Le cancer du sein est l’un des cancers les plus fréquents chez les femmes. La mastectomie, l’ablation chirurgicale d’un ou des deux seins, est couramment pratiquée comme traitement du cancer du sein chez les femmes à risque extrêmement élevé de cancer.
Découvrez les autres types de traitement du cancer du sein ici.
Il existe différents types de mastectomies, qui sont indiquées dans différentes situations et pour différents profils de risque.
Quels sont les types de mastectomies ?
Il existe plusieurs types de mastectomies qui peuvent être réalisées. Elles sont:
Mastectomie simple ou totale , qui consiste à retirer tout le sein, mais aucun autre tissu.
Mastectomie radicale modifiée , qui comprend l’ablation des ganglions lymphatiques des aisselles.
Mastectomie radicale , qui comprend l’ablation des ganglions lymphatiques des aisselles et du muscle de la paroi thoracique sous le sein.
Mastectomie partielle , où la masse cancéreuse et certains tissus normaux sont retirés. C’est plus étendu qu’une tumorectomie.
Mastectomie épargnant la peau , qui comprend l’ablation de tout le sein, du mamelon et de l’aréole, laissant intacte la majeure partie de la peau sur le sein.
Mastectomie avec préservation du mamelon . Tout le sein est retiré, mais la peau et le mamelon sont laissés seuls, ce qui peut donner un meilleur résultat esthétique. Ceci est suivi d’une reconstruction mammaire immédiate.
Tous les types de mastectomies peuvent être simples ou doubles (bilatérales). Habituellement, une double mastectomie est pratiquée de manière préventive chez les femmes porteuses de la mutation du gène BRCA , mais les chirurgiens peuvent également recommander l’ablation du deuxième sein s’il existe un risque de récidive inhabituellement élevé.
Cet article se concentrera sur les mastectomies radicales, qui en a besoin et les préoccupations spécifiques.
Qui a besoin d’une mastectomie radicale?
Les mastectomies radicales sont rarement pratiquées. La plupart des patientes atteintes d’un cancer du sein qui ont besoin d’une mastectomie subissent une mastectomie simple ou une mastectomie radicale modifiée. Généralement, c’est tout aussi efficace.
Une mastectomie radicale n’est pratiquée que si la tumeur se développe dans les muscles pectoraux.
Plusieurs femmes peuvent éviter d’avoir des mastectomies. Généralement, le cancer du sein à un stade précoce est traité par une chirurgie mammaire conservatrice (BCS)¹ suivie d’une radiothérapie.
Les mastectomies ne sont recommandées que dans les cas suivants :
Mutations génétiques.
Pas un candidat pour la radiothérapie.
Avoir des tumeurs particulièrement grandes ou multicentriques dans des quadrants séparés.
Présent avec des microcalcifications suspectes diffuses.
Où l’étendue de la maladie n’est pas connue.
Lorsque la chirurgie mammaire conservatrice aboutit à des marges de résection chirurgicale positives persistantes.
Cancer du sein inflammatoire.
La principale raison pour laquelle les chirurgiens évitent désormais les mastectomies radicales est l’augmentation des effets secondaires sans avantages significatifs en termes de survie. Cependant, si vous avez une tumeur affectant le muscle de votre poitrine, une mastectomie radicale peut toujours être recommandée.
Risques des mastectomies radicales
La technique de mastectomie radicale² décrite pour la première fois par William Halstead en 1894 impliquait l’ablation du sein, du muscle grand pectoral et des lymphatiques régionaux. Cela signifie souvent qu’une greffe de peau est nécessaire. Vous êtes plus susceptible de subir une mastectomie radicale modifiée, laissant vos muscles pectoraux intacts.
Les effets secondaires typiques de la chirurgie de la mastectomie en général sont :
Douleur au site de la chirurgie.
Tendresse au site de la chirurgie.
Gonflement au site de la chirurgie.
Hématome ou accumulation de sang dans la plaie.
Sérome, une accumulation de liquide clair dans la plaie, qui doit être drainée.
Infection de la plaie.
Mouvement limité du bras ou de l’épaule du côté affecté.
Engourdissement dans la poitrine ou le haut du bras
Les mastectomies radicales ont tendance à affecter le mouvement du bras ou de l’épaule. Il existe également un risque de syndrome douloureux post-mastectomie (PMPS)³, dans lequel une douleur nerveuse survient dans la paroi thoracique, l’aisselle ou le bras. Ces douleurs sont généralement peu intenses mais peuvent être chroniques et entraîner une perte de mobilité du bras.
Un autre risque important est le développement d’un lymphœdème⁴ suite à l’ablation des ganglions lymphatiques. Cela se produit lorsque le liquide lymphatique s’accumule dans les tissus adipeux juste sous la peau.
Quels sont les avantages spécifiques d’une mastectomie radicale ?
En règle générale, l’ablation des ganglions lymphatiques réduit le risque de propagation du cancer dans ces ganglions et donc dans votre système lymphatique en général.
Votre oncologue déterminera si les avantages de l’ablation des ganglions lymphatiques l’emportent sur les risques de lymphœdème et les problèmes de mobilité des bras et des épaules.
L’ablation des ganglions lymphatiques n’est pas recommandée pour un cancer entièrement confiné au sein ou pour une mastectomie prophylactique. Pour la grande majorité des patientes, une simple mastectomie est suffisante et donne de bien meilleurs résultats esthétiques.
Y a-t-il d’autres impacts de l’ablation des ganglions lymphatiques ?
L’une des principales raisons pour lesquelles les ganglions lymphatiques ne sont retirés que lorsque cela est strictement nécessaire est que le suivi nécessite certains changements de mode de vie, qui sont permanents, pour empêcher le bras affecté de développer un gonflement, des caillots sanguins et d’autres problèmes. Ceux-ci inclus:
Toutes les aiguilles ou intraveineuses doivent être placées dans l’autre bras.
Les mesures de tension artérielle doivent être effectuées sur l’autre bras.
Éviter autant que possible de se blesser au bras.
Élévation répétée du bras pour drainer le liquide lymphatique.
Porter des gants lors du jardinage ou de toute activité présentant un risque de blessure à la main.
Porter des gants lors de l’utilisation de produits chimiques forts ou agressifs.
Prendre des précautions particulières pour éviter les coups de soleil.
Ne pas porter d’articles serrés tels que des bijoux ou des montres sur le bras affecté.
Évitez d’utiliser le bras affecté pour porter des colis lourds, des sacs à main ou des sacs.
Utiliser un insectifuge pour éviter les piqûres d’insectes.
Vous devrez également faire des exercices pour les bras selon les recommandations de votre médecin. La mastectomie radicale bilatérale ou radicale modifiée s’accompagne donc de problèmes et d’incapacités importants. C’est la principale raison pour laquelle la mastectomie radicale est désormais évitée, sauf dans les cas où elle est vraiment nécessaire.
Si votre médecin vous en recommande un, vous devriez envisager d’obtenir un deuxième avis pour décider si une procédure moins invasive pourrait être préférable.
Que se passe-t-il pendant la procédure ?
Une mastectomie radicale⁵ prend deux à trois heures. Le chirurgien pratiquera une incision horizontale ou diagonale sur le sein, retirera le tissu mammaire, les ganglions lymphatiques et les muscles affectés, puis placera un tube de drainage. Celle-ci restera en place plusieurs jours.
Vous devrez éviter de prendre de l’aspirine ou des produits similaires pendant dix jours avant la chirurgie et de manger ou de boire six heures avant la chirurgie. Vous aurez besoin de quelqu’un pour vous accompagner vers et depuis l’hôpital.
En règle générale, vous serez à l’hôpital pendant une ou deux nuits, selon la façon dont vous vous rétablissez. Assurez-vous d’apporter un sac de voyage avec des articles de toilette, du dentifrice, etc. Portez des vêtements amples, faciles à enlever et à remettre. Cela inclut le lendemain, lorsque vous essayez peut-être de vous habiller avec un bras douloureux, des drains toujours dans votre poitrine, etc.
À quoi ressemble la récupération ?
Il faut généralement environ quatre semaines pour se remettre d’une mastectomie radicale, plus longtemps si vous avez une chirurgie de reconstruction immédiate. Certaines femmes préfèrent que la reconstruction se fasse tout de suite afin de n’avoir à faire face qu’à un seul séjour à l’hôpital. D’autres pourraient préférer attendre.
Vous devez éviter toute activité intense pendant cette période de récupération et vous ne devez pas conduire jusqu’à ce que les égouts soient vidés si vous prenez des opiacés. Suivez les instructions de votre chirurgien concernant le soin des plaies.
Contactez votre médecin si vous avez un gonflement excessif (un peu de gonflement est normal), un pansement sanglant, une décoloration au-delà de la zone de la plaie, une douleur qui n’est pas affectée par les médicaments (douleur nerveuse) ou une forte fièvre. S’il y a un écoulement ou une odeur de la plaie, cela peut indiquer une infection.
Certaines personnes souffrent également d’anxiété, de dépression ou d’insomnie, que ce soit à cause des effets de la chirurgie ou des médicaments.
Vous pouvez également recevoir des traitements de suivi post-chirurgicaux, tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie. Si tel est le cas, le rétablissement complet prendra probablement des mois.
Attendez-vous à avoir besoin d’aide pendant votre convalescence, que ce soit de la part d’un ami, d’un partenaire, d’un membre de la famille ou d’une aide à domicile professionnelle. Vous ne retrouverez probablement pas la pleine utilisation de votre bras affecté avant un certain temps et vous pourrez toujours avoir un certain impact sur celui-ci. Faites tous les exercices recommandés par votre oncologue ou votre physiothérapeute pour aider à restaurer la mobilité.
Qu’en est-il de la reconstruction mammaire ?
Les mastectomies radicales rendent généralement la reconstruction mammaire plus difficile pour un chirurgien en raison de la perte de muscle et de cicatrices étendues. Il est également courant d’avoir besoin d’une intervention chirurgicale sur le sein sain pour s’assurer qu’ils correspondent.
Une reconstruction immédiate est une option. Cela peut prolonger votre temps de récupération, mais peut être psychologiquement utile. Cependant, il y a beaucoup de choses auxquelles vous devez déjà penser. Vous voudrez peut-être retarder la reconstruction. Si vous recevez une radiothérapie, votre chirurgien recommandera probablement une reconstruction par étapes, dans laquelle un extenseur de tissu temporaire est utilisé, et la reconstruction est effectuée plus tard après la fin de l’autre traitement.
Ou vous pouvez attendre d’avoir guéri pour obtenir une reconstruction. Certaines femmes peuvent choisir de ne pas subir de chirurgie de reconstruction mammaire, soit en raison de problèmes de santé, soit parce qu’elles ne veulent pas d’une autre chirurgie. Si vous avez décidé de ne pas vous faire reconstruire⁶, parlez-en à votre chirurgien afin qu’il fasse de son mieux pour obtenir un résultat satisfaisant.
Vous pouvez ensuite utiliser une prothèse ou une prothèse mammaire pour restaurer une apparence normale tout en portant des vêtements ou des styles qui attirent l’attention de votre poitrine. Le choix du type de reconstruction à obtenir, le cas échéant, devrait vous appartenir entièrement. Ne laissez personne vous mettre la pression.
La verité
Les mastectomies radicales sont rarement pratiquées, mais si votre chirurgien vous en recommande une, il est utile de savoir à quoi vous attendre. Assurez-vous de choisir le bon chirurgien et parlez-lui à l’avance de ce que vous voulez en termes de résultats esthétiques et de reconstruction ainsi que de ses compétences et qualifications pour vous aider à obtenir le meilleur effet esthétique possible.
