La luxation de l’articulation de la hanche est également connue sous le nom de luxation de la hanche. L’articulation de la hanche est formée par la tête du fémur et l’acétabulum en forme de coupe concave de l’os de la hanche. L’acétabulum fait partie de l’iléon ou de l’os de la hanche. Le bassin est formé de trois os appelés ilium (iléus), pubien et ischion. L’iléon est également connu sous le nom d’os de la hanche. L’acétabulum maintient la tête ronde du fémur pour former une articulation de la hanche. Le fémur est également connu sous le nom d’os de la cuisse. L’articulation de la hanche est également connue sous le nom d’articulation acétabulo-fémorale et d’articulation porteuse.[1]Le poids du haut du corps passe par l’articulation de la hanche en position assise et debout. L’articulation de la hanche permet des mouvements tels que la flexion, l’extension, l’abduction, l’adduction et la rotation du bas de la jambe. L’articulation de la hanche est exposée à l’usure du cartilage recouvrant le cotyle, la capsule et le ligament.[2]
La luxation peut provoquer des lésions nerveuses et le patient peut se sentir engourdi sous le genou jusqu’à la cheville ou le pied.
Types de luxation de la hanche
La luxation de la hanche est un terme utilisé pour désigner la luxation ou la séparation de l’articulation de la hanche. La luxation de la hanche est une affection qui survient lorsque la tête du fémur ou du fémur sort de son alvéole. La luxation postérieure de la hanche est plus fréquente que la luxation antérieure de la hanche. Près de 90 % des luxations ou séparations du fémur sont des luxations postérieures et 10 % sont des luxations antérieures.[3]Les luxations de la hanche sont généralement classées en deux types :
- Luxation postérieure de la hanche.
- Luxation antérieure de la hanche.
Luxation postérieure– La luxation postérieure fait que la tête du fémur se situe derrière le cotyle. Après la luxation postérieure, la jambe est tordue vers l’intérieur, ce qui entraîne le genou et les pieds vers l’intérieur. La jambe est en position de flexion partielle au niveau de l’articulation de la hanche et inclinée vers la ligne médiane vers la jambe opposée (adduction).[4]
Luxation antérieure – Suite à une luxation antérieure, la tête du fémur se trouve devant l’acétabulum. La luxation antérieure provoque la rotation du genou et des pieds vers l’extérieur tandis que la jambe est en position semi-flexible au niveau de l’articulation de la hanche.[5]
La luxation antérieure et postérieure est souvent diagnostiquée simplement en regardant la position de la jambe. Suite à une luxation antérieure ou postérieure, la jambe affectée est incapable d’effectuer des mouvements tels que la flexion, l’extension, l’abduction, l’adduction et la rotation au niveau de l’articulation de la hanche ou du genou.
Facteurs de risque de luxation de la hanche
L’articulation de la hanche est formée par le fémur (fémur) en forme de boule et l’acétabulum. Toute la surface concave de l’emboîture du cotyle est recouverte de cartilage. La partie du cartilage surplombe le bord de l’os acétabulaire et est appelée labrum. Le cartilage du labre adhère au col du fémur. Le labrum, la capsule articulaire et les ligaments articulaires empêchent la séparation de la tête du fémur et de l’acétabulum. En plus du maintien serré du labrum et de la capsule de la tête du fémur, le glissement du lien entre la tête du fémur et l’acétabulum est empêché par un ligament solide attaché au col du fémur et à l’acétabulum. L’emboîture de forme concave (acétabulum), le labrum (anneau cartilagineux), les ligaments et la capsule font de l’articulation de la hanche une articulation stable. Par conséquent, les seules forces d’impact élevées peuvent provoquer une luxation de l’articulation de la hanche. La luxation articulaire est observée après une chute ainsi qu’une torsion et une torsion de l’articulation chez les individus souffrant de maladies provoquant une faiblesse des ligaments, des muscles, des tendons et du cartilage articulaire. Une luxation de l’articulation de la hanche est également observée lors de sports de contact impliquant un impact direct de l’articulation de la hanche contre un objet ou une surface dure.[6]
Les facteurs de risque sont les suivants-
Ostéoporose– Les personnes souffrant d’ostéoporose sont sujettes à des fractures d’os majeurs comme le fémur et le tibia. Parfois, une luxation de la hanche peut être observée suite à une mauvaise torsion.
Vitamin Dcarence – Le labrum et l’acétabulum deviennent superficiels lorsque l’individu souffre de VI. Carence en D car les os deviennent déminéralisés et faibles.
Malnutrition – La malnutrition provoque une carence en protéines et une faiblesse généralisée. La carence en protéines et en vitamines entraîne une faiblesse des os et des muscles. Les torsions associées à des muscles faibles et à un cotyle peu profond provoquent souvent une luxation.
Mauvaise vue – Les personnes âgées ayant une mauvaise vue glissent et tombent souvent lors de mouvements réguliers normaux à la maison ou à l’extérieur. La direction incertaine et la perception de la hauteur peuvent provoquer des mouvements maladroits des membres inférieurs, entraînant une torsion et une rotation anormales de l’articulation de la hanche et une luxation.
Tripping – Une personne de tout âge peut trébucher en marchant, en courant ou en dansant. Un déclenchement inconsidéré provoque des mouvements non coordonnés et entraîne une chute. La jambe peut se tordre en hyper-rotation vers l’intérieur ou vers l’extérieur, ce qui entraîne souvent une luxation.
Luxation congénitale de la hanche – La luxation congénitale de la hanche est une maladie rare mais peut survenir dans quelques cas. Le pédiatre et les parents doivent toujours faire attention à toute position anormale du bas de la jambe.
Causes de luxation de la hanche
Les luxations de la hanche sont souvent observées suite à une collision frontale ou latérale lors d’un accident d’automobile. Les enfants sont plus sujets aux luxations de la hanche que les adultes. Des blessures supplémentaires telles qu’une fracture du bassin et du fémur sont également associées à la luxation de la hanche. La luxation de l’articulation de la hanche est également associée à des lésions des tissus mous. Les lésions des tissus mous observées sont des déchirures partielles ou complètes des ligaments, des capsules, des tendons et des muscles. La luxation de la hanche peut être associée à la séparation du ligament et du tendon de leur attache au fémur ou à l’acétabulum. De plus, certaines luxations peuvent provoquer une lacération des cartilages du cotyle (labrum) de l’articulation de la hanche.[6]
Accident de voiture– Une collision frontale lors d’un accident de voiture provoque de graves blessures au conducteur et au passager avant. La luxation de la hanche peut résulter de l’impact direct du bas de la jambe et du genou contre l’avant de la voiture ainsi que du mouvement accéléré vers l’avant du conducteur et du passager avant. De même, un impact latéral peut provoquer un impact sévère et accéléré de l’articulation de la hanche sur le côté et forcer la tête du fémur à sortir de la cavité acétabulaire.
Accident du travail– Une luxation de la hanche est observée lors de trébuchements ou de glissades individuelles sur une surface glissante en portant un objet lourd. Une blessure à l’articulation de la hanche peut entraîner une luxation de la hanche lorsqu’un objet lourd en mouvement heurte l’articulation de la hanche sur le côté.
Automne domestique– Une luxation de la hanche chez une personne âgée est observée suite à une chute à son domicile ou sur un parking. Une chute domestique est observée lorsqu’une personne trébuche sur un tapis ou tombe en descendant les escaliers de sa maison. De même, glisser et tomber sur une surface glissante à la maison peut provoquer une luxation de la hanche chez les personnes âgées souffrant d’ostéoporose.
Blessure sportive – Les sports de contact comme le football, le rugby et la lutte provoquent une chute accidentelle ou forcée sur l’une des articulations de la hanche. La blessure implique un impact contre le corps humain ou un claquement du bas du corps sur une surface dure. Un tel impact provoque une luxation de la hanche.
Symptômes et signes de luxation de la hanche
Douleur – La luxation de la hanche provoque une douleur soudaine et intense au repos et lors d’activités. Le caractère de la douleur est une douleur brûlante et lancinante. La douleur s’aggrave à toute tentative de bouger la jambe. La palpation ou l’examen de l’articulation de la hanche ou toute tentative de déplacement de l’articulation de la hanche entraînent une douleur intense.
Incapable de bouger la jambe – Le patient est incapable de bouger le bas de la jambe suite à une luxation de la hanche. Dans la plupart des cas, la luxation de l’articulation de la hanche entraîne une perte de mouvement de la jambe entière. Toute tentative de bouger la jambe provoque une douleur intense. Les patients sont capables de bouger les pieds si le nerf sciatique n’est pas blessé ou si la luxation est en position antérieure.[7]
Position anormale de la jambe – Le membre inférieur indique que le genou et les pieds sont tournés vers l’intérieur ou vers l’extérieur selon le type de luxation. Luxation postérieure, le bas de la jambe est tordu vers l’intérieur. La position de la jambe est fixe et incapable de bouger. De même, la luxation antérieure rend le bas de la jambe immobile et sa position tordue vers l’extérieur.
Picotements et engourdissements – La luxation postérieure de la hanche peut provoquer une lésion du nerf sciatique, entraînant des symptômes de picotements et d’engourdissement répartis sur le bas de la jambe, sous l’articulation du genou. La luxation antérieure provoque des symptômes similaires répartis sur le devant de la cuisse et du genou, secondaires à une lésion du nerf fémoral.
Faiblesse du bas de la jambe – La lacération ou la perturbation des fibres nerveuses motrices du nerf sciatique ou fémoral provoque une faiblesse du bas de la jambe. Une lésion du nerf sciatique provoque principalement une faiblesse de la jambe sous le genou et une lésion du nerf fémoral provoque une faiblesse des muscles de la cuisse.
Tests pour diagnostiquer la luxation de la hanche
Radiographie– La radiographie montre principalement une fracture et une luxation. Le diagnostic est confirmé en prenant plusieurs images de l’articulation de la hanche dans différentes positions.
Tomodensitométrie– Un scanner de l’articulation de la hanche est réalisé pour obtenir la vue 3D. La luxation antérieure ou postérieure est mieux évaluée avec la tomodensitométrie 3D.
IRM– L’IRM permet de diagnostiquer une luxation de la hanche ainsi que si une fracture du fémur ou de l’os pelvien est associée à une luxation. Une IRM est réalisée pour évaluer la position des vaisseaux sanguins et des nerfs lorsque des ecchymoses et des symptômes de lésions nerveuses sont observés. IRM sélective réalisée pour évaluer les lésions des tissus mous. La rupture des vaisseaux sanguins et les nerfs blessés sont observés en IRM.
Traitement de la luxation de la hanche
La luxation de la hanche peut être associée à une fracture du col du fémur, de la diaphyse du fémur ou du bassin. Le premier traitement de la luxation consiste à réduire la luxation et à placer la tête du fémur dans l’emboîture du cotyle. La luxation sans fracture de l’os pelvien ou du fémur est traitée par réduction rapprochée. Si une réduction rapprochée ne parvient pas à corriger la luxation de l’articulation de la hanche, une intervention chirurgicale ouverte est alors réalisée pour corriger la luxation. Une chirurgie ouverte est également nécessaire si la luxation est associée à une fracture du bassin ou du fémur.
Réduction étroite de la luxation de la hanche – La luxation de la hanche doit être traitée immédiatement. Le patient doit éviter tout mouvement de l’articulation de la hanche blessée. Des études radiologiques telles qu’une radiographie, une tomodensitométrie et une IRM doivent être réalisées pour évaluer le type de luxation et exclure toute fracture du fémur, du bassin ou de tout autre os. Toute tentative de mouvement de la hanche et de la jambe doit être strictement évitée. Le traitement de la luxation de la hanche consiste à placer la tête du fémur luxée dans l’alvéole du cotyle. La réduction rapprochée de l’articulation de la hanche luxée pour placer la tête du fémur dans le cotyle est réalisée sous anesthésie générale. L’anesthésie comprend la perte de conscience et, dans quelques cas difficiles, l’injection dans tous les muscles squelettiques paralysés nécessaires avant une tentative répétée de réduire la luxation et de placer la tête du fémur dans l’emboîture. Une fois les muscles paralysés, le chirurgien tient la jambe avec l’aide d’un assistant. Le fémur est retiré des alvéoles du cotyle par manœuvre et traction. Une fois que la tête du fémur est alignée avec le cotyle, la tête est insérée dans la cavité acétabulaire. La procédure est connue sous le nom de réduction rapprochée. La position normale du fémur dans la cavité acétabulaire est vérifiée par radiographie.
Réduction ouverte de la luxation de la hanche – Il est rare qu’une réduction rapprochée échoue et que le chirurgien soit incapable de placer la tête du fémur dans l’acétabulum. Dans de tels cas, une réduction ouverte est recommandée. La réduction ouverte implique une intervention chirurgicale. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. L’incision cutanée est étendue à l’articulation de la hanche et, sous vision directe, la tête du fémur luxée est placée dans l’emboîture du cotyle. Si la luxation est associée à une fracture du fémur ou du bassin, la fracture est également traitée en même temps que la correction de la luxation.
Traitement post-chirurgical – L’après-chirurgie dépend de la stabilité des articulations. Tout ou partie des traitements suivants sont conseillés.
Repos-
Après une réduction rapprochée, le patient a conseillé un repos complet pendant 3 à 5 jours. Le patient peut alors reprendre ses activités restreintes. Si le patient a subi une intervention chirurgicale ouverte, la période de repos peut s’étendre jusqu’à 2 à 4 semaines. Pendant le repos, il est conseillé au patient d’effectuer des mouvements des muscles du bas de la jambe pour éviter une thrombose veineuse profonde. Les exercices sont conseillés par
Physiothérapeute. Après une semaine après une réduction rapprochée et 4 semaines après une réduction ouverte, il est conseillé au patient de se déplacer avec des béquilles, un déambulateur et une canne.
Médicaments-
- AINS – Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’ibuprofène, le naproxène, le kétoprofène et le célécoxib aident à réduire la douleur et l’inflammation. La douleur est souvent légère à modérée après une réduction étroite et la plupart des douleurs sont traitées avec des AINS.
- Opioïdes – Les analgésiques narcotiques sont également utilisés pour soulager les douleurs modérées à sévères, mais ils ne sont pris que pendant une très courte période. La douleur consécutive à une chirurgie ouverte est traitée avec des opioïdes pendant 5 à 7 jours.
Oreiller en forme de V et renfort ou moulage –
- Réduction rapprochée – Immédiatement après une réduction rapprochée, il est conseillé au patient d’utiliser un oreiller en forme de V. L’oreiller est placé entre les deux jambes. L’oreiller limite les mouvements involontaires de l’articulation de la hanche et aide à maintenir la tête du fémur placée dans l’emboîture du cotyle.
- Réduction ouverte – Le patient est placé dans un plâtre en fibre de verre après une réduction ouverte. Le plâtre aide à restreindre le mouvement de l’articulation de la hanche et à favoriser une guérison rapide. Le patient est laissé dans le plâtre pendant 4 à 6 semaines ou plus, selon
Physiothérapie-
Physiothérapiecar la luxation de la hanche est importante pour accélérer le processus de guérison. La physiothérapie diminue également le risque de récidive de luxation de la hanche à l’avenir. Immédiatement après une chirurgie ouverte ou fermée, une thérapie physique au lit est effectuée pour améliorer la circulation sanguine dans le bas de la jambe. La thérapie physique comprend des massages, des ultrasons et une thérapie infrarouge ainsi que des exercices supervisés pour le bas des jambes et le haut du corps. Deux semaines après une réduction rapprochée et le retrait du plâtre après une réduction ouverte, il est conseillé au patient de faire des exercices pour aider à développer les muscles et à améliorer la coordination articulaire.
Programme de réhabilitation de maison-
La réhabilitation à domicile est conseillée après une réduction rapprochée ainsi qu’une réduction ouverte. Après une réduction étroite après une période initiale de repos de 3 à 5 jours, le patient apprend à se promener dans la maison pour effectuer les activités ménagères et personnelles quotidiennes. De même, après une réduction ouverte, le patient est formé à utiliser une béquille ou un fauteuil roulant pour se déplacer à l’intérieur ou à l’extérieur de la maison.
Exercices pour la luxation de la hanche
La plupart des luxations de la hanche sont traitées par réduction rapprochée et certaines par réduction ouverte. Après avoir repositionné la tête dans l’emboîture de l’acétabulum, il est conseillé au patient de reposer l’articulation de la hanche pendant 4 à 6 semaines.[8]
Exercice d’abduction résistive de la hanche pour la luxation de la hanche :
Cet exercice est effectué à l’aide d’un tube ou d’une bande d’exercice pour renforcer les muscles de la hanche. La bande d’exercice aide au renforcement en fournissant une résistance accrue. L’utilisation d’une chaise solide ou d’une table facilite la réalisation de cet exercice. Attachez une bande d’exercice autour de la table ou du pied de la chaise et placez la jambe blessée (jambe gauche) dans la boucle et éloignez la boucle de la chaise. Gardez la main opposée (main droite) au-dessus de la table ou de la chaise pour soutenir le haut du corps.
Soulevez progressivement la jambe blessée (jambe gauche) loin du corps dans une direction latérale. Maintenez la position pendant environ 3 secondes et ramenez progressivement la jambe vers la position initiale. Répétez 10 fois.
Exercice de levée du genou droit pour la luxation de la hanche :
Cet exercice s’effectue en effectuant des levées de genoux debout afin de renforcer les muscles. Tenez-vous sur le côté de la chaise et saisissez le dossier de la chaise solide à l’aide des mains.
Maintenant, soulevez progressivement la jambe blessée (jambe gauche) du sol et pliez doucement le genou. Ensuite, soulevez la jambe vers le haut du corps. Évitez de lever le genou plus que le niveau de la taille. Maintenez la position pendant environ 3 secondes. Ramenez progressivement la jambe vers la position initiale. Répétez 10 fois. Effectuez le même exercice quatre fois par jour.
Exercice de flexion et d’extension de la hanche pour la luxation de la hanche :
Cet exercice s’effectue en position debout. Tenez-vous à côté d’une chaise de manière à ce que le côté blessé soit éloigné de la chaise et que le côté normal soit proche de la chaise. Tenez le dossier de la chaise pendant que vous faites de l’exercice. Balancez lentement et soigneusement la jambe vers l’avant et vers l’arrière en vous assurant que le genou est droit. Le balancement vers l’avant provoque une flexion et le balancement vers l’arrière provoque l’extension du bas de la jambe au niveau de l’articulation de la hanche. Cet exercice peut être réalisé soit dans l’eau, soit au sol. Si l’exercice est effectué dans l’eau, le niveau de l’eau doit atteindre la poitrine ou la taille.
Maintenez la position du bas de la jambe en extension ainsi que la position de flexion pendant 5 secondes. Répétez 10 fois. Notez que seule la hanche est en mouvement et évitez de bouger le haut du corps et le cou pendant cet exercice.
La luxation de la hanche est une maladie grave. La personne doit être vue par un médecin urgentiste ou un chirurgien orthopédiste si elle souffre de douleurs à la hanche et est incapable de bouger le bas de la jambe. Dans de tels cas, il faut appeler le 911 ou une ambulance. Les exercices décrits ci-dessus doivent être discutés avec un physiothérapeute, un chirurgien orthopédiste ou un médecin de soins primaires pour décider quand commencer les exercices et si ces exercices sont adaptés à la blessure ou à la douleur.
7 exercices de rééducation pour la luxation de la hanche
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470555/
- https://teachmeanatomy.info/lower-limb/joints/hip-joint/
- https://medlineplus.gov/dislocations.html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507814/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459319/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6162140/
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17873-dislocation
- https://vch.eduhealth.ca/PDFs/FB/FB.863.Ex37.pdf
Lire aussi :
- Bursite de la hanche ou bursite trochantérienne : causes, symptômes, traitement, exercices
- Souche des muscles fléchisseurs de la hanche : types, causes, symptômes, traitement. Exercice, récupération
- Pointeur de hanche : causes, symptômes, traitement, exercices, récupération
- Entorse de la hanche : causes, symptômes, traitement, exercices
- Tendinite de la hanche : causes, symptômes, traitement, exercice, prévention
- Déchirure labrale de l’articulation de la hanche
- Casser la hanche ou la hanche des danseurs : traitement, exercice, qu’est-ce qui peut provoquer la rupture de vos hanches ?
- Poses de yoga avec ouverture des hanches et ses avantages, précautions
Regardez également la vidéo :
- Vidéo sur la bursite de la hanche ou la bursite trochantérienne : traitement, signes, causes
- Hip Pointer : causes, symptômes, traitement, période de récupération
