Que sont les tarses ?
Les os courts qui forment un pont entre la malléole médiale (cheville) et les métatarsiens (avant-pied) sont appelés tarses. Le tunnel tarsien est le passage situé sous la partie osseuse sur la face interne de la malléole médiale. Ce passage facilite le passage du nerf tibial postérieur.
Qu’est-ce que le syndrome du tunnel tarsien (TTS) ou névralgie du tibia postérieur ?
En termes simples, la compression du nerf tibial postérieur est connue sous le nom de syndrome du tunnel tarsien ou névralgie tibiale postérieure. En d’autres termes, il s’agit d’une neuropathie de piégeage dans laquelle le nerf tibial postérieur est comprimé en raison d’une pression manifeste exercée sur les nerfs. Au moment de la marche ou de la course, si le pied est en pronation excessive, une immense pression est exercée sur les nerfs, entraînant une inflammation des nerfs. Dans la plupart des cas, les deux pieds peuvent être touchés par le syndrome du tunnel tarsien ou par une névralgie tibiale postérieure. Cela est dû à une surpronation dans laquelle les deux pieds sont impliqués.
Dans de rares cas, on peut retrouver un syndrome du tunnel tarsien antérieur. Le terme rare est utilisé car très rarement les nerfs péroniers profonds, présents à l’avant de la cheville, sont comprimés, entraînant un syndrome du tunnel tarsien antérieur. Habituellement, les symptômes sont ressentis sur le dessus du pied et irradient vers le premier et le deuxième orteil.
Symptômes du syndrome du tunnel tarsien (TTS) ou de la névralgie tibiale postérieure
- La douleur liée à la marche prolongée peut être un symptôme du syndrome du canal tarsien ou de la névralgie tibiale postérieure.
- Douleur en faisant du jogging ou en courant.
- Les symptômes du syndrome du tunnel tarsien ou de la névralgie tibiale postérieure peuvent également inclure une douleur brûlante qui irradie dans les orteils, le talon ou le pied.
- Douleurs nocturnes intenses.
- Pire douleur lors des activités et moins au repos.
- Lorsque le nerf situé derrière la malléole médiale est touché, cela produit de la douleur.
Dans la plupart des cas, le syndrome du tunnel tarsien ou la névralgie tibiale postérieure sont confondus avec une fasciite plantaire. En effet, la douleur est générée dans les deux cas à partir de la partie médiale du talon. Les symptômes qui diffèrent entre ceux-ci sont généralement un engourdissement et une sensation de picotement.
Causes du syndrome du tunnel tarsien (TTS) ou de la névralgie tibiale postérieure
Voici quelques causes courantes du syndrome du tunnel tarsien ou de la névralgie du tibia postérieur :
- Le syndrome du tunnel tarsien ou névralgie tibiale postérieure survient en raison d’un traumatisme ou d’une blessure spontanée.
- Diabètediabète
- Polyarthrite rhumatoïde.
- Surutilisation.
- Gravearthritede l’articulation de la cheville peut également provoquer un syndrome du tunnel tarsien ou une névralgie tibiale postérieure.
- Fusion des os du tarse généralement appelée coalition talonaviculaire.
- Blessures sportives.
Modalités de traitement du syndrome du tunnel tarsien (TTS) ou de la névralgie tibiale postérieure
Comment un athlète peut-il prendre soin du syndrome du tunnel tarsien ou de la névralgie du tibia postérieur ?
- Les athlètes souffrant du syndrome du canal tarsien ou de névralgie tibiale postérieure doivent s’abstenir de toute activité sportive dès qu’ils ressentent une douleur.
- S’il y a un gonflement, une fomentation à l’eau froide doit être effectuée.
- Faites-vous aider par un physio si disponible sur le site.
- Consultez immédiatement un podologue si la douleur et l’enflure persistent.
- Le podologue peut vous prescrire des médicaments ou suggérer des orthèses si nécessaire. Comme dernière option, le médecin peut opter pour une injection de stéroïdes.
- Les athlètes souffrant du syndrome du tunnel tarsien ou de névralgie tibiale postérieure doivent se reposer pendant la période suggérée par le médecin.
Quelles mesures un podologue ou un spécialiste en médecine du sport suggérerait-il pour traiter le syndrome du canal tarsien ou la névralgie du tibia postérieur ?
Dans un premier temps, le médecin traitant suggérerait des mesures conservatrices telles que le traitement RICE (repos, glace, compression, élévation) pour le syndrome du tunnel tarsien ou la névralgie tibiale postérieure.
Il sera conseillé au sportif souffrant du syndrome du canal tarsien ou de névralgie tibiale postérieure de s’abstenir de toute activité sportive pouvant aggraver les symptômes.
Parallèlement au traitement conservateur du syndrome du tunnel tarsien ou de la névralgie tibiale postérieure, le médecin peut également suggérer des études IRM/conduction nerveuse ou des radiographies pour évaluer plus en détail les conditions structurelles, toute formation de kyste, les conditions arthritiques, le site de compression ou de piégeage, etc.
Sur la base des études mentionnées ci-dessus, il sera décidé si un traitement conservateur sera suffisant ou si un traitement chirurgical est nécessaire pour traiter le syndrome du canal tarsien ou la névralgie tibiale postérieure.
Traitement chirurgical du syndrome du tunnel tarsien (TTS) ou de la névralgie tibiale postérieure
Si les premières mesures conservatrices ne permettent pas de résoudre les symptômes douloureux associés au syndrome du canal tarsien ou à la névralgie tibiale postérieure, en dernier recours, une intervention chirurgicale sera recommandée par le médecin. Le traitement chirurgical du syndrome du tunnel tarsien ou de la névralgie tibiale postérieure comprend la décompression du nerf afin de libérer les structures des tissus mous comprimées. Cela ouvrira l’espace dans la structure comprimée du nerf. On peut trouver des résultats mitigés de ce type de chirurgie dans laquelle le risque de complications est un peu élevé. Le temps de récupération du syndrome du tunnel tarsien ou de la névralgie tibiale postérieure après la chirurgie varie d’une personne à l’autre, et varie de quelques semaines à plusieurs mois.
Comment évaluer le syndrome du tunnel tarsien ?
- Dans un premier temps, le pied et la cheville sont observés.
- Quelles sont les causes de la douleur et de l’enflure ? Comme la surpronation, les blessures sportives, le stress excessif, etc.
- Le test de Tinel sera effectué comme indiqué précédemment.
- En cas de syndrome du tunnel tarsien ou de névralgie tibiale postérieure, lorsque la zone autour de l’os interne de la cheville, c’est-à-dire la malléole médiale, est palpée, elle sera sensible.
Processus de traitement et de rééducation du syndrome du tunnel tarsien ou de la névralgie tibiale postérieure
- Dans tous les cas, un traitement conservateur sera généralement instauré. Cela inclurait principalement le traitement RICE.
- Si l’enflure et la douleur associées au syndrome du canal tarsien ou à la névralgie tibiale postérieure ne s’atténuent pas avec le traitement RICE, il sera alors recommandé au patient de mettre en place un programme de rééducation avec un physiothérapeute.
- En fonction de la gravité du syndrome du tunnel tarsien ou de la névralgie tibiale postérieure, un programme de rééducation physique sera formulé.
- Le physiothérapeute travaillerait d’abord à réduire la douleur et l’inflammation causées par le syndrome du canal tarsien ou la névralgie tibiale postérieure.
- Puis, au fur et à mesure que la tolérance augmente, des exercices de renforcement seront proposés.
- La plupart des cas de syndrome du tunnel tarsien ou de névralgie tibiale postérieure ne nécessitent pas de chirurgie, mais un programme de rééducation spécifique et approprié doit être mis en place sous la supervision d’un physiothérapeute ou d’un instructeur.
- Le retour à des activités pleinement libres sera basé sur la récupération, la tolérance et la force du pied.
Comment réduire la douleur et l’inflammation associées au syndrome du tunnel tarsien ou à la névralgie du tibia postérieur ?
- Le traitement initial du syndrome du tunnel tarsien ou de la névralgie tibiale postérieure comprendrait le RICE (repos, glace, compression, élévation).
- N’exercez aucune pression sur le pied affecté.
- Donnez un repos complet jusqu’à ce que la douleur et l’enflure associées au syndrome du canal tarsien ou à la névralgie tibiale postérieure disparaissent.
- Au fur et à mesure que les symptômes s’atténuent, modifiez les activités en les échangeant avec des activités alternatives telles qu’au lieu de courir, passez au vélo ou à la natation.
- Utilisation de médicaments prescrits par le médecin.
Comment corriger un dysfonctionnement biomécanique ?
Dans le cas des athlètes, ils ont tendance à exercer une pression excessive pendant la marche ou la course, au cours de laquelle le pied a tendance à rouler vers l’intérieur ou à être trop pronateur. Cela peut conduire à un syndrome du tunnel tarsien ou à une névralgie tibiale postérieure. Si un traitement approprié n’est pas effectué en supposant que le repos réglera tout, le syndrome du canal tarsien ou la névralgie tibiale postérieure peuvent s’aggraver et conduire à une intervention chirurgicale. Il est donc très important de faire évaluer l’état de santé par un médecin. Le médecin peut suggérer ce qui suit :
- Orthèses plantaires.
- Croisillons.
- Des béquilles pour maintenir le poids du pied.
- Chaussures de sport spécialement fabriquées.
Pourquoi l’étirement et le renforcement sont-ils importants pour une récupération précoce du syndrome du tunnel tarsien ou de la névralgie du tibia postérieur ?
On aimerait toujours reprendre ses activités quotidiennes normales et habituelles après une pause suite à une blessure provoquant le syndrome du canal tarsien ou une névralgie tibiale postérieure. Ainsi, pour reprendre des activités normales, la force est très importante. Très souvent, les gens arrêtent les exercices d’étirement et de renforcement une fois que la douleur et l’inflammation dues au syndrome du canal tarsien ou à la névralgie tibiale postérieure disparaissent, en supposant que tout va bien. Ce n’est pas correct. Il faut être conscient du fait que les exercices de renforcement doivent se poursuivre pour éviter d’autres dommages à la structure. Habituellement, les muscles de la jambe (en particulier ceux du dos) nécessitent de la force pour soutenir les structures osseuses. Ainsi, les exercices d’étirement doivent être poursuivis même après une guérison complète du syndrome du canal tarsien ou de la névralgie tibiale postérieure pendant au moins un mois ou deux. Tous les ligaments, tendons et muscles de soutien doivent être pris en compte au moment de l’exécution des exercices.
Conserver la chirurgie comme dernier recours pour traiter le syndrome du tunnel tarsien ou la névralgie tibiale postérieure
Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical du syndrome du canal tarsien ou de la névralgie tibiale postérieure peut être évité en prenant un traitement conservateur initial approprié. Dans les cas où la blessure ou la douleur associée au syndrome du canal tarsien ou à la névralgie tibiale postérieure est ignorée pendant une période prolongée, toute autre blessure entraînera une intervention chirurgicale. Dans certains cas, lorsqu’il n’y a aucune réponse au traitement conservateur après une période de temps spécifiée, une intervention chirurgicale serait justifiée. La chirurgie serait obligatoire dans les cas où le signe de Tinel et les études électrodiagnostiques seraient positives. Après l’intervention chirurgicale pour traiter le syndrome du canal tarsien ou la névralgie du tibia postérieur, il faudrait au minimum 4 à 6 semaines pour que les symptômes s’améliorent et 4 à 6 mois pour retrouver une force complète. Dans tous les cas, la rééducation physique serait très utile pour accélérer le processus de récupération.
Exercices pour le syndrome du tunnel tarsien (TTS) ou la névralgie du tibia postérieur
Quelques exercices d’étirement courants pour le syndrome du tunnel tarsien ou la névralgie du tibia postérieur :
Il est très important de consulter un médecin ou un physiothérapeute avant d’effectuer tout type d’exercices mentionnés ci-dessous.
- Pour obtenir une tension musculaire, étirez le muscle du mollet aussi souvent que possible.
- Lorsqu’une légère pression est exercée sur le pied, un angle de 90 degrés doit être obtenu sans aucune difficulté ni besoin d’exercer une force excessive.
- Dans le cas du muscle soléaire, le même type de test est effectué, mais dans ce cas le genou est plié.
- Le raccourcissement des gros muscles gastroc peut être réalisé en pliant le genou.
- L’étirement du muscle gastroc se fait en plaçant le talon de la jambe sur une surface plane ou sur le sol et en s’étirant vers l’avant, maintenez cette posture pendant 10 à 12 secondes puis relâchez ; répétez ceci 4 à 5 fois. Effectuez cette série d’exercices au moins trois à quatre fois par jour. Augmentez ensuite la durée de maintien à 30 secondes et augmentez ensuite selon la tolérance.
- Étirez le muscle soléaire en pliant la jambe au niveau du genou, maintenez-le et relâchez-le. Répétez-le 3 à 4 fois par jour.
- Placez-vous sur le bord de la marche en vous assurant que le talon descend vers le bas. Faites cet exercice doucement et soigneusement. Restez dans cette posture pendant 10 à 15 secondes et relâchez, répétez 4 à 5 fois. Répétez cet ensemble au moins trois à quatre fois par jour.
- Étirement du fascia plantaire. Tirez le gros orteil vers votre corps, maintenez-le pendant 20 à 30 secondes, répétez-le 4 à 5 fois. Répétez cet ensemble au moins 3 à 4 fois par jour.
- Roulement du fascia plantaire. Roulement du pied sur un objet rond tel qu’une balle, une barre, un rouleau à pâtisserie ou un cylindre. Dans cet exercice, la pression doit être appliquée vers le bas et répéter le processus de roulement. Ne répétez pas si vous ressentez une douleur intense.
- En cas de syndrome du tunnel tarsien dû à une surpronation, l’étirement du muscle surproné sera très efficace. Dans cet exercice, le muscle tibial postérieur sera renforcé.
Exercices supplémentaires pour le syndrome du tunnel tarsien (TTS) ou la névralgie du tibia postérieur
- Contraction du muscle tibial postérieur sans bouger le pied ni la cheville. Assis sur une surface plane et plaçant la cheville sur le bord extérieur du pied de table ou de la chaise. Demandez ensuite à quelqu’un d’appliquer une pression ou une résistance avec la main. Ensuite, vous devez appuyer sur le pied vers l’intérieur en essayant d’arrêter la résistance appliquée par la main. Essayez de maintenir cela pendant dix secondes, puis reposez-vous et répétez cinq à dix fois et trois séries par jour. Augmentez les répétitions en fonction de la tolérance.
- Une bande est nouée pour résister autour du pied et l’extrémité extérieure de la cheville est fixée au support. Tournez le pied vers l’intérieur en s’opposant à la résistance de la bande. Revenez progressivement à l’état d’origine, maintenez/reposez, puis redémarrez l’ensemble. Répétez-le 10 à 15 fois et au moins trois séries par jour. Augmentez les répétitions en fonction de la tolérance.
- Pour effectuer des exercices des muscles péroniers, l’aide d’un physiothérapeute ou de tout membre de la famille est nécessaire. Une autre personne doit pousser le pied en position de pronation et le patient doit résister à ce mouvement, puis le relâcher lentement. Augmentez lentement la force et l’intensité de la pronation selon la tolérance. Cet exercice nécessite initialement la supervision d’un physiothérapeute.
- Marcher pieds nus, surtout sur les orteils. Il suffit de marcher sur la pointe des pieds. Répétez-le aussi souvent que possible et augmentez la durée selon votre tolérance.
- Marche au talon. Cet exercice aidera à renforcer les muscles des mollets ainsi que ceux des pieds. Marchez sur les talons pendant 30 secondes en effectuant environ 10 séries. Augmentez la durée et les répétitions selon votre tolérance.
Il est très important d’effectuer l’un des exercices mentionnés ci-dessus sous la supervision d’un médecin ou d’un physiothérapeute.
