Quel est le traitement de la déchirure du LCA ?
Première étape du traitement de la déchirure du LCA
Tout d’abord, il est important de consulter un médecin du sport si vous avez un doute sur une rupture du LCA. Évitez de faire du sport ou de toute activité sportive jusqu’à ce que vous en soyez sûr. L’expert peut vous recommander une IRM de votre genou pour vérifier les résultats. Parfois, le test peut révéler d’autres blessures, le cas échéant.
La déchirure du LCA peut être traitée initialement par :
- Lever la jambe au-dessus du niveau du cœur.
- Appliquer de la glace sur l’articulation du genou blessée.
- Prendre des analgésiques comme l’ibuprofène (Anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS)
Le patient/personne blessée présentant une déchirure du LCA peut également avoir besoin de :
- Béquilles pour se déplacer jusqu’à l’amélioration de la douleur et du gonflement associé à la déchirure du LCA.
- Physiothérapie (PT) pour la déchirure du LCA peut être justifiée pour l’amélioration du mouvement articulaire et l’augmentation de la force de la jambe.[1]
- Chirurgie reconstructive du LCA (en cas de déchirure complète du LCA).
Parfois, les gens fonctionnent normalement avec une déchirure du LCA. Cependant, un bon nombre de personnes se plaignent de l’instabilité du genou et abandonnent les activités quotidiennes ou le sport. Si elle n’est pas réparée, la déchirure du LCA peut entraîner des dommages supplémentaires à l’articulation du genou.
Ce que vous ne devez pas faire si vous avez une déchirure du LCA
Ne faites jamais les choses suivantes afin de réduire l’aggravation de la déchirure du LCA :
- Ne bougez jamais le genou en cas de blessure grave.
- Utilisez un support afin de maintenir la position du genou droit jusqu’à ce que vous consultiez le médecin.
- Ne vous aventurez jamais à jouer à des jeux ou à faire du sport avant d’être complètement traité pour une déchirure du LCA.[2]
Les personnes souffrant de tout type de blessure au genou, sans parler des blessures graves, recherchent une évaluation au moyen de divers tests d’imagerie, tels que les rayons X. Si, après la blessure, le pied devient bleu et froid, cela peut être le signe d’une luxation du genou et d’une lésion des vaisseaux sanguins. Cette condition nécessite des soins d’urgence de la part d’experts professionnels.
Gestion du traitement de la déchirure du LCA
Traitement La prise en charge de la déchirure du LCA repose sur des facteurs tels que l’âge du patient, l’étendue et la gravité de la blessure et du handicap fonctionnel ainsi que les exigences physiques et fonctionnelles du patient.
La déchirure du LCA est plus fréquente chez les adultes ; cependant, chez les enfants, la croissance osseuse se poursuivant, elle est généralement traitée de manière conservatrice. Cela peut survenir chez les adolescents, où le problème de maturité osseuse persiste. Dans de tels cas, une approche conservatrice avec rééducation est également généralement adoptée.[3]
Un traitement non chirurgical de la déchirure du LCA est suggéré chez les patients atteints de
- Déchirure partielle et aucune instabilité.
- Déchirures complètes mais pas d’instabilité lors de sports à faible impact.
- Vie sédentaire ou travaux manuels légers.
Quels traitements chirurgicaux sont disponibles pour la déchirure du LCA ?
Si le traitement conventionnel ne fonctionne pas et qu’une intervention chirurgicale est obligatoire en cas de déchirure du LCA, au lieu de réparer le ligament du LCA, les médecins optent généralement pour une chirurgie de reconstruction ligamentaire. Il s’agit d’une chirurgie mini-invasive utilisant un arthroscope.
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour traiter la déchirure du LCA et le spécialiste orthopédiste recommande au patient la meilleure option en fonction de sa situation. (Compte tenu de l’âge, de la gravité de la blessure, etc.) Le ligament destiné à la chirurgie peut être prélevé sur une bande inélastique près du tendon rotulien. Il peut également être collecté à partir du tendon des ischio-jambiers à l’arrière du genou. Ou bien, il peut être donné par d’autres. Chacun d’eux a ses avantages et ses inconvénients.
Lors d’une déchirure du LCA, certaines parties de l’articulation du genou peuvent également être endommagées. Ces blessures peuvent être traitées en même temps lors de la chirurgie de reconstruction du LCA. Les plus importants d’entre eux sont les ligaments et les ménisques (cartilage).
Chez les enfants, au lieu de déchirer les tissus conjonctifs, ceux-ci peuvent arracher brusquement un morceau d’os près du tibia. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire afin de refixer le fragment osseux, sans reconstruction ligamentaire.
Dans la plupart des cas, la chirurgie est la meilleure option suggérée aux patients atteints de déchirure du LCA afin de leur redonner leur niveau d’activité d’origine. Mais pour les patients ayant un mode de vie sédentaire ou qui effectuent moins de travail physique ou qui ne pratiquent que des activités minimes comme le vélo, la course à pied, etc., les traitements non chirurgicaux sont également des options raisonnables.
Habituellement, l’intervention chirurgicale ne peut pas être effectuée immédiatement après la blessure ; elle est retardée d’environ 3 à 4 semaines, et parfois plus. Pendant ce temps, le saignement et l’enflure initiaux sont minimisés et l’opération peut être réalisée avec succès sans aucun problème.
Parmi tous les membres de l’équipe médicale, les physiothérapeutes professionnels (PT) jouent un rôle majeur car avant et après l’intervention chirurgicale pour rupture du LCA, la planification phase par phase est très importante. Même après la chirurgie de reconstruction du LCA, une thérapie physique (PT) et une rééducation sont souvent nécessaires. La partie la plus importante et réussie de l’intervention chirurgicale est l’assurance de se réadapter. Avant l’intervention chirurgicale, de nombreux patients ont envie de « pré-réhabiliter » la jambe endommagée. En cas de déchirure du LCA, le muscle quadriceps s’affaiblit immédiatement. Dans cette étape, il est très important de prendre soin du mouvement et de la force du genou.
Chez certains patients présentant un gonflement et une amplitude de mouvement limitée, cela peut entraîner des difficultés à retrouver le mouvement après la chirurgie. Une certaine rééducation physique est souvent suggérée avant la chirurgie afin de réduire les problèmes post-chirurgicaux.
La reconstruction du LCA est réalisée par greffe soit à partir d’autres tendons du corps du patient (autogreffe), soit à partir de cadavres (allogreffe). Le type est décidé en fonction de l’état du patient et des exigences fonctionnelles.[4]
Rééducation postopératoire et récupération de la déchirure du LCA
Bien qu’une bonne gestion des plaies soit essentielle en cas de déchirure du LCA, la rééducation physique immédiatement après l’intervention chirurgicale est très importante pour le succès de la chirurgie de reconstruction d’une déchirure du LCA. Dans un premier temps, l’objectif principal est de réduire la douleur, l’enflure et l’inconfort. Cela commence par des mouvements simples, une élévation du genou, du givrage et d’autres mesures spécifiques.
Parfois, un appareil dentaire peut être conseillé pendant la période de récupération. Des béquilles et des appareils d’exercice peuvent être conseillés pour supporter partiellement le poids sur le genou et améliorer l’amplitude des mouvements pendant un certain temps.
Rééducation après une chirurgie de déchirure du LCA
La rééducation commence généralement immédiatement après la chirurgie et peut prendre environ 6 mois avec une progression lente des activités et des exercices à mesure que la condition physique s’améliore. Un physiothérapeute qualifié aide à planifier des activités spécifiques en fonction de l’état du patient. La rééducation physique pour rupture du LCA vise principalement à :
- Réduire l’enflure, la douleur et l’inconfort,
- Prévenir les douleurs antérieures du genou en maintenant la stabilité du genou,
- Améliorer l’amplitude de mouvement et retrouver une amplitude complète
- Améliorer la force musculaire
Récupération d’une déchirure du LCA après une chirurgie
Il est important que le patient suive les conseils donnés et maintienne un effort positif constant pour récupérer d’une déchirure du LCA après une intervention chirurgicale.
Il faut 6 à 9 mois pour récupérer complètement et retrouver une activité complète suite à une rupture du LCA :
- Au cours des 2-3 premières semaines, la physiothérapie (PT) vise à augmenter la puissance de mouvement du genou de manière contrôlée pour faciliter une récupération précoce. La greffe du ligament croisé a besoin de temps pour être réparée, c’est pourquoi une flexion ou une flexion excessive est conseillée pour éviter que la greffe ne se déchire. L’objectif des 2 premières semaines est le redressement du genou ainsi que la flexion du genou à 90 degrés.
- Pendant la période de 3 à 6 semaines suivant l’intervention chirurgicale pour rupture du LCA, l’objectif est de retrouver la pleine activité du genou. Certains exercices comme le renforcement musculaire, le vélo ou la montée des escaliers sont souvent considérés comme utiles pour une récupération précoce.
- Pour les autres mois suivants, l’objectif est d’améliorer l’agilité et la force de mouvement du genou. Les progrès sont étroitement surveillés par le chirurgien et le physiothérapeute, toujours pour protéger le genou reconstruit et pousser le patient vers un rétablissement complet.
L’orthèse de protection du genou est utilisée pendant le processus de rééducation pour protéger la greffe du LCA de toute complication pouvant survenir en raison du stress. L’utilisation d’un corset protecteur peut être maintenue après la guérison de la déchirure du LCA si nécessaire. En particulier, en cas d’activité sportive, il peut y avoir un risque de nouvelle blessure. L’utilisation du corset empêche cette possibilité.[5]
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953343/
- https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/hw124401
- https://www.researchgate.net/publication/319557681
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367541/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6063063/
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