Une hernie discale, également connue sous le nom de hernie discale ou prolapsus discal, peut survenir dans n’importe quelle partie de la colonne vertébrale, mais survient le plus souvent dans le bas du dos.
Les disques intervertébraux sont des coussinets cartilagineux situés entre chaque vertèbre. Leur fonction est d’absorber les chocs et de permettre le libre mouvement du dos tel que la flexion, l’extension, la flexion latérale et la rotation. Les hernies discales peuvent survenir n’importe où dans la colonne vertébrale, mais surviennent généralement dans la région lombaire. La colonne lombaire comporte 5 vertèbres séparées par 5 disques intervertébraux. Le disque intervertébral comprend trois parties : les plateaux vertébraux, l’anneau fibreux et le noyau pulpeux. Le noyau pulpeux est présent au centre et c’est la partie qui fait hernie en raison d’une paroi faible et dégénérée (anneau fibreux).
Si la hernie discale est grave, elle comprime la colonne vertébrale. La pression exercée sur la moelle épinière par la hernie discale provoque des douleurs et d’autres symptômes chez un individu.
Causes de la hernie discale
- Dégénérescence des disques due au vieillissement.
- Blessure ou traumatisme de la colonne vertébrale.
- Pression excessive sur le dos.
Symptômes de la hernie discale
Environ 90 % des hernies de la colonne lombaire surviennent au niveau de L4/L5 ou de L5/S1. Les symptômes dépendent de la localisation de la hernie et du degré de compression de la moelle épinière. Les symptômes les plus courants sont des douleurs lombaires accompagnées des éléments suivants :
Douleur aux jambes :
- Si la hernie discale survient dans la région L5/S1, la douleur est généralement ressentie à l’arrière de la jambe, parfois jusqu’au pied (sciatique).
- Si la hernie discale survient dans la région L4/L5, une douleur peut alors être ressentie sur la partie externe de la jambe et vers le bas, dans le tibia ou sur le dessus du pied.
- Si la hernie discale survient dans la région L3/L4, la douleur est alors ressentie à l’extérieur de la hanche et irradie vers l’avant de la cuisse.
Symptômes neuronaux :Ces symptômes sont dus à une lésion nerveuse ou à une compression nerveuse. Les symptômes sont un engourdissement, des picotements et une faiblesse. La faiblesse est présente surtout au niveau du pied accompagnée de difficultés à lever le pied (pied tombant). Cela se produit souvent dans les hernies L4/L5.
Modèles de douleur :La douleur survient généralement après des mouvements simples, comme se pencher. La douleur est aggravée en s’asseyant, en se penchant, en soulevant et en toussant ou en éternuant et elle est atténuée en s’allongeant, en particulier du côté non affecté. La douleur est la moins ressentie le matin.
Symptômes vésicaux/intestinaux :Si un patient présente une perte de contrôle de la vessie ou des intestins, des soins médicaux immédiats doivent être recherchés, car il s’agit d’une maladie grave. Il peut s’agir du syndrome de la queue de cheval et peut entraîner une perte permanente du contrôle de la vessie ou des intestins et une paralysie du bas du corps.
Diagnostic de hernie discale
- Examen neurologique
- Prises de sang
- radiographie
- IRM
- Tomodensitométrie
Traitement de la hernie discale
- Dans de nombreux cas, un traitement conservateur suffit.
- Il faut se reposer.
- Les médicaments anti-inflammatoires ou AINS comme l’ibuprofène et le naproxène aident à réduire la douleur.
- Physiothérapieaide aussi.
- Pour les cas graves, une injection de corticostéroïdes peut être administrée.
- La traction est également utile, bien que chez certains patients, la douleur augmente après un soulagement initial.
Chirurgie de la hernie discale
La chirurgie est nécessaire si le patient ne bénéficie pas d’un traitement conservateur et si les symptômes ne s’améliorent pas.
Microdiscectomie pour hernie discale
Elle consiste à retirer chirurgicalement la partie du disque qui présente une hernie. Cela réussit chez la majorité des patients. Chez certains patients, des épisodes répétés de hernie discale peuvent survenir. La microdiscectomie est souvent réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas de nuitée. Le patient peut reprendre ses activités quotidiennes dans un délai de 1 à 3 semaines.
En cas de hernies graves ou récurrentes, une discectomie complète peut être pratiquée, au cours de laquelle le disque entier est retiré et les vertèbres situées au-dessus et en dessous du disque sont fusionnées.
Pronostic et récupération de la hernie discale
Le pronostic et la récupération après une hernie discale lombaire dépendent de la taille de la hernie discale.
Pronostic et récupération d’une petite hernie discale lombaire symptomatique
Les petites hernies discales rétrécissent souvent en 2 à 4 semaines. Les symptômes tels que douleur, picotements, engourdissements et faiblesse musculaire peuvent durer de 1 à 4 semaines. Les symptômes peuvent s’atténuer avec le repos et les analgésiques. Si les symptômes persistent après 1 à 2 semaines, une thérapie physique est conseillée. Une thérapie physique pendant 2 à 4 semaines peut éliminer les symptômes, sinon il est conseillé au patient d’effectuer une injection péridurale. Des séries d’injections péridurales peuvent aider à réduire les symptômes à un niveau tolérable ou à les faire disparaître. Le temps de récupération pourrait être de 2 à 6 semaines et le pronostic est très bon.
Pronostic et récupération d’une hernie discale lombaire symptomatique modérée
Une hernie discale de taille modérée occupe 1/3 du canal rachidien ou des foramens. La douleur et l’engourdissement deviennent des symptômes prédominants. La douleur est modérée à sévère au repos et sévère à très intense lors des activités. La douleur ne disparaît jamais avec un traitement conservateur. Une thérapie physique pendant 4 à 6 semaines suivie d’une série d’injections péridurales de stéroïdes peut aider à réduire ou à éliminer la douleur résultant d’une hernie discale lombaire symptomatique modérée. Le temps de récupération en cas de hernie discale lombaire symptomatique modérée peut être de 4 à 8 semaines. Pronostic; la douleur peut s’atténuer après une série d’injections péridurales et de physiothérapie. La douleur peut persister et le patient peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale.
Pronostic et récupération d’une grande hernie discale lombaire symptomatique –
La hernie discale lombaire de grande taille provoque des symptômes importants, qui souvent ne répondent pas à la physiothérapie et à l’injection péridurale. Le patient refuse souvent le traitement chirurgical et le traitement chirurgical est retardé de 4 à 6 semaines pour un essai de physiothérapie et d’injection péridurale de stéroïdes. Le patient peut avoir besoin d’être hospitalisé en raison d’une douleur intense qui ne répond pas aux opioïdes oraux. Dans l’ensemble, le patient ne peut pas être envisagé pour une intervention chirurgicale avant plusieurs semaines, à moins que l’engourdissement et la faiblesse ne deviennent importants. Le patient est souvent envisagé pour une intervention chirurgicale d’urgence. La récupération après une intervention chirurgicale pour une hernie discale lombaire symptomatique importante peut prendre 4 à 6 semaines. La période de récupération globale peut durer de 6 à 12 semaines selon le moment où le patient a décidé d’envisager une intervention chirurgicale. Le pronostic après une intervention chirurgicale pour une hernie discale lombaire symptomatique importante dépend de la procédure chirurgicale. Dans l’ensemble, la littérature suggère que 60 à 78 % des patients obtiennent un soulagement tolérable de la douleur après une première intervention chirurgicale pour une hernie discale lombaire importante et n’ont peut-être pas besoin d’un traitement de suivi, à l’exception d’une thérapie physique. Mais 20 à 30 % des patients peuvent avoir besoin d’une deuxième intervention chirurgicale, qui pourrait être une opération de fusion vertébrale. La récupération après une chirurgie de fusion vertébrale peut durer de 4 à 6 mois ou plus en fonction des symptômes résiduels et des complications chirurgicales.
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