Le poignet est constitué de 10 os dont deux os de l’avant-bras et huit os du carpe. Les os de l’avant-bras sont le radius et le cubitus. Les os du carpe sont le scaphoïde, le pisiforme, le trapèze, le semi-lunaire, le trapèze, le capitatum, le triquetrum et l’hamate. Les os du poignet et de la main forment collectivement le poignet.
L’os scaphoïde est relié aux deux rangées d’os du carpe. L’os lunaire est la jointure centrale des os du carpe. Les ligaments intercarpiens courts relient les os du carpe les uns aux autres ; par exemple, le triquitrolunate et le scapho-lunaire.
Qu’est-ce qu’une fracture du carpe ?
Fracture du carpe(1)est une condition médicale dans laquelle un os du carpe est fracturé. Cette fracture résulte souvent d’un traumatisme dû à une chute sur le poignet directement ou sur les mains tendues. Il est possible que les os de la région carpienne soient luxés en raison d’une blessure à fort impact due à une chute. Les accidents de la route pourraient également provoquer une luxation des os du carpe. Ces fractures sont assez aiguës et il est très difficile de les diagnostiquer. Le diagnostic et le traitement de ces fractures sont impératifs et leur échec peut entraîner des dommages permanents.
Types de fracture du carpe
Certains des types de fractures du carpe sont les suivants :
- Fracture du scaphoïde: C’est la fracture de l’os scaphoïde(2)au poignet. Ce type de fracture peut survenir fréquemment et est assez courant. Elle peut en outre être classée en fracture du pôle distal, fracture du pôle proximal ou fracture tuberculeuse en fonction du site de la blessure.
- Triquetral Fracture: Il s’agit d’une fracture du triquetrum au poignet. Après une fracture du scaphoïde, c’est une fracture assez fréquente.
- Fracture du trapèze: C’est la fracture du trapèze du poignet. Cette fracture arrive en troisième position dans la liste des fractures courantes du poignet.
- Fracture du capitation: Il s’agit d’une fracture du capitatum. Ces fractures sont très rares car ce sont les os du poignet les plus protégés.
Causes de la fracture du carpe
Ces fractures peuvent être le résultat de nombreuses blessures, dont certaines comprennent :
- Tomber sur la main tendue pour éviter de tomber.
- La cause la plus fréquente est les sports de contact où les collisions sont fréquentes entre les joueurs.
- L’usage répétitif et fréquent du poignet peut également provoquer des fractures du poignet. Ceci est fréquent chez les personnes impliquées dans un travail physique.
- Accidents de moto.
- Des accidents de voiture.
- Traumatisme direct au poignet.
- Sports de contact.
- Blessures par écrasement.
Symptômes de la fracture du carpe
Certains des symptômes de la fracture du carpe sont
- Douleur aiguë au poignet près du pouce après une chute ou un traumatisme.
- Aggravation de la douleur avec les mouvements du poignet.
- La tendresse au toucher.
- Douleur autour de l’os blessé se propageant à d’autres parties du poignet.
- Gonflement.
- Des ecchymoses.
- Diminution de l’amplitude de mouvement du poignet.
- Mauvais alignement du poignet.
- Une sensation d’engourdissement et de picotement suggérant une lésion nerveuse.
- Exacerbation de la douleur avec préhension, etc.
- Mouvements raides du pouce et des chiffres.
Traitement de la fracture du carpe
Il est impératif que ces fractures soient traitées le plus tôt possible, car leur échec peut entraîner des conditions telles qu’un désalignement osseux, ce qui peut altérer considérablement l’utilisation du poignet. Si elle est traitée tôt, elle peut également aider à résoudre des problèmes tels que la raideur et la douleur et à les stabiliser.
Traitement non chirurgical de la fracture du carpe
- Le traitement conservateur de ces fractures dépend de facteurs tels que le type, la cause et l’âge de l’individu. Voici quelques modalités de traitement.
- Application d’un plâtre dans le cas d’une fracture non déplacée malgré une blessure afin de la soutenir jusqu’à sa guérison complète.
- En cas de déplacement nuisant à l’utilisation efficace du bras, il peut être traité par réduction. Cela inclut une réduction non chirurgicale de l’os sous anesthésie locale ou même sans celle-ci pour rétablir un alignement normal. Cette modalité est appelée réduction fermée. Une fois l’os revenu à sa position habituelle, le poignet peut être plâtré ou attelle.
Traitement chirurgical de la fracture du carpe
- Une intervention chirurgicale est nécessaire pour les cas aigus de fractures où le désalignement a atteint un point où il est difficile de traiter de manière conservatrice. Par exemple, de nombreux fragments d’os au site de la fracture nécessitent de les assembler jusqu’à ce qu’ils s’unissent. Cette méthode de réalignement est appelée réduction ouverte.
- La chirurgie consiste à pratiquer une incision pour exposer la fracture afin de la ramener à sa position habituelle. Cela nécessite parfois l’utilisation de broches métalliques, de vis et/ou d’un fixateur externe.(3)
- Une greffe osseuse est nécessaire dans les cas où l’os se brise en de nombreux fragments pour lui permettre de guérir. Dans la greffe osseuse, un nouvel os est placé pour favoriser la guérison. La greffe osseuse augmente la production osseuse, ce qui accélère la guérison de l’os.
- Tout type de chirurgie comporte un risque inhérent qui, dans ce cas, est une infection, un saignement, une lésion des structures neurovasculaires ou une défaillance matérielle.
Exercices pour la fracture du carpe
Les exercices d’étirement/renforcement sont impératifs lorsque le patient récupère de l’amplitude de mouvement et du fonctionnement normal du poignet.
Exercices d’étirement
Flexion: Ceci est effectué avec le poignet plié en position avant jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de sensation de douleur. Cela devrait être fait pendant cinq secondes. Elle doit être effectuée en deux fois, 15 fois chacune.
Extension: Dans cet exercice, le poignet est plié vers l’arrière jusqu’à ce qu’il y ait un étirement sans douleur et maintenu dans cette position pendant cinq secondes. Cela devrait également être effectué deux fois, 15 fois chacun.
Côte à côte: Dans cet exercice, le poignet est déplacé d’un côté à l’autre jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de douleur. Cela devrait être fait pendant cinq secondes dans chaque direction.
Étirement des extensions du poignet: Dans cet exercice, le coude reste droit et les doigts sont placés à plat sur un objet tel qu’une table et les paumes de la main doivent être tournées vers le bas. Maintenant, le corps doit être avancé de manière à ce que son poids soit déplacé vers l’avant pendant au moins 20 secondes.
S’étirer avec les poignets fléchis: Dans cet exercice, le coude reste droit et la main est posée sur un objet et les paumes doivent être tournées vers le haut et les doigts doivent pointer vers le corps. Maintenant, penchez-vous dans la direction opposée à l’objet et restez dans la même position pendant une demi-minute.
Pronation et supination de l’avant-bras:(4)Dans cet exercice, le coude est plié à angle droit. Les paumes doivent être tournées vers le haut pendant cinq secondes. Maintenant, faites pivoter lentement la paume dans la direction opposée pendant cinq secondes. Cela doit être fait trois fois, 10 fois, mais il faut s’assurer que les symptômes ne s’aggravent pas.
Exercices de renforcement
Flexion du poignet: Dans cet exercice, la personne peut tenir le manche d’un marteau avec les paumes tournées vers le haut. Ensuite, le poignet doit être plié très lentement vers le haut. Maintenant, le poids doit être diminué lentement puis revenir à la position de départ. Elle doit être effectuée en deux fois, 15 fois chacune et le poids doit être augmenté lentement.
Extension du poignet: Dans cet exercice, la personne peut tenir le manche d’un marteau avec les paumes tournées vers le bas. Ensuite, le poignet doit être plié très lentement vers le haut. Maintenant, le poids doit être diminué lentement, puis revenir à la position de départ. Cela doit être effectué deux fois, 15 fois chacun et le poids doit être augmenté lentement.
Presser une balle de tennis: Dans cet exercice, une balle spongieuse est tenue et pressée le plus fort possible, sans aggraver la douleur, pendant cinq secondes puis relâchée. Cela peut être répété 10 fois mais il faut s’assurer que les symptômes ne s’aggravent pas.
Flexion du poignet avec bande de résistance: Dans cet exercice, une bande de résistance est utilisée sur les doigts avec la paume tournée vers le haut. Le coude est maintenu sur le côté du corps et plié à angle droit. L’avant-bras doit être soutenu avec l’aide de l’autre main. Lentement, les doigts et le poignet sont recourbés vers le haut près de la bande de résistance pour resserrer les muscles de l’avant-bras. Cela devrait être fait en 3 séries de 10.
Extension de poignet avec bande de résistance: Dans cet exercice, une bande de résistance est utilisée sur les doigts avec la paume tournée vers le bas. Le coude est maintenu sur le côté du corps et plié à angle droit. L’avant-bras doit être soutenu avec l’aide de l’autre main. Lentement, les doigts et le poignet sont recourbés vers le haut près de la bande de résistance pour resserrer les muscles de l’avant-bras. Cela devrait être fait en 3 séries de 10.
Déviation radiale de la bande de résistance: Dans cet exercice, une bande de résistance est utilisée sur les doigts avec le pouce tourné vers le haut. Le coude est maintenu sur le côté du corps et plié à angle droit. L’avant-bras doit être soutenu avec l’aide de l’autre main. Lentement, les doigts et le poignet sont recourbés vers le haut près de la bande de résistance pour resserrer les muscles de l’avant-bras. Cela devrait être fait en 3 séries de 10.
Enquêtes sur une fracture du carpe
Une anamnèse complète et une évaluation physique sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. Un examen neurovasculaire détaillé est effectué pour évaluer les lésions des nerfs ou des vaisseaux. Les études radiologiques comme les radiographies sont très utiles pour connaître l’emplacement exact de la fracture. D’autres études peuvent être la tomodensitométrie et l’IRM.
Références :
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24679911/
- http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/index.php/image-galleries/medical-images/musculoskeletal-trauma?id=122?tmpl=component&format=pdf
- https://medlineplus.gov/ency/imagepages/18021.htm
- https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/25/NCT04130425/Prot_SAP_000.pdf
