L’accident vasculaire cérébral, qui survient en raison de l’arrêt de l’apport sanguin au cerveau, est souvent dû à la formation de caillots ou à un saignement dans ou autour du cerveau. La formation de caillots dans les artères cérébrales se produit lors d’un accident vasculaire cérébral ischémique, tandis qu’un saignement dans ou autour du cerveau se produit lors d’un accident vasculaire cérébral hémorragique. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont relativement moins fréquents et représentent généralement environ 15 % des cas d’accident vasculaire cérébral, mais peuvent entraîner la mort dans environ 40 % des décès dus à un accident vasculaire cérébral.
Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques résultent de la rupture d’un vaisseau sanguin faible, provoquant un saignement dans le cerveau. Parfois, des saignements peuvent survenir dans les tissus environnants, ce qui peut exercer une pression sur le cerveau. Cela peut entraîner une diminution de l’apport sanguin à certaines zones du cerveau et des lésions des tissus cérébraux, conduisant à un accident vasculaire cérébral hémorragique.
Types d’AVC hémorragique
L’AVC hémorragique est principalement classé en deux types :
- Hémorragie intracérébrale –Il s’agit du type d’accident vasculaire cérébral hémorragique le plus courant. Dans l’hémorragie intracérébrale, un vaisseau sanguin se rompt ou éclate et saigne dans le tissu cérébral. Les cellules et les tissus du cerveau meurent, entraînant des lésions dans la partie du cerveau où se produit le saignement.
- Hémorragie sous-arachnoïdienne –Cela se produit lorsqu’un saignement provenant d’un vaisseau sanguin se produit dans l’espace situé entre le cerveau et les tissus environnants. Cet espace est appelé espace sous-arachnoïdien, d’où le nom d’hémorragie sous-arachnoïdienne.
Causes de l’AVC hémorragique
L’accident vasculaire cérébral hémorragique est dû à un saignement dans les tissus cérébraux ou dans les tissus entourant le cerveau. Les causes courantes d’hémorragie dans et autour du cerveau comprennent
- Anévrisme –Cela se produit lorsqu’une partie affaiblie d’un vaisseau sanguin s’agrandit, ce qu’on appelle un ballonnement. Si elle n’est pas prise en charge au bon moment, la partie fragilisée continue de s’affaiblir, provoquant un amincissement de la paroi vasculaire jusqu’à ce qu’elle se rompe et saigne dans le tissu cérébral. Cela provoque une hémorragie intracérébrale conduisant à un accident vasculaire cérébral hémorragique. Un anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique qui en résulte peuvent survenir en raison de l’hypertension artérielle.
- Malformation artérioveineuse (MAV) –Il s’agit d’une maladie congénitale dans laquelle les vaisseaux sanguins sont formés anormalement ou sont tordus de manière anormale. Elle affecte généralement les artères et les veines du cerveau ou de la colonne vertébrale. Cela affecte le flux sanguin vers le cerveau et ces vaisseaux sanguins peuvent également se rompre et provoquer des saignements dans le cerveau. Lorsque les vaisseaux sanguins du cerveau sont malformés, cela peut entraîner une hémorragie intracérébrale, tandis que si les vaisseaux sanguins des tissus environnants sont impliqués, cela entraîne une hémorragie sous-arachnoïdienne, toutes deux entraînant un accident vasculaire cérébral hémorragique.
Les autres causes d’accident vasculaire cérébral hémorragique comprennent :
- Blessure à la tête
- Hypertension ou hypertension artérielle,
- Troubles de la coagulation
- Amylose, dans laquelle une protéine s’accumule dans les artères du cerveau et provoque des saignements faciles.
- Médicaments comme les anticoagulants, pris pour un traitement comme un traitement anticoagulant, un traitement thrombolytique ou pour traiter un accident vasculaire cérébral ischémique.
Certains facteurs de risque qui augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique comprennent :
- Processus de vieillissement
- Hypertension artérielle
- Antécédents d’accident vasculaire cérébral
- Fumeur etconsommation d’alcool
- Abus de substances ou de drogues
Symptômes de l’AVC hémorragique
L’AVC hémorragique peut varier dans sa présentation et ses symptômes d’une personne à l’autre et dépend également du type d’hémorragie.
L’hémorragie intracérébrale peut se manifester par de gravesmal de tête, faiblesse ou engourdissement des bras, du visage ou des jambes, surtout d’un côté, nausées soudaines, vomissements, confusion et parfois perte de conscience. Des convulsions peuvent également survenir si l’accident vasculaire cérébral résulte d’une malformation congénitale (MAV).
L’hémorragie sous-arachnoïdienne peut présenter des symptômes de maux de tête. Maux de tête soudains et sévères, nausées, vomissements,raideur dans le cou, sensibilité à la lumièreet une perte de conscience peut être observée.
Dans l’un ou l’autre type d’accident vasculaire cérébral hémorragique, des changements dans le niveau de vigilance, des difficultés d’élocution, des problèmes de déglutition, des mouvements coordonnés des mains et des jambes, des difficultés d’écriture et de lecture, des problèmes d’équilibre, des changements dans la vision, une vision floue ou une perte de vision peuvent également être notés.
Traitement de l’AVC hémorragique
Le diagnostic repose sur l’examen clinique et l’évaluation neurologique. Des examens tels que la tomodensitométrie et l’IRM du cerveau aident à révéler des saignements dans et autour du cerveau. D’autres tests comme la numération formule sanguine et les études de coagulation peuvent être effectués. Le liquide céphalorachidien (LCR) peut être examiné, si nécessaire. Des tests avancés pour diagnostiquer des malformations congénitales peuvent être effectués.
Le traitement de l’accident vasculaire cérébral hémorragique nécessite des médicaments d’urgence afin d’éviter une aggravation de la situation, sinon il peut être mortel. L’objectif du traitement de l’accident vasculaire cérébral hémorragique est de contrôler le saignement et de réduire la pression provoquée par le saignement dans les tissus environnants.
Les médicaments utilisés pour contrôler les saignements sont administrés aux personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral hémorragique. Dans le cas où un accident vasculaire cérébral hémorragique résulte de la consommation d’anticoagulants, des médicaments sont administrés pour contrecarrer cet effet. De plus, des anticonvulsivants, des antihypertenseurs et des diurétiques pour réduire la pression intracrânienne sont utilisés.
Récupération d’un AVC hémorragique
La guérison d’un AVC hémorragique dépend de la gravité de l’AVC, de la cause et de l’ampleur du saignement ainsi que des dommages causés au tissu cérébral. Une rééducation est nécessaire dans la plupart des cas, ce qui permet de restaurer les fonctions perdues et de travailler à retrouver au mieux les capacités. De nombreux patients passent des semaines, voire des mois, avant de pouvoir exercer leurs fonctions.
Pronostic et survie en cas d’AVC hémorragique
Le pronostic après un accident vasculaire cérébral hémorragique dépend des lésions cérébrales et du traitement médical d’urgence reçu au moment de l’accident vasculaire cérébral. La survie à un accident vasculaire cérébral hémorragique est plus difficile qu’à un accident vasculaire cérébral ischémique. Dans la plupart des cas d’accident vasculaire cérébral hémorragique, ceux qui reçoivent un traitement médical rapide ont de meilleures chances de survie, même si certains peuvent avoir besoin d’aide dans leurs activités habituelles.
Références :
- «Types d’AVC». Association américaine des accidents vasculaires cérébraux.https://www.Stroke.org/en/about-Stroke/types-of-Stroke
- « AVC hémorragique ».Medline Plus. https://medlineplus.gov/hemorrhagicstroke.html
- « Anévrisme ». Clinique Mayo.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-aneurysm/symptoms-causes/syc-20361483
- « Troubles de la coagulation ».Institut national du cœur, des poumons et du sang. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/bleeding-disorders
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