Chirurgie rectale du cancer : tout ce que vous devez savoir

Le cancer du rectum est généralement traité par chirurgie. Bien que le cancer du rectum et le cancer du côlon soient souvent classés sous le terme générique de cancer colorectal, chaque cancer nécessite une approche différente de la chirurgie.

La chirurgie rectale est souvent plus compliquée que la chirurgie du côlon car le rectum est enfoncé dans le bassin et se trouve très près d’importants organes et structures voisins. Le rectum est également adjacent à l’anus (le sphincter musculaire qui régule l’évacuation des selles).

Les types de chirurgie du cancer du rectum

Il existe de nombreuses procédures chirurgicales différentes utilisées pour traiter le cancer du rectum. Votre chirurgien colorectal vous aidera à choisir la chirurgie qui vous convient, selon le stade de votre cancer du rectum et sa localisation dans le rectum.

Avant la chirurgie, votre chirurgien colorectal discutera des options avec vous. Parfois, il est également nécessaire d’avoir une chimiothérapie ou une radiothérapie avant ou après la chirurgie. Dans ce cas, un oncologue ou un radiothérapeute peut également intervenir.

Options de traitement du cancer rectal par stade

Polypectomie et excision locale

Cette procédure est utilisée pour les tumeurs à un stade précoce qui ne se sont pas propagées à travers la paroi du rectum. Ce type de chirurgie peut être pratiqué lors d’une coloscopie . Vous n’aurez pas à subir d’incision dans l’abdomen, car cela se fait à l’intérieur lors de votre coloscopie.

Une polypectomie est une procédure utilisée pour enlever un polype, une structure semblable à un champignon avec une tige. Il est courant que les cancers du rectum se présentent sous forme de polypes. Dans une polypectomie, la tumeur est enlevée à la base de la tige.

L’excision locale est la procédure utilisée pour enlever une tumeur plate ou qui s’est développée dans la paroi de la paroi du rectum. Il s’agit d’une procédure légèrement plus invasive qu’une polypectomie, car une partie de l’intérieur de la paroi rectale doit être coupée.

Étant donné que les deux procédures sont des chirurgies peu invasives, vous n’aurez peut-être besoin de passer qu’un jour ou deux à l’hôpital, et il est peu probable que la récupération prenne plus de deux jours.

Excision transanale (ETA)

Comme une polypectomie et une excision locale, la TAE est une chirurgie mini-invasive. Cela signifie qu’il peut être fait en interne et ne nécessite pas une grande incision à travers la paroi abdominale. Vous pouvez avoir un EAT si le site du cancer du rectum est situé relativement près de l’anus et s’étend à travers la paroi du rectum.

Dans une procédure TAE, un chirurgien colorectal coupe toutes les couches de la paroi rectale pour éliminer le cancer et certains tissus rectaux non cancéreux environnants. Le trou dans la paroi rectale est ensuite fermé. Les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être retirés pendant le TAE, vous pourriez donc avoir besoin d’une radiothérapie après cette procédure.

Comme cette chirurgie est peu invasive, vous n’aurez peut-être besoin de passer qu’un jour ou deux à l’hôpital, et la récupération ne prendra probablement que quelques jours.

Chirurgie endoscopique transanale (TES)

Une procédure TES est similaire à la TAE mais réalisée sur des tumeurs plus haut dans le rectum et plus éloignées de l’anus. Ce type de chirurgie est très précis et nécessite des compétences et du matériel spécialisés, il n’est donc pratiqué que dans certains centres.

Comme la TES est une chirurgie peu invasive similaire, vous ne pouvez passer qu’un jour ou deux à l’hôpital et récupérer après plusieurs jours.

Résection antérieure basse (LAR)

Une procédure LAR élimine les tumeurs de stade I, II et III qui se sont propagées localement au-delà du rectum, soit dans les structures adjacentes, soit dans les ganglions lymphatiques locaux.

Au cours de cette opération, la partie de votre rectum contenant la tumeur est retirée. La partie inférieure de votre côlon (au-dessus de l’endroit où la tumeur a été retirée) est ensuite attachée à la partie restante de votre rectum, de sorte que vos intestins se déplacent de la manière habituelle.

Vous n’aurez pas besoin d’une colostomie permanente. Cependant, parfois, le côlon ne peut être rattaché au rectum restant qu’à un stade ultérieur, vous devrez donc peut-être subir une colostomie temporaire pendant une courte période après cette chirurgie.

Si vous avez subi une radiothérapie ou une chimiothérapie avant votre LAR, vous pourriez avoir besoin d’une iléostomie temporairement jusqu’à ce que votre côlon et votre rectum guérissent.

Votre LAR se fera sous anesthésie générale à travers plusieurs petites coupures dans votre abdomen. Le cancer du rectum et le bord du tissu normal autour du cancer seront enlevés, ainsi que les ganglions lymphatiques voisins et d’autres tissus autour du rectum.

Comme cette intervention est considérée comme une chirurgie invasive, vous devrez peut-être passer quelques jours à l’hôpital après l’intervention afin que votre chirurgien puisse surveiller votre rétablissement. 

La récupération à domicile prendra entre trois et six semaines, selon la complexité de la chirurgie et votre état de santé général.

Proctectomie avec anastomose colo-anale

Une proctectomie consiste à retirer tout le rectum. Cela est nécessaire pour les cancers rectaux plus grands et plus avancés qui impliquent les tiers moyen et inférieur du rectum.

Au cours de cette procédure, après avoir retiré votre rectum et tous les ganglions lymphatiques à proximité de votre rectum, le côlon sera rattaché directement à votre anus (appelé anastomose colo-anale). Cela signifie que vous n’aurez pas besoin de colostomie et que vous pourrez aller à la selle normalement.

Une proctectomie et une anastomose colo-anale seront réalisées sous anesthésie générale et nécessiteront des incisions à travers l’abdomen. Vous pouvez également avoir besoin d’une iléostomie temporaire pour permettre à la jointure entre le côlon et l’anus de guérir.

Étant donné que ce type de chirurgie est une procédure invasive, vous devrez peut-être passer quelques jours à l’hôpital par la suite afin que votre chirurgien puisse surveiller votre rétablissement. Vous pourrez sortir une fois que vos intestins fonctionnent correctement (vous avez passé des gaz ou des selles) et que vous n’avez plus besoin de liquides IV pour maintenir votre hydratation.  

La récupération à domicile prendra entre trois et six semaines, selon la complexité de la chirurgie et votre état de santé général.

Résection abdomino-périnéale (APR)

La procédure APR est nécessaire si votre cancer du rectum implique également l’anus. Le chirurgien fera une coupure ou une incision dans la peau de l’abdomen et une autre dans la peau autour de l’anus. Cela permet au chirurgien d’enlever votre rectum, votre anus et les tissus environnants, y compris le muscle sphincter. Parce que votre anus a été enlevé, vous aurez besoin d’une colostomie permanente pour permettre aux selles de passer puisque vous ne pourrez pas avoir de selles naturelles après l’opération.

Vous aurez besoin d’une anesthésie générale pour un APR car il s’agit d’une opération complexe. Vous passerez très probablement plusieurs jours à l’hôpital après un APR, selon la complexité de la chirurgie et votre état de santé général. Le temps de récupération à domicile peut varier de trois semaines à deux mois.

Exentération pelvienne

Si votre cancer rectal s’est propagé à l’un des organes adjacents à votre rectum, comme votre prostate (si vous êtes un homme), votre utérus (si vous êtes une femme) ou votre vessie, vous pourriez avoir besoin d’une exentération pelvienne. Cela implique l’ablation de votre anus, ce qui signifie que vous aurez besoin d’une colostomie permanente après cette procédure.

Une exentération pelvienne est une opération majeure qui nécessite une anesthésie générale. Il faut généralement quelques mois pour récupérer après la chirurgie.

Colostomie de dérivation

Cette procédure est effectuée lorsque la tumeur obstrue complètement votre rectum. Le chirurgien détournera une section du côlon au-dessus du rectum vers la surface de la peau pour créer une colostomie. Les selles peuvent alors être évacuées par la colostomie. Cela vous donne le temps de subir une radiothérapie ou une chimiothérapie pour réduire suffisamment votre tumeur pour permettre une intervention chirurgicale. Si votre tumeur est jugée inopérable, la colostomie de dérivation aide à soulager les symptômes de blocage.

Chirurgie de la propagation du cancer du rectum

Si votre cancer s’est propagé à d’autres organes, vous pourrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer les tumeurs métastasées. Cela ne serait généralement fait que si le cancer du rectum lui-même est suffisamment petit pour être complètement enlevé chirurgicalement. Le type de chirurgie requis dépendra des organes concernés, du site et du nombre de métastases, ainsi que de leur taille.

Le succès de la chirurgie du cancer du rectum

Le succès de votre chirurgie du cancer du rectum dépend de l’emplacement et du stade du cancer dans votre corps. La chirurgie peut être complètement curative si vous avez un cancer précoce qui ne s’est pas propagé et qui peut être entièrement excisé.

Si votre cancer s’est propagé localement, la chirurgie peut encore guérir, surtout lorsqu’elle est associée à la radiothérapie. Cependant, si votre cancer est très avancé, une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour soulager vos symptômes uniquement, car il se peut qu’il soit impossible de guérir le cancer.

Préparation à la chirurgie du cancer du rectum

Votre chirurgien colorectal vous conseillera sur la façon de vous préparer à votre chirurgie du cancer du rectum. Le type de préparation requis dépendra du type de chirurgie que vous subissez et sera probablement différent pour une coloscopie ou une résection abdomino-périnéale par rapport aux autres chirurgies. 

Il est important que vous suiviez les conseils qui vous sont donnés afin de minimiser les complications de la chirurgie. Les conseils que vous pourriez recevoir pourraient inclure :

  • Consommer un régime de liquides clairs pendant une période déterminée avant la chirurgie

  • Lavements de flotte la veille de la chirurgie

  • Vous devrez peut-être boire une préparation intestinale avant votre intervention. Il s’agit d’un laxatif qui élimine les déchets résiduels de votre côlon et de votre rectum pour donner à votre chirurgien une visibilité optimale de la zone pendant la chirurgie.

Gérer votre alimentation avant et après la chirurgie du côlon

À quoi s’attendre après une chirurgie rectale

Votre rétablissement après la chirurgie dépendra du type de chirurgie que vous avez subi. Le temps de récupération d’une coloscopie et d’une excision locale sera rapide et ne nécessitera probablement pas de soins particuliers après la procédure, tandis que la récupération après des procédures plus complexes sera plus longue et nécessitera des soins postopératoires.

Vous pouvez également avoir des effets secondaires durables de votre chirurgie du cancer du rectum. Celles-ci peuvent inclure une colostomie permanente, une modification des habitudes intestinales, un dysfonctionnement sexuel et vésical (si la chirurgie a impliqué des organes ou des structures entourant le rectum) et des problèmes de santé mentale, tels que la dépression et l’anxiété. 

Si vous subissez des effets secondaires à la suite de votre chirurgie du cancer du rectum, il est important de parler à votre chirurgien pour obtenir des conseils médicaux sur la gestion des symptômes. Il est également recommandé de contacter des groupes de soutien qui peuvent vous aider à apprendre à vivre avec votre nouvelle normalité avec des personnes dans une situation similaire à la vôtre.

La verité

La chirurgie du cancer du rectum va des procédures mini-invasives aux chirurgies complexes et majeures. Le type de chirurgie dont vous aurez besoin dépendra du stade de votre cancer du rectum et de son emplacement (plus haut dans le rectum ou plus bas vers l’anus).

Dans de nombreux cas, en particulier si vous souffrez d’un cancer rectal de stade inférieur, la chirurgie peut vous guérir. Si la chirurgie seule n’est pas curative, elle peut être associée à une radiothérapie ou à une chimiothérapie pour de meilleurs résultats. La chirurgie peut également être pratiquée pour soulager les symptômes du cancer, par exemple si vous avez un cancer du rectum à un stade avancé.

Le temps de récupération de votre chirurgie du cancer du rectum peut aller de quelques jours (pour une procédure moins invasive comme une polypectomie) à plusieurs mois (pour une procédure plus complexe et invasive comme la résection abdomino-périnéale).

Il se peut que vous ne ressentiez aucun effet secondaire après la chirurgie, selon le type de cancer du rectum et la chirurgie que vous avez subie. Cependant, il peut y avoir des effets secondaires durables qui peuvent affecter votre vie après la chirurgie de diverses manières, auquel cas il est important de parler à votre médecin du soutien continu auquel vous pouvez accéder.

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