Luxation de la cheville ou luxation de la cheville : symptômes, causes, traitement, pronostic, récupération

Cet article traite de :

• Symptômes
• Causes
• Traitement
• Pronostic et récupération

Toute blessure violente ou tout impact sur l’articulation de la cheville entraîne la perte du contact des os adjacents, entraînant une luxation de la cheville. Les luxations de la cheville surviennent fréquemment lors d’une entorse, d’une fracture de la cheville ou d’une rupture totale des ligaments latéraux. La luxation peut être supérieure, postérieure ou antérieure.

La luxation de la cheville est rare et lorsqu’elle survient, elle est quasiment associée à une fracture. La cheville est très solide et complexe, c’est pourquoi l’articulation de la cheville est rarement luxée. La cheville est une grosse articulation composée de trois os appelés tibia, péroné et talus. La cause de la luxation peut être un traumatisme indirect provoquant une flexion anormale de la cheville. La luxation peut se produire dans n’importe quelle direction et est très douloureuse. Tous les ligaments d’un côté sont déchirés, entraînant une luxation de l’articulation de la cheville. Cela se produit généralement dans la région externe de la cheville, où trois ligaments sont présents. Ces ligaments sont souvent blessés lors d’une entorse de la cheville.

Symptômes d’une luxation de la cheville ou d’une luxation de la cheville !

• Douleur intense et soudaine.
• Incapacité d’utiliser la cheville.
• La cheville semble tordue ou déformée lorsque le tibia et le péroné perdent le contact l’un avec l’autre.
• La tendresse est présente.
• Un gonflement est présent.
• En cas de lésion nerveuse, un engourdissement et des picotements dans le pied sont présents.
• Si l’apport sanguin est diminué, le pied peut être froid ou prendre une couleur bleu/blanc.

Causes d’une luxation de la cheville ou d’une luxation de la cheville

L’une des causes les plus courantes de luxation de la cheville est la torsion ou le retournement accidentel du pied. Les athlètes impliqués dans des sports de contact et en particulier ceux qui ne portent pas de chevilles courent un risque élevé de blessure. Citons par exemple les joueurs de baseball, les joueurs de tennis, les joueurs de badminton, les coureurs de cross-country, etc., qui courent sur des surfaces inégales et rugueuses, les athlètes souffrant d’anciennes blessures à la cheville, etc. Les personnes souffrant d’arthrite et ayant un faible tonus musculaire risquent également de se luxer les chevilles.

Traitement d’une luxation de la cheville ou d’une luxation de la cheville

Traitement conservateur de la luxation de la cheville

La luxation de la cheville ou la luxation de la cheville est une blessure grave si elle est associée à une fracture du tibia ou de l’os du talus. Le patient est souvent incapable de marcher pendant plusieurs semaines et une cicatrisation anormale peut entraîner une déformation de la cheville ainsi qu’une douleur prolongée. Le choix du traitement dépend de la luxation partielle de la cheville, de la luxation complète de la cheville et de la luxation associée à une fracture de la cheville.

• Thérapie par le froid-La luxation partielle ou complète de la cheville est extrêmement douloureuse. L’intensité de la douleur est souvent exagérée par des saignements sous-cutanés importants. Les saignements sous-cutanés sont limités pendant la phase immédiate suivant la blessure en appliquant une compresse froide ou de la glace directe. Le traitement est poursuivi pendant 72 heures. La glace emballée est laissée sur l’articulation de la cheville et souvent pendant 5 à 10 minutes toutes les 2 à 3 heures. La thérapie par le froid soulage la douleur et prévient les saignements et le gonflement des articulations de la cheville. Le temps de récupération en cas de luxation ou de luxation de la cheville est plus rapide avec moins d’hématomes et de gonflements des articulations.
• Thérapie thermique-La thermothérapie comprend un coussin chauffant ou une application directe de lumière infrarouge. La thermothérapie aide à soulager la douleur. La thermothérapie est conseillée pour les douleurs chroniques et les douleurs qui durent longtemps. La thermothérapie aide souvent à améliorer la circulation. La thermothérapie est évitée pendant les 2 à 3 premières semaines suivant une blessure à la cheville entraînant une luxation.

Traiter la luxation de la cheville avec une réduction fermée

La subluxation ou la luxation partielle de la cheville est traitée avec succès par réduction fermée. La réduction complète de la cheville est réduite avec succès à une position anatomique normale chez un patient mince. Il est souvent difficile de réduire une fracture complète de la cheville avec luxation chez un patient obèse. Une réduction fermée est souvent tentée avec succès chez les patients susceptibles de présenter une fracture capillaire ou stable de l’os du tibial, du péroné ou du talus. La réduction fermée échoue souvent lorsqu’une fracture partielle ou compétitive est associée à une fracture instable ou à une fracture comminutive des os de la cheville. La réduction fermée est réalisée sous anesthésie générale. La réduction fermée réalisée sous sédation peut échouer si les muscles sont partiellement détendus ou pas du tout détendus. L’intervention est tentée sous anesthésie générale en salle d’opération. L’échec d’une réduction fermée est souvent suivi d’une réduction ouverte.

• Bretelles et plâtre pour cheville luxéeImmédiatement après la réduction fermée, l’articulation de la cheville est placée dans un appareil orthodontique ou plâtrée. Le corset ou le plâtre est laissé pendant 4 à 6 semaines. La cheville est examinée après 2 et 4 semaines pour évaluer la position de l’articulation. Toute complication ou récidive de luxation de la cheville est traitée par réduction ouverte et chirurgicale.

Médicaments pour la luxation de la cheville ou la luxation de la cheville

• AINS-Les capsules articulaires et les ligaments sont enflammés suite à une blessure. L’inflammation est traitée avec des médicaments anti-inflammatoires. Les médicaments anti-inflammatoires les plus couramment utilisés sontibuprofèneet le naproxène, qui sont connus pour provoquer des effets secondaires tels que des douleurs à l’estomac et des ulcères. Les plaintes de douleurs à l’estomac et d’ulcères sont souvent traitées avec Celebrex. Les AINS sont contre-indiqués si le patient a des antécédents d’ulcère d’estomac ou de saignement. Les AINS sont utilisés dans quelques cas après la guérison d’une plaie ou d’une fracture pour réduire l’inflammation des tissus.
• Opioïdes-Les opioïdes sont utilisés pour traiter la douleur chronique pendant la phase initiale qui suit immédiatement une blessure. Le traitement aux opioïdes est essentiel pendant les 2 à 3 premières semaines. L’intensité de la douleur diminue après 2 à 3 premières semaines et la douleur est contrôlée par les AINS. La douleur causée par une luxation partielle est traitée avec de l’hydrocodone, tandis que la douleur causée par une luxation complète avec ou sans fracture de la cheville est traitée avec de l’oxycodone ou de la morphine. Les douleurs intenses sont fréquemment traitées avec des opioïdes intraveineux tels que la morphine ou le fentanyl. Le fentanyl injectable est un opioïde à courte durée d’action. La morphine est un opioïde à action intermédiaire. Les effets thérapeutiques de la morphine durent 3 à 4 heures lorsqu’elle est administrée par voie intraveineuse et 4 à 6 heures lorsqu’elle est administrée par voie orale sous forme de pilules. Les opioïdes à action prolongée utilisés pour contrôler la douleur sont les timbres de fentanyl, les pilules d’Oxycontin et les pilules de méthadone. La dose et la fréquence du traitement dépendent de l’intensité de la douleur, de la tolérance aux opioïdes et des effets secondaires.
• Relaxants musculaires-La luxation de la cheville ou la luxation de la cheville sont dans quelques cas associées à des spasmes musculaires des muscles du mollet et du pied. Les spasmes musculaires continus s’ajoutent à la douleur aiguë provoquée par la luxation de la cheville. Les spasmes musculaires sont traités avec des relaxants musculaires. Les relaxants musculaires les plus couramment utilisés sont Flexeril, le baclofène et le Skelaxin. Les spasmes musculaires se manifestent par une contraction musculaire serrée et douloureuse sur le bas du pied et le mollet de la jambe. Les relaxants musculaires aident à soulager la douleur causée par les spasmes musculaires et améliorent la contractilité musculaire.
• Médicaments anti-anxiété-Le patient est anxieux suite à une blessure entraînant une luxation de la cheville ou une luxation de la cheville. L’anxiété diminue le seuil de douleur et provoque une augmentation de l’intensité de la douleur. Les médicaments anti-anxiété chez le patient anxieux contribuent à augmenter le seuil de douleur.
• Traitement de la douleur neuropathique-Si la douleur persiste pendant 3 à 6 mois alors elle devient chronique et neuropathique. La douleur neuropathique ne répond pas aux opioïdes et aux AINS. La meilleure option de traitement consiste à essayer des analgésiques anti-neuropathiques tels que les antidépresseurs Cymbalta ou Savella et l’antiépileptique Neurontin.

Physiothérapie pour luxation de la cheville ou luxation de la cheville

• Il est conseillé au patient de suivre une thérapie physique une fois la luxation guérie par un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale. Les muscles du mollet et du pied sont souvent atrophiés suite à une immobilisation prolongée du pied et de la jambe pendant le traitement. La physiothérapie aide à reconstruire les muscles de la jambe et améliore également le mouvement des articulations. L’articulation de la cheville devient raide à la suite d’un traitement chirurgical et d’une immobilisation prolongée de l’articulation à l’aide d’un plâtre ou d’un appareil orthodontique.

Chirurgie pour luxation de la cheville ou luxation de la cheville

• La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.
• Luxation partielle-La luxation partielle est réduite sous anesthésie. La position anatomique de l’articulation est maintenue à l’aide d’une plaque soit du côté médial, soit du côté latéral. La plaque est ancrée aux os de l’articulation de la cheville par plusieurs vis. Les plaques et la vis empêchent la révision d’une luxation partielle.
• Luxation complète-La cheville luxée complète est traitée à l’aide de deux plaques. Les plaques sont placées sur le côté médial (intérieur) et latéral (extérieur). Les plaques sont ancrées à la cheville en insérant plusieurs vis à travers les os. La plaque et les vis sont retirées une fois la luxation guérie.
• Luxation complète ou partielle de la cheville avec fracture des os de la chevilleSi la luxation de l’articulation de la cheville est associée à une fracture, une fixation interne de la fracture et une réduction de la luxation sont réalisées en même temps. Les fragments de fracture sont fusionnés par des plaques et des vis ou des fils. La luxation de la cheville est traitée avec des plaques et des vis.

Rééducation post-chirurgicale en cas de luxation de la cheville ou de luxation de la cheville

• Il est souvent conseillé au patient une rééducation post-chirurgicale, qui comprend une thérapie physique et professionnelle. La physiothérapie est utilisée pour le renforcement musculaire et améliore les mouvements articulaires. L’ergothérapie est conseillée pour réajuster la fonction du bas de la jambe. Une douleur continue ou une restriction des mouvements de l’articulation de la cheville peuvent interférer avec certaines professions et certains emplois. Le patient devra peut-être changer de travail ou ajuster les mouvements de la cheville.

Luxation de la cheville ou luxation de la cheville : pronostic et récupération

Le patient peut souffrir d’une douleur prolongée après la guérison complète de la luxation de l’articulation de la cheville. L’image radiologique peut suggérer un alignement normal de l’articulation de la cheville alors que le patient se plaint de douleurs. Le pronostic est excellent lorsque la luxation partielle est traitée par réduction fermée plutôt que par réduction ouverte. La réduction chirurgicale de la luxation de l’articulation de la cheville entraîne souvent une raideur de l’articulation de la cheville après une immobilisation articulaire prolongée. Une articulation raide de la cheville entraîne souvent des douleurs. La période de récupération pour compléter la guérison de la cheville luxée ou de la luxation de la cheville est d’environ 6 à 8 semaines. La période de récupération est plus longue si la luxation articulaire est associée à une fracture du tibia ou du talus. La période de récupération est souvent de 8 à 12 semaines lorsqu’une luxation complète de la cheville est associée à une fracture de la cheville. Le brevet peut reprendre ses activités normales après 12 à 16 semaines.

Références :

1. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. (2021). Luxation de la cheville. Récupéré dehttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/ankle-dislocation/

Lire aussi :

• Fissuration des chevilles : pourquoi mes chevilles craquent-elles ?
• Physiothérapie pour une entorse de la cheville – 12 exercices pour se remettre d’une entorse de la cheville
• Fracture de l’articulation de la cheville : types, classification, symptômes, traitement, récupération
• Quels sont les avantages d’une attelle de cheville ?
• Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville ou une cheville tordue et comment est-elle traitée ?
• Qu’est-ce qu’un conflit de cheville : symptômes, causes, traitement, période de récupération, exercices
• Qu’est-ce que l’entorse haute de la cheville ou l’entorse syndesmotique de la cheville : traitement, récupération, exercices, causes, symptômes