La hernie est une affection due au gonflement d’une partie des tissus internes tels que les muscles, les intestins, la graisse, etc., provoquée par une paroi abdominale faible, entraînant un inconfort, des douleurs et de nombreuses autres complications.
Une hernie inguinale[1]est une affection qui se produit en raison de la saillie des tissus mous, en particulier de la partie intestinale, à partir d’un point plus faible qui se déchire dans la paroi abdominale inférieure. Cela se traduit souvent par un renflement douloureux, en particulier lorsque vous toussez, vous penchez et soulevez des poids lourds.
Environ 80 pour cent des cas de hernie sont enregistrés comme hernie inguinale. Les hommes sont 25 fois plus sujets aux hernies inguinales que les femmes. Le taux estimé de population de patients souffrant de hernie inguinale est de cinq pour cent.
Les hernies inguinales sont de deux types. Cela peut être direct ou indirect. Les hernies inguinales directes sont dues à une hernie de la partie abdominale à partir d’un point faible présent dans le canal inguinal et la paroi abdominale. Les hernies indirectes résultent souvent d’un renflement d’une partie de l’abdomen en raison de l’anneau inguinal profond. Les hernies indirectes sont assez rares et résultent généralement d’une anomalie congénitale.
Chez les hommes, le point faible se développe généralement le long du canal inguinal. Le canal inguinal est la région où le cordon spermatique contient le canal déférent, c’est-à-dire le tube qui transporte les spermatozoïdes et entre dans le scrotum. Chez la femme, le canal inguinal porte un ligament qui maintient l’utérus en place. Dans certains cas, la hernie peut affecter l’endroit où le tissu conjonctif de l’utérus se connecte au tissu entourant l’os pubien.
Une hernie inguinale est un trouble qui n’a pas la capacité de se guérir tout seul. Une hernie inguinale, si elle n’est pas traitée, peut forcer le contenu présent dans l’abdomen, comme les intestins, à faire saillie dans la hernie, entraînant une progression rapide. Les tissus herniaires comportent souvent des complications telles que l’étranglement, c’est-à-dire un pincement qui est généralement responsable de blocages intestinaux et peut également arrêter l’apport sanguin, provoquant une ischémie, qui peut également entraîner des complications potentiellement mortelles. Par conséquent, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour réparer une hernie inguinale qui devient volumineuse et douloureuse.
Types de hernie inguinale
La hernie inguinale est généralement classée en deux types :
- Hernie inguinale directe.
- Hernie inguinale indirecte.
Hernie inguinale directe: La hernie inguinale directe est une affection qui survient souvent en raison d’une protrusion de la partie intestinale provenant de muscles abdominaux plus faibles ou d’un point faible dans la paroi du canal inguinal. La hernie inguinale directe est très fréquente chez les adultes par rapport aux enfants et est très rare chez les enfants.
Hernie inguinale indirecte: La hernie inguinale indirecte est une affection qui survient en raison du canal inguinal laissé dans un état ouvert qui, autrement, se ferme au moment de la naissance. En conséquence, une zone de l’intestin glisse du canal inguinal. Bien que la hernie inguinale indirecte soit souvent diagnostiquée au cours de la première année de la vie, dans certains cas, elle n’apparaît pas avant l’âge adulte. La hernie inguinale indirecte est généralement observée chez environ 1 à 5 pour cent des nouveau-nés normaux et environ 10 pour cent chez les prématurés.
Chez l’adulte, la projection et l’expérience des hernies inguinales directes et indirectes sont généralement similaires. Les hernies inguinales directes et indirectes peuvent affecter l’un ou les deux côtés de l’aine. Cependant, la procédure de traitement des hernies inguinales directes et indirectes est également similaire.
Causes[2]et facteurs de risque[3]de la hernie inguinale
Bien que la cause claire de la hernie inguinale puisse ne pas être connue dans certains cas, les causes courantes peuvent inclure :
- Augmentation du stress dans l’abdomen.
- Un ancien point faible présent dans la paroi abdominale.
- Une combinaison de stress accru dans l’abdomen et d’un point faible préexistant présent dans la paroi abdominale.
- Effort au moment de la miction et des selles.
- Levage de charges lourdes.
- Liquide dans l’abdomen ou l’ascite.
- Grossesse.
- Embonpoint.
- Éternuements et toux chroniques.
- Histoire familiale.
- Vieillissement.
- Les personnes effectuant un travail qui implique de rester debout pendant de longues périodes.
- Pratiquer des activités physiques intenses ou intenses.
- Naissance prématurée.
- Antécédents de hernies, ce qui signifie que si une personne développe une hernie inguinale d’un côté, elle est susceptible d’en développer une autre du côté opposé à une date ultérieure.
Signes et symptômes de la hernie inguinale[4]
Les symptômes de la hernie inguinale peuvent inclure :
- Douleur à l’aine lors de l’exercice.
- Douleur accompagnée d’une augmentation de la pression abdominale, comme en toussant ou en éternuant.
- Un renflement dans la région de l’aine qui disparaît en position couchée.
- Renflement visible dans la région présente de chaque côté de l’os pubien.
- Une sensation de gargouillis, de douleur et de brûlure peut également être ressentie dans le renflement.
- Une gêne et une douleur peuvent également être ressenties au niveau de l’aine, en particulier en toussant, en soulevant et en se penchant.
- Une sensation de traînée et de lourdeur peut être ressentie au niveau de l’aine.
- Pression et faiblesse à l’aine.
- Douleur et gonflement du scrotum ou autour des testicules.
Traitement de la hernie inguinale[5]
Il peut y avoir des cas où la hernie inguinale ne nécessite aucun traitement. Sinon, la plupart des hernies doivent être traitées chirurgicalement. Une ferme, qui est un dispositif porté autour de l’aine pour exercer une pression sur la hernie et aider à la maintenir sous contrôle, est utilisée temporairement jusqu’à ce que l’intervention chirurgicale puisse être effectuée. Les personnes âgées ou en mauvaise santé qui ne sont pas admissibles à une intervention chirurgicale peuvent devoir utiliser cet appareil en permanence.
La réparation de la hernie peut être réalisée soit par chirurgie laparoscopique, soit par chirurgie ouverte. Les deux procédures nécessitent environ une heure et peuvent être effectuées en ambulatoire.
Chirurgie ouverte: De nombreux cas de hernies inguinales sont souvent réparés par chirurgie ouverte, réalisée sous anesthésie locale ou générale. La chirurgie ouverte est réalisée en pratiquant une incision dans l’aine afin de repousser le tissu hernié à sa place d’origine et en réparant l’ouverture de la hernie avec des points de suture. Dans plusieurs cas, un petit morceau de maillage synthétique est utilisé pour renforcer la région afin de prévenir les hernies récurrentes.
Chirurgie laparoscopique: La réparation laparoscopique d’une hernie est réalisée en pratiquant trois petites incisions dans la paroi de l’abdomen afin de gonfler l’abdomen avec un gaz. Ensuite, un laparoscope est inséré à travers les incisions afin de repousser la hernie intestinale à sa place d’origine et de réparer l’ouverture de la hernie à l’aide d’agrafes chirurgicales. Bien que cette chirurgie ait impressionné de nombreux patients, elle est moins efficace que la chirurgie ouverte.
Prévention de la hernie inguinale
- Maintenir un poids santé.
- Effectuer des exercices qui aident à renforcer les muscles abdominaux.
- Il faut éviter de forcer en urinant ou en déféquant.
- Il faut éviter de soulever des objets lourds.
Investigations pour la hernie inguinale
Une anamnèse subjective et médicale approfondie est réalisée pour diagnostiquer une hernie inguinale. Un examen physique de la région de l’aine révèle des activités de renflement et une exacerbation des symptômes. Il est également demandé au patient de se lever pour faire un effort ou tousser, ce qui aide également à déterminer la hernie inguinale.
Références :
- https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/inguinal-hernia
- https://medlineplus.gov/ency/article/000960.htm
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17263984/
- https://www.healthdirect.gov.au/inguinal-hernia
- https://medlineplus.gov/ency/article/007406.htm
