La fracture proximale de l’humérus est souvent observée chez la population âgée1et femme postménopausée. La cause de la fracture estl’ostéoporose. La fracture est également observée chez les enfants principalement suite à une chute et chez les jeunes adultes suite à un impact direct, qui entraîne une fracture.
Qu’est-ce qu’une fracture proximale de l’humérus ?
- La fracture proximale de l’humérus est une blessure assez courante parmi la population âgée souffrant d’ostéoporose.
- La fracture proximale de l’humérus est également l’une des blessures courantes chez les athlètes pratiquant des sports de contact.
- La fracture proximale de l’humérus comprend la fracture de la diaphyse de l’humérus et de la grosse tubérosité. Si le segment fracturé se trouve à l’intérieur de l’articulation, la fracture est appelée fracture intra-articulaire et si le segment fracturé se trouve à l’extérieur de l’articulation.articulationoucapsule articulairela fracture est alors appelée fracture extra-articulaire.
- Les os fracturés sont soit déplacés, soit non déplacés. Le segment fracturé est appeléDéplacer la fracturelorsque les deux fragments fracturés ne sont pas alignés et sont séparés.Fracture de l’humérusest connue sous le nom de fracture non déplacée lorsque les fragments fracturés sont alignés et maintenus dans des positions anatomiques.
Classification de la fracture proximale de l’humérus
- Fracture extra-articulaire– La fracture est située à l’extérieur duarticulation de l’épauleet capsule articulaire.
- Fracture unifocale extra-articulaire– Fracture unique impliquant la diaphyse de l’humérus ou de la grosse tubérosité
- Fracture de la diaphyse de l’humérus
- Fracture de la grosse tubérosité
- Fracture de la petite tubérosité
- Fracture multifocale extra-articulaire– Les fractures multiples concernent la grosse tubérosité et la diaphyse de l’humérus.2
- Fractures multiples impliquant la diaphyse, la grande et la petite tubérosité.
- Fracture unifocale extra-articulaire– Fracture unique impliquant la diaphyse de l’humérus ou de la grosse tubérosité
- Fracture intra-articulaire– La fracture est située à l’intérieur de la capsule articulaire appelée fracture intra-capsulaire ou intra-articulaire.
Causes de la fracture proximale de l’humérus
- Ostéoporose– L’ostéoporose est observée chez les personnes âgées1etménopauseles femelles. L’ostéoporose est une maladie de la densité osseuse qui entraîne une diminution de la masse et de la structure osseuse. Chute ou impact, qui peuvent ne pas entraîner de fracture chez un individu normal, mais peuvent provoquer une fracture chez des patients souffrant d’ostéoporose.
- Blessure sportive– Une fracture de l’humérus est souvent observée chez les sportifs pratiquant des sports de contact. La torsion et la rotation du haut du bras lors d’une chute et d’un plaquage lors de la participation à des sports de contact comme le football, le rugby ou le football entraînent souvent une fracture intra-articulaire de l’humérus.
- Accident du travail– Une chute de hauteur ou une torsion mécanique du haut du bras lors de l’utilisation d’un équipement lourd peuvent entraîner une fracture de l’humérus.
- Accident de voiture ou de voiture–Accident de voitureIl peut s’agir d’une collision frontale ou latérale, ce qui entraîne un impact direct sur l’articulation de l’épaule qui s’étire. L’impact peut provoquer une fracture de l’humérus. L’accident entraînant plusieurs virages et roulis de la voiture peut provoquer un virage anormal et une torsion de l’articulation de l’épaule. Une telle blessure provoque une fracture intra ou extra-articulaire de l’humérus.
Symptômes de fracture proximale de l’humérus
- Douleur– Immédiatement après la blessure, le patient ressent une douleur intense au repos. La douleur est souvent intolérable suite à toute tentative d’utilisation du bras blessé. Le patient est incapable de s’allonger sur le côté du bras blessé.
- Déformation– La saillie du segment fracturé entraîne une déformation articulaire. La palpation de l’articulation déformée suggère que le gonflement est ferme à dur, à moins que le caillot de sang sous l’articulation ne soit visible.peauchevauche les fragments fracturés.
- Gonflement– Les saignements sous-cutanés et articulaires provoquent un hématome (caillot sanguin) et les traumatismes des tissus mous provoquent un œdème tissulaire. Le caillot sanguin et l’œdème des tissus provoquent un gonflement des tissus mous au-dessus de l’articulation. L’examen du gonflement indique une consistance molle à ferme.
- Incapacité de bouger le haut du bras– Un patient souffrant d’une fracture de l’humérus aurait peur de bouger le haut du bras par crainte d’une intensité croissante de la douleur. Le patient est souvent incapable de bouger le bras suite à une fracture déplacée de la diaphyse de l’humérus.
- grognements et engourdissements– Une fracture de l’humérus peut être associée àlésions nerveuses. Les lésions des nerfs sensoriels provoquent des picotements et des engourdissements.
- Faiblesse des membres supérieurs– Une faiblesse du bras est observée si le nerf des muscles autour de l’articulation de l’épaule est endommagé à la suite d’un accident ou d’une blessure.
Diagnostic de fracture proximale de l’humérus
Examen clinique-
- Douleur au niveau de l’humérus proximal et de l’articulation de l’épaule
- Déformation de l’articulation de l’épaule et de l’humérus proximal
- Sensibilité articulaire et humérale
- Décoloration de la peau et ecchymoses
Études d’images-
- radiographie– L’examen radiographique montre la fracture mais il est souvent difficile de différencier une fracture intra et extra-articulaire.
- CAT Scan ou IRM– L’étude IRM permet de différencier les fractures intra et extra-articulaires. L’IRM montre également des lésions des tissus mous comme une déchirure ou une rupture d’un tendon, d’un muscle ou d’un ligament.
- Examen échographique– L’échographie montre une fracture des tissus mous ainsi qu’une accumulation de sang et de caillot sanguin.
Traitement de la fracture proximale de l’humérus
Traitement non chirurgical de la fracture proximale de l’humérus
Immobilisation de l’articulation de l’épaule– L’articulation de l’épaule est immobilisée pour éviter la séparation des fragments articulaires et réduire la douleur. Le harnais d’articulation de l’épaule est utilisé pour immobiliser l’articulation de l’épaule. La fronde est souvent utilisée pendant 6 à 10 semaines si la fracture n’est pas déplacée et si l’alignement du fragment est dans une position anatomique normale.
Application à froid ou thérapie par compresse froide– L’application à froid est utilisée pour soulager la douleur et réduire l’enflure ou l’œdème.
AINS– Les médicaments anti-inflammatoires sont utilisés contre l’inflammation et la douleur. Effets anti-inflammatoires deAINSaider à réduire l’œdème et l’inflammation des tissus. La douleur légère à modérée répond aux AINS. Les AINS les plus couramment utilisés sont Motrin, Naproxen et Celebrex.
Opioïdes– Les douleurs intenses à très intenses sont traitées paropioïdes. Les opioïdes les plus couramment utilisés sont l’hydrocodone et l’oxycodone.
Relaxants musculaires– Parfois, après une fracture de l’humérus, des douleurs sont associées à des spasmes musculaires. Les muscles autour de l’épaule doivent travailler pour maintenir les bras en position neutre et un travail supplémentaire entraîne souvent des spasmes musculaires.Spasme musculaireest traité avec du Baclofène, Flexeril et Skelaxin.
Physiothérapie (PT)–Physiothérapieest conseillé avant et après l’intervention chirurgicale. Avant l’intervention chirurgicale, une thérapie physique est conseillée pour maintenir le tonus des muscles du haut du bras, de l’avant-bras et de la main.
Traitement chirurgical de la fracture proximale de l’humérus
La chirurgie est essentielle pour réparer les fractures intrathécales et déplacées.
- Fermer la réduction– Une réduction rapprochée est tentée sous sédation en cas de fracture déplacée de la diaphyse de l’humérus ou de fracture de la grosse tubérosité. Après une réduction rapprochée, le bras est reposé en écharpe pendant 6 à 8 semaines. Des radiographies fréquentes sont effectuées pour évaluer la refracture.
- Réduction ouverte–
- Insertion du fil K– Les fractures extra-capsulaires de la petite et de la grande tubérosité sont traitées par l’insertion d’un fil K dans les deux segments de fracture.
- Placement des plaques et des vis– La fracture extra-capsulaire de la diaphyse de l’humérus est traitée par pose de plaques et de vis.
- Hémiarthroplastie– Les fractures multiples (multifocales) extra et intra-articulaires sont traitées par hémiarthroplastie.3
- Fixation interne à l’aide du clou MultiLoc– Les fractures multifocales extra-scapulaires impliquant 3 à 4 segments de fracture sont traitées avec le clou MultiLoc4
Exercices pour une fracture humérale proximale
Pour une fracture proximale de l’humérus, les exercices suivants sont effectués :
Pressions sur l’omoplate: Pour faire cet exercice, commencez par vous tenir droit, le dos droit. Pincez les omoplates autant que possible sans aggraver la douleur. Maintenez cette position pendant environ 5 secondes et répétez une dizaine de fois.
Exercices pendulaires: Commencez cet exercice en vous penchant en avant avec le bras indemne posé sur une table. Gardez le dos droit et détendez l’épaule. Maintenant, balancez doucement le bras affecté vers l’avant et vers l’arrière aussi loin que possible sans aggraver la douleur. Faites-le environ 10 fois. Maintenant, faites le même exercice en déplaçant le bras sur le côté.
Cercles Pendulaires: Commencez cet exercice en vous penchant en avant avec le bras indemne posé sur une table. Gardez le dos droit et détendez l’épaule. Maintenant, balancez lentement le bras blessé de manière circulaire dans le sens des aiguilles d’une montre aussi loin que possible sans augmenter la douleur. Répétez cette opération en le déplaçant dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Faites-le environ 10 fois dans chaque direction.
Références :
- Fractures humérales proximales chez les patients âgés.
Cadossi M1, Mazzotti A, Capra C, Persiani V, Luciani D, Pungetti C.
Vieillissement Clin Exp Res. Octobre 2013 ; 25 Suppl. 1 : S85-7. - Fracture combinée de la grande et de la petite tubérosité avec continuité de la diaphyse de la tête dans l’humérus proximal.
Takase K1, Shinmura K, Yamamoto K.
Chirurgie de traumatologie de la voûte plantaire. décembre 2007 ; 127(10) : 895-8. - Hémiarthroplastie pour fractures de la tête fendue de l’humérus proximal.
Greiwe RM1, Vargas-Ariza R, Bigliani LU, Levine WN, Ahmad CS.
Orthopédie. Juillet 2013;36(7):e905-11. - Fixation interne des fractures de l’humérus proximal avec le clou MultiLoc.
Hessmann MH1, Nijs S, Mittlmeier T, Kloub M, Segers MJ, Winkelbach V, Blauth M.
Oper Orthop Traumatol. Septembre 2012;24(4-5):418-31.
Lire aussi :
- Fracture proximale de l’humérus chez les enfants : causes, symptômes, traitement et complications
- Fracture humérale fermée : causes, symptômes, traitement, période de récupération, pronostic
- Fracture de l’humérus : symptômes, causes, types, traitement, pronostic, récupération
