Les fractures de la cheville sont courantes car elles sont sujettes à la torsion et à la pression dues au poids corporel.(1, 2) La partie spécifique de la cheville blessée peut différer et peut être une blessure unique ou combinée. La malléole postérieure est la face arrière de l’os long de la jambe, formant l’articulation de la cheville. Faites-nous part des causes, des symptômes, du diagnostic, du traitement et du temps de récupération de la fracture de la malléole postérieure.
La cheville est l’une des articulations importantes qui supporte le poids du corps. Les fractures de la cheville sont un événement courant, qui surviennent pour diverses causes, allant des accidents aux blessures sportives.(3) Selon le type de blessure et le nombre de parties dans lesquelles l’os se brise lors d’une fracture de la cheville, il est classé en types importants.
Types de fracture de la cheville
L’articulation de la cheville est formée de deux os de la jambe inférieure, du tibia sur la face interne et du péroné sur la face externe. Les deux os se terminent par une bosse sur les côtés interne et externe, qui font partie de la cheville. La bosse ou la proéminence sur la face interne de la cheville, qui est la partie la plus basse du tibia, est appelée malléole médiale ; tandis que la bosse sur le côté externe est appelée malléole latérale. L’extrémité inférieure du tibia forme également une petite partie à l’arrière, appelée malléole postérieure, qui fait également partie de l’articulation de la cheville.
Les fractures de la cheville peuvent être une fracture de la malléole médiale, une fracture de la malléole latérale, une fracture bimalléolaire de la cheville (fracture de la malléole médiale et latérale), une fracture de la malléole postérieure ou une fracture trimalléolaire, où les trois parties, malléole médiale, latérale et postérieure, sont fracturées.(4, 5)
Ici, nous examinons la fracture de la malléole postérieure, ses causes, ses symptômes, son diagnostic, son traitement et son temps de récupération.
À propos de la fracture de la malléole postérieure
La fracture de la malléole postérieure n’est pas courante, mais elle survient dans certains cas.(6) Il peut être difficile de gérer une fracture de la malléole postérieure, car le type de blessure est souvent irrégulier et peut également être associé à d’autres fractures. De plus, compte tenu de l’emplacement et du mince pli cutané qui la recouvre, une fracture de la malléole postérieure peut facilement endommager la peau et entraîner une fracture ouverte.
Une fracture de la malléole postérieure se produit rarement sous la forme d’une fracture unique et fait principalement partie d’une fracture trimalléolaire, dans laquelle deux autres malléoles sont également blessées et peuvent également présenter d’autres lésions des ligaments et des tissus mous.(7) S’il existe de multiples fissures ou blessures associées, une fracture de la malléole postérieure peut être compliquée à traiter.
Quelles sont les causes de la fracture de la malléole postérieure ?
Il est souvent noté que les fractures isolées de la malléole postérieure sont rares et qu’elles sont principalement observées avec d’autres blessures à la cheville. Les causes de fracture de la malléole postérieure comprennent : la torsion de l’articulation de la cheville, les chutes, les accidents ou les blessures à la jambe ; y compris les blessures sportives.(3)Les sports qui impliquent des torsions et des retournements brusques, qui peuvent facilement blesser la cheville, sont l’une des causes les plus courantes de fractures de la cheville, de fracture de la malléole postérieure et de fractures trimalléolaires.(7) Le roulement résultant d’un placement irrégulier ou inapproprié du pied ou d’un atterrissage sur une surface inégale peut également être l’une des causes de fracture de la malléole postérieure.(7) Les chutes et les trébuchements peuvent également provoquer une fracture de la malléole postérieure et une fracture trimalléolaire.
Certaines des causes de fracture de la malléole postérieure incluent également un coup direct à la cheville ou un impact soudain et violent sur la cheville, comme lors d’accidents de voiture. Parfois, des blessures répétées des tissus mous, des déchirures ligamentaires ou un affaiblissement des structures de soutien chez les personnes âgées ou celles souffrant de problèmes articulaires peuvent également entraîner des fractures trimalléolaires de la cheville et des fractures de la malléole postérieure.
Quels sont les symptômes de la fracture de la malléole postérieure ?
Les symptômes de la fracture de la malléole postérieure comprennent des douleurs du côté postérieur de la cheville.(4)Une douleur peut également être présente au niveau de la malléole interne et externe, si la fracture de la malléole postérieure est également associée à une fracture d’une autre malléole.(4) La douleur est souvent pire en bougeant la cheville, en tournant la cheville vers l’intérieur ou l’extérieur avec des difficultés à se tenir debout ou à marcher. Une sensibilité est constatée dans la région lésée, qui s’aggrave lors de l’application d’une pression.
Suite à une blessure, une douleur intense et un gonflement de la zone sont le symptôme le plus courant de fracture de la malléole postérieure. Des ecchymoses ou des signes de blessure locale peuvent être notés. Habituellement, comme il s’agit d’une fracture trimalléolaire, la cheville entière est enflée, douloureuse et meurtrie. Dans les fractures graves, les os blessés ou déplacés peuvent être visibles.
Les symptômes de fracture de la malléole postérieure dus à des ligaments faibles peuvent provoquer des douleurs ainsi qu’une instabilité ligamentaire. Un autre symptôme courant est l’incapacité de supporter le poids sur la cheville, de se tenir debout ou de marcher. La douleur peut s’aggraver et être présente même après des activités à faible impact comme la marche et éventuellement même au repos. Certains peuvent également ressentir une raideur de la cheville et un gonflement autour de la zone blessée. D’autres symptômes de fracture de la malléole postérieure comprennent : une amplitude de mouvements limitée, des douleurs lors du mouvement ou de la rotation de la cheville et des difficultés à se tenir debout et à marcher.
Quel est le diagnostic de fracture de la malléole postérieure ?
Le diagnostic de fracture de la malléole postérieure et des blessures associées peut être posé sur la base de l’anamnèse, de l’examen clinique etradiographie.(4) L’anamnèse révèle souvent un accident, une chute ou une blessure sportive, car les plaintes débutent peu après la blessure. L’examen de l’articulation de la cheville révèle une douleur, une sensibilité et un gonflement, sur la base desquels une possibilité de fractures multiples et de lésions des tissus mous peut être évaluée.
En général, s’il y a une douleur et une sensibilité au niveau de la malléole médiale et latérale ou si la personne est incapable de marcher en raison d’une douleur et d’un gonflement intenses de la cheville, une fracture est suspectée et une radiographie est conseillée.
Le diagnostic de fracture de la malléole postérieure peut être confirmé par des radiographies et d’autres examens scanner.
La radiographie confirme une fracture de l’os ; dans ce cas, il peut s’agir d’une malléole postérieure et parfois même médiale et latérale (face interne et externe de la cheville).(4) La radiographie donne également une idée du type et de la gravité de la fracture de la malléole postérieure. Si d’autres lésions des tissus mous, des blessures aux ligaments ou d’autres fractures sont suspectées, des analyses supplémentaires telles queTomodensitométrieetIRMpeut être nécessaire.
Quel est le traitement immédiat de la fracture de la malléole postérieure ?
Le traitement de la fracture de la malléole postérieure, en cas de blessure à l’articulation de la cheville, nécessite un traitement immédiat, qui comprend les éléments suivants.
Le repos de l’articulation et l’élévation de la jambe sont souvent conseillés en cas de fracture de la malléole postérieure.
Le glaçage peut être utilisé pour soulager la douleur et l’enflure résultant d’une fracture de la malléole postérieure, mais il est préférable de l’éviter en cas de blessure grave ou si une fracture compliquée est associée à une luxation ou à un déplacement.
En cas de déplacement des os, le traitement de la fracture de la malléole postérieure nécessiterait une réduction articulaire, dans laquelle les os déplacés sont ramenés à leur position d’origine. Cela nécessite souvent une assistance médicale d’urgence.
La possibilité de lésions nerveuses et autres lésions des tissus mous doit être évaluée pour planifier les investigations et le traitement appropriés.
Le traitement de la fracture de la malléole postérieure, comme de tout autre type de fracture de la cheville, comprend une approche conservatrice (non chirurgicale) et chirurgicale. Le choix du traitement dépend du type et de la gravité de la fracture ainsi que de l’état du patient. Dans ce cadre, des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées, qui comprennent des médicaments, des appareils orthodontiques, du repos etphysiothérapie, ce qui laisse le temps à la fracture de guérir d’elle-même.
Traitement conservateur de la fracture de la malléole postérieure
Habituellement, un traitement conservateur de la fracture de la malléole postérieure est recommandé pour les blessures moins graves et peu compliquées. Les fractures qui ne sont souvent pas déplacées et chez des patients qui ne sont pas actifs peuvent être bien gérées avec un traitement conservateur ou non chirurgical. Un traitement conservateur peut également être conseillé lorsque les morceaux d’os fracturés sont trop petits pour être réparés chirurgicalement. Cependant, pour le traitement d’une fracture de la malléole postérieure avec luxation ou lorsque plus de 25 % de la malléole est impliquée, un traitement chirurgical est nécessaire. Le traitement de la fracture de la malléole postérieure est crucial, car le cartilage peut être blessé, ce qui augmente le risque de développer une arthrite plus tard.
Le traitement conservateur de la fracture de la malléole postérieure est similaire à celui des autres fractures de la cheville. Cela comprend l’utilisation d’appareils orthopédiques amovibles ou de plâtres de jambe courte. La guérison prend généralement jusqu’à 6 semaines, pendant lesquelles la cheville fracturée est soutenue par un plâtre ou un appareil orthodontique. Selon l’état, la personne peut être autorisée à supporter du poids ou empêchée de supporter du poids sur la jambe blessée. Habituellement, il faut éviter de mettre du poids sur la jambe fracturée pendant au moins 6 semaines, après quoi cela dépend de la guérison de la fracture.
Une surveillance régulière et des radiographies répétées sont réalisées pour vérifier la cicatrisation et détecter tout changement de position de la fracture de la malléole postérieure.
Le traitement de la fracture de la malléole postérieure comprend également l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour la gestion de la douleur. Tous les médicaments et suppléments supplémentaires peuvent également être envisagés, le cas échéant. Pour les personnes souffrant de carences nutritionnelles,diabète, les problèmes circulatoires et les personnes âgées, des médicaments appropriés doivent être administrés pour assurer une bonne guérison.
Traitement chirurgical de la fracture de la malléole postérieure
En fonction de la gravité et des complications de la blessure, le traitement de la fracture de la malléole postérieure peut inclure une correction chirurgicale. La chirurgie est souvent pratiquée pour aligner et stabiliser les os, limiter les lésions ligamentaires et accélérer le processus de récupération. Bien que le type de chirurgie dépende de la blessure et des fragments osseux, la plupart des corrections chirurgicales sont effectuées à l’aide de vis, de plaques et d’options de câblage.
Quelles sont les complications du traitement chirurgical de la fracture de la malléole postérieure
Les complications possibles de la chirurgie de la fracture de la malléole postérieure comprennent : le risque d’infections et un retard de guérison. Un autre risque important de fracture de la malléole postérieure est la lésion du cartilage, qui augmente le risque d’arthrite de la cheville. Les personnes atteintes de diabète, les personnes âgées et les fumeurs peuvent courir un plus grand risque de complications, car la cicatrisation des plaies peut être lente dans de tels cas. Cependant, avec un traitement approprié et une prise en charge efficace, les complications peuvent être minimisées et une guérison adéquate peut être attendue.
Quelles sont les mesures de récupération nécessaires pour la guérison d’une fracture de la malléole postérieure ?
Réhabilitation:La rééducation joue un rôle important dans le traitement de la fracture de la malléole postérieure. Que la fracture soit traitée par un traitement conservateur ou chirurgical, des programmes de rééducation appropriés favorisent une meilleure guérison et réduisent le risque de douleur et de complications à long terme. Pour le traitement chirurgical d’une fracture de la malléole postérieure, une thérapie physique postopératoire précoce est souvent conseillée.
Physiothérapie :Le traitement physiothérapeutique de la fracture de la malléole postérieure vise à améliorer le mouvement de l’articulation de la cheville et à progresser grâce à la mise en charge, puis à la position debout etmarche. Les exercices aident à renforcer les muscles de soutien, à prévenir les blessures et à favoriser une meilleure guérison.
Exercices :La musculation se fait progressivement afin que la guérison de la fracture de la cheville soit évaluée et qu’elle acquière la force de supporter le poids, afin de pouvoir effectuer une mise en charge partielle puis complète. Cela se fait sur une période de 3 à 4 mois, après quoi la plupart des fractures de la malléole postérieure peuvent être guéries.
Quel est le temps de récupération en cas de fracture de la malléole postérieure ?
Le temps de récupération en cas de fracture de la malléole postérieure varie d’une personne à l’autre et dépend du type et de la gravité de la blessure ainsi que de l’état de santé général de la personne.(4)En moyenne, le temps de récupération est d’environ 6 semaines, mais cela dépend beaucoup de la rééducation.(4) Si, dans le cas d’une malléole postérieure, les trois malléoles sont impliquées, comme dans le cas d’une fracture trimalléolaire, le temps de récupération peut être plus long.
Dans les cas nécessitant une intervention chirurgicale, le temps de récupération en cas de fracture de la malléole postérieure est plus long, environ 3 à 4 mois. Cependant, dans certains cas, le temps de récupération peut être encore plus long alors que la reprise du sport peut prendre du temps. Mais avec un traitement rapide et une rééducation efficace, on peut s’attendre à une bonne guérison et à une bonne récupération de la fracture de la malléole postérieure.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4075279/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279582/
- https://www.hss.edu/condition-list_ankle-fractures.asp
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507726/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4462560/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5695917/
Lire aussi :
- Fracture composée de la cheville : causes, symptômes, traitement, récupération
- Chirurgie des fractures de la cheville-ORIF
- Qu’est-ce que la fracture bimalléolaire de la cheville : causes, symptômes, traitement, temps de récupération, chirurgie
