La triade malheureuse ou le genou soufflé ou la terrible triade est une condition médicale impliquant une blessure aiguë augenou. Il est nommé ainsi car il implique une blessure à trois structures majeures du genou qui sont :
- Ligament croisé antérieur.
- Ménisque médial.
- Ligament collatéral médial.
La Triade Malheureuse ou Blown Knee ou Terrible Triade implique des déchirures partielles ou totales de ces 3 structures majeures. Terrible Triad et O’Donoghue Triad est également un nom donné à la Malheureuse Triade. Cela implique également d’autres éléments du squelette tels que la rotule, le fémur ettibia. Les muscles ne sont pas directement impliqués dans ce type de blessure, seuls les ligaments sont impliqués, mais le renforcement desfléchisseur de hancheet les muscles extenseurs de la hanche aident grandement à soulager ce type de blessure. Les principaux ligaments du genou sont le MCL, le PCL, l’ACL et le LCL. Les ligaments collatéraux médial et latéral soutiennent principalement les forces varus et valgus. Les ligaments croisés antérieur et postérieur inhibent la translation antérieure et postérieure du tibia sur le fémur.[1]
Étiologie de la triade malheureuse ou du genou soufflé ou de la terrible triade
La triade malheureuse ou Blown Knee ou Terrible Triad est une blessure grave au genou impliquant des déchirures complètes ou partielles de trois structures majeures du genou qui sont le LCA, le ménisque médial et le MCL. Ce type de blessure grave survient après l’application d’une force exorbitante sur le genou. Ce type de force étendue se produit généralement dans les sports de contact, le rugby, le football, etc. Il peut également survenir en raison d’accidents de voiture ou d’autresblessures traumatiquesaugenou. Si le genou se tord alors que le pied est fixé au sol, cela entraîne également une triade malheureuse. Environ 10 % des cas impliquent une force exercée sur le côté opposé du genou, entraînant une déchirure des ligaments latéraux et postéro-latéraux.[2]
Symptômes d’une triade malheureuse, d’un genou soufflé ou d’une terrible triade
- Blessure traumatique provoquant de fortes douleurs au genou.
- Gonflement instantané et aigu.
- Bruit ou déchirure audible du genou au moment de la blessure.
- Difficulté dans les mouvements du genou, en particulier lors d’une amplitude de mouvement complète.
- Raideur au genou blessé.
- Douleur lors du mouvement du genou.
- Les ecchymoses apparaissent généralement au bout de quelques jours.
- Sensation inégale du genou ou instabilité du genou donnant l’impression que le genou « cède ».
- Attrapage ou verrouillage du genou affecté.
Traitement de la triade malheureuse, du genou soufflé ou de la terrible triade
Traitement conservateur pour une triade malheureuse, un genou soufflé ou une triade terrible
- Application de blocs de glace.
- Reposer le genou.
- Garder le genou surélevé et le soutenir.
- Les bandages compressifs sont également bénéfiques.
Traitement chirurgical pour une triade malheureuse, un genou soufflé ou une triade terrible
Des études comme les rayons X ou l’imagerie par résonance magnétique sont utiles pour confirmer le diagnostic. Si la blessure est grave, une intervention chirurgicale est recommandée. Les options chirurgicales comprennentListe de contrôle d’accèsreconstruction avec une greffe qui est généralement prélevée sur les ischio-jambiers ou le tendon rotulien. Les types de greffes réalisées pour réparer une déchirure du LCA dans la triade malheureuse sont l’autogreffe de tendon des ischio-jambiers, l’autogreffe de tendon du quadriceps et l’autogreffe de tendon rotulien. Le traitement du ménisque déchiré comprend la méniscectomie, la réparation de la déchirure du ménisque et la transplantation du ménisque. Le MCL guérit généralement tout seul. La jambe doit être immobilisée à l’aide d’une genouillère afin qu’elle puisse guérir plus rapidement. Un vaste programme de rééducation doit être entrepris par le patient afin de retrouver la force et le mouvement complets du genou. Certains facteurs doivent être pris en considération avant de décider d’une intervention chirurgicale, tels que le niveau d’activité du patient, sa participation à des activités sportives ou à une activité professionnelle exigeante. L’âge est un autre facteur important à prendre en compte avant de décider d’une intervention chirurgicale, car des complications peuvent survenir chez les très jeunes patients encore en croissance. L’état de santé général du patient doit également être pris en compte ainsi que sa capacité à résister à l’intervention chirurgicale. Le système de soutien du patient doit être solide car le patient a besoin d’aide après la chirurgie.[3]
Références :
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30276447/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14237439/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5111572/
