Entorse de la hanche : causes, symptômes, traitement, exercices

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À propos de l’articulation de la hanche

Le bassin est formé de 3 os pelviens appelés pubis, ischion et iléus. L’iléus est également connu sous le nom d’os de la hanche. Le bassin soutient l’articulation de la hanche. L’articulation de la hanche est une articulation synoviale à rotule. L’articulation de la hanche est formée par la tête du fémur en forme de boule et l’emboîture de l’acétabulum de forme concave. La tête du fémur s’insère dans l’alvéole du cotyle pour former l’articulation de la hanche. Plusieurs ligaments, capsules articulaires et tendons sont attachés à l’articulation de la hanche et empêchent la séparation des deux os pendant les activités et au repos.

La surface interne de l’acétabulum est recouverte d’un cartilage fin et résistant. La capsule articulaire se trouve sous le ligament et recouvre la surface externe du col du fémur et de l’acétabulum. Les ligaments et les tendons sont formés de tissu fibreux résistant. L’articulation est également soutenue par les muscles. Le mince espace articulaire entre la tête du fémur et le cotyle est rempli de liquide synovial. Le liquide synovial agit comme un lubrifiant lorsque la tête du fémur tourne et se déplace sur la surface cartilagineuse de l’acétabulum. L’articulation est également appelée articulation synoviale. La tête du fémur se déplace sur la surface du cotyle cartilagineux.

Les ligaments sont étirés lors des mouvements de l’articulation de la hanche. Les mouvements de l’articulation de la hanche sont la flexion, l’extension, l’adduction (la jambe est déplacée vers la ligne médiane), l’abduction (la jambe est éloignée du corps) et la rotation.[1]

Qu’est-ce que l’entorse de la hanche ?

Une entorse de la hanche est une affection due à un étirement ou à une déchirure des ligaments qui soutiennent l’articulation de la hanche. Parfois, la déchirure peut s’étendre et impliquer la capsule articulaire ainsi qu’une blessure au tendon. L’entorse de la hanche provoque des douleurs légères à modérées au repos et des douleurs intenses lors des activités.[2]Le diagnostic d’entorse de la hanche dépend d’une anamnèse détaillée, d’un examen et d’études radiologiques. Des études radiologiques sont effectuées pour exclure des conditions telles que fracture, luxation et déchirure d’un muscle ou d’un tendon.

Les mouvements de l’articulation de la hanche sont assistés par les muscles fléchisseurs, extenseurs, abducteurs et adducteurs. Deux extrémités du muscle se prolongent sous forme de tendon. Les tendons sont attachés à l’acétabulum et au col du fémur, adjacents aux ligaments. L’entorse de la hanche survient lorsque les ligaments soutenant les articulations de la hanche sont trop étirés ou déchirés. Une déchirure ligamentaire de la hanche peut être simultanément associée à une séparation ou une déchirure du tendon. Une déchirure ligamentaire importante de la hanche entraînant une entorse de la hanche peut provoquer un saignement des vaisseaux sanguins rompus environnants. Le saignement peut être important ou négligeable. Un saignement important est observé si la personne prend des médicaments anticoagulants.[3]

Types d’entorse de la hanche

Les entorses de la hanche sont généralement classées en trois types en fonction de l’étendue de la blessure et des dommages anatomiques. Chaque type d’entorse de la hanche présente des signes et symptômes particuliers. La gravité des symptômes et des signes d’entorse de la hanche indique l’état de la blessure. La gravité d’une entorse de la hanche est classée comme suit :

L’entorse de la hanche au premier degré est considérée comme un traumatisme léger
L’entorse de la hanche du deuxième degré est considérée comme un traumatisme modéré ;
L’entorse de la hanche au troisième degré est considérée comme un traumatisme grave.

Entorse de la hanche au premier degré.

L’entorse de la hanche au premier degré est appelée entorse mineure de la hanche causée par une déchirure microscopique mineure ou une séparation du ligament. L’entorse de la hanche au premier degré guérit en quelques semaines avec un repos approprié et des analgésiques.

Entorse de la hanche au deuxième degré.

L’entorse de la hanche au deuxième degré est considérée comme un type modéré d’entorse de la hanche. L’entorse de la hanche au deuxième degré est causée par une déchirure partielle importante ou une lésion d’un seul ligament ou par de multiples déchirures microscopiques ou partielles de plus d’un ligament. La blessure est plus grave qu’une entorse de la hanche au premier degré. L’entorse de la hanche au deuxième degré est également causée par la séparation partielle d’un ou de plusieurs ligaments. L’entorse de la hanche au deuxième degré guérit en deux mois environ.

Entorse de la hanche au troisième degré.

L’entorse de la hanche au troisième degré est également appelée entorse grave. L’entorse de la hanche au troisième degré implique une déchirure complète d’un seul ligament ou une déchirure partielle multiple de plusieurs ligaments. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer un ligament déchiré complet ou un ligament séparé attaché au col du fémur ou à l’os de la hanche.[4]

Causes et facteurs de risque de l’entorse de la hanche

Facteurs de risque d’entorse de la hanche

Les blessures anciennes, la vieillesse et un échauffement inapproprié avant l’exercice ne sont que quelques-uns des facteurs de risque courants qui augmentent les risques d’entorse de la hanche.

Âge-Les personnes âgées souffrant d’arthrite courent un risque plus élevé de développer une entorse de la hanche.
Vieille blessure-Les blessures anciennes forment souvent du tissu cicatriciel pendant la guérison. Les ligaments cicatriciels peuvent se briser et se déchirer partiellement lors d’activités intenses, de chutes ou de torsions anormales du bas de la jambe.
Échauffement inappropriéLes individus en bonne santé et les athlètes entraînés doivent s’échauffer avant des activités intenses pour éviter les blessures ligamentaires.
Malnutrition-Le manque de protéines et de vitamines affaiblit les tissus internes comme les ligaments et les tendons. Dans de tels cas, des activités intenses provoquent une entorse de la hanche.
Ostéoporose– Ostéoporoserend un os cassant ainsi que la fixation du tendon et du ligament lâche. Le ligament se déchire ou se sépare de l’attache lorsque l’articulation de la hanche est étirée ou lorsqu’il y a une torsion et une rotation anormales.

Les causes de l’entorse de la hanche sont les suivantes :

Maladies inflammatoires des articulations-Chroniquearthritecommepolyarthrite rhumatoïdeprovoque une inflammation et un épaississement de la capsule articulaire ainsi que des ligaments. Les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde peuvent développer une entorse de la hanche du deuxième ou du troisième degré à la suite d’un trébuchement et d’une chute.Arthroseprovoque une déformation des articulations en raison d’une inflammation et d’un gonflement des cartilages et des os environnants. Les modifications anatomiques du cartilage et des os relâchent également le contact entre les ligaments et les os. Les patients âgés souffrant d’arthrose se plaignent souvent d’une augmentation brutale des douleurs durant plusieurs semaines en raison d’une entorse de la hanche.[5]
Automne domestique-Trébucher sur un tapis ou sur une surface inégale du dormeur entraîne une perte d’équilibre et une chute. La torsion soudaine de l’articulation de la hanche provoque un étirement des ligaments de l’articulation de la hanche. La plupart des entorses de la hanche consécutives à une chute domestique sont des entorses de la hanche du premier ou du deuxième degré qui s’améliorent souvent en 2 à 4 semaines.
Sports de contact– Sports de contactinclure des sports comme le football, le football, le basket-ball, la lutte et le rugby. Les sports de contact provoquent un impact direct accéléré sur l’articulation de la hanche, entraînant une entorse de la hanche. L’impact direct se produit lorsque deux joueurs entrent en collision ou que le joueur tombe au sol ou est heurté au sol. La blessure est causée soit par un coup direct sur l’articulation de la hanche, soit par un claquement du corps, principalement de l’articulation de la hanche, sur une surface plane ou inégale. Un tel impact sur l’articulation de la hanche provoque une entorse de la hanche au deuxième ou au troisième degré. Une luxation ou une fracture occasionnelle de l’articulation de la hanche peut être associée à une entorse de la hanche au troisième degré. L’impact direct se produit lorsque deux jeux entrent en collision ou lorsque le joueur tombe au sol ou est heurté au sol. La blessure est causée soit par un coup direct sur l’articulation de la hanche, soit par un claquement du corps, principalement l’articulation de la hanche, sur une surface plane ou inégale. Un tel impact sur l’articulation de la hanche provoque une entorse de la hanche au deuxième ou au troisième degré. Une luxation ou une fracture occasionnelle de l’articulation de la hanche peut être associée à une entorse de la hanche au troisième degré.[6]
Action répétée-La course à pied ou le cyclisme sur de longues distances provoquent des mouvements répétés et modérés de l’articulation de la hanche. Des mouvements occasionnels non coordonnés de l’articulation de la hanche peuvent provoquer une torsion de l’articulation de la hanche, entraînant un étirement du ligament. Dans la plupart des cas, un tel étirement provoque une entorse de la hanche du premier ou du deuxième degré.
Accident du travail–Une entorse de la hanche du deuxième ou du troisième degré est souvent observée suite à un accident du travail. Une entorse de la hanche au deuxième ou au troisième degré peut être causée par une chute entraînant un impact de l’articulation de la hanche sur le sol ou un objet dur. Un accident du travail peut impliquer l’impact direct d’un objet en mouvement sur l’articulation de la hanche. Les longues heures de travail en position debout provoquent une fatigue des muscles des jambes. L’individu peutvoyage et chuteSi le travail implique une utilisation fréquente du bas de la jambe, comme monter et descendre les marches.

Symptômes et signes d’entorse de la hanche

L’historique détaillé des maladies et des traumatismes est recueilli avant l’examen. Un examen physique minutieux est effectué pour diagnostiquer une entorse de la hanche. L’examen physique consiste à vérifier les mouvements actifs et passifs de l’articulation de la hanche, en exerçant une pression sur les zones touchées de la blessure pour identifier la douleur, les ecchymoses, l’enflure et la sensibilité. Il peut être demandé au patient d’effectuer certains mouvements pour déterminer la force musculaire, la stabilité de l’articulation, les limitations de l’amplitude des mouvements et découvrir la raison de la diminution et de l’augmentation de la douleur.

Douleur-La douleur causée par une entorse de la hanche est ressentie au niveau de l’aine, à l’avant de l’articulation de la hanche. La douleur est ressentie lors du mouvement de la jambe vers l’arrière ou lors de la rotation de la jambe. Une douleur légère ou aucune douleur est ressentie au repos si la blessure est une entorse de la hanche au premier degré. Les patients souffrant d’une entorse de la hanche du premier ou du deuxième degré peuvent développer une douleur intense lors d’activités intenses et répétées. L’entorse de la hanche au troisième degré provoque des douleurs intenses au repos ainsi qu’aux activités. Dans la plupart des cas, l’individu évite toute activité si une blessure a provoqué une entorse au troisième degré.

Tendresse et mouvement des jambesUne fracture et une luxation sont exclues si la personne peut bouger les jambes dans toutes les directions avec une douleur légère à intense. La sensibilité est décrite comme une augmentation soudaine de la douleur lors de l’examen de l’articulation. Une sensibilité qui dure pendant une courte période après l’examen suggère une entorse de la hanche du premier ou du deuxième degré. Une sensibilité prolongée après un examen de l’articulation de la hanche suggère une possible entorse de la hanche au troisième degré.

Mouvements restreints de l’articulation de la hancheLa plupart des patients après une entorse de la hanche au troisième degré refusent de bouger la jambe pendant l’examen. Les patients ont peur de provoquer une douleur intense à la hanche alors qu’il n’y a pas de douleur au repos. Les patients craignent également qu’une douleur légère à modérée au repos puisse se transformer en une douleur continue et intense après un mouvement de l’articulation de la hanche. Une telle douleur peut durer pendant une période prolongée. Un tel refus de mouvement volontaire de l’articulation de la hanche est souvent diagnostiqué à tort comme une fracture ou une luxation de l’articulation de la hanche jusqu’à ce qu’une telle condition soit exclue avecIRMouTomodensitométrie.

Spasme musculaire-Une entorse de la hanche au troisième degré peut causerspasme musculaire. Des spasmes musculaires sont observés dans les muscles soutenant l’articulation de la hanche. Les spasmes musculaires sont déclenchés soit par des blessures musculaires, soit par des muscles opposés comme les fléchisseurs et les extenseurs travaillant simultanément tout le temps pour empêcher les mouvements articulaires.

Gonflement et ecchymoses-Un gonflement et des ecchymoses sont observés au niveau de l’aine chez quelques patients souffrant d’une entorse de la hanche au troisième degré. Le sang peut se propager lentement des articulations aux tissus mous et à la peau environnants. Les ecchymoses sont une décoloration violette de la peau suggérant la présence de sang sous la peau. Des saignements modérés à sévères suite à une entorse de la hanche au troisième degré peuvent provoquer une décoloration de la peau et des ecchymoses.

Tests pour diagnostiquer une entorse de la hanche

Études radiologiques-Radiographie, le scanner et l’IRM sont les études radiologiques réalisées si le patient se plaint de douleurs à l’aine ou à l’articulation de la hanche. Les tests radiologiques sont utiles pour exclure une fracture et une luxation de l’articulation de la hanche. Une IRM sélective et ciblée des tissus mous autour de l’articulation de la hanche peut montrer un hématome (caillot sanguin) et un gonflement des tissus mous. L’IRM ou la tomodensitométrie ne montrent pas de blessure, d’enflure ou de déchirure spécifique.

Etude échographique- UltrasonL’étude est une étude d’imagerie diagnostique. Les ultrasons sont des ondes sonores à haute fréquence. Le son résonne sur les tissus mous et les os. La sonde à ultrasons fait passer les ultrasons à travers les tissus et crée l’image assistée par ordinateur. Les images observées concernent les tendons, les muscles, les articulations, les vaisseaux sanguins et les organes internes. L’échographie montre les images du tendon et des muscles et dans certains cas le détail des ligaments.

Traitement de l’entorse de la hanche

Médicaments :Les médicaments sont prescrits en fonction du type de blessure. L’entorse de la hanche du premier et du deuxième degré est traitée par physiothérapie, AINS et relaxants musculaires. L’entorse de la hanche au troisième degré est traitée par du repos, des soins physiques, des opioïdes, des relaxants musculaires et une intervention chirurgicale.

Repos et déambulation-Il est conseillé au patient de se reposer pour éviter les activités susceptibles d’augmenter la douleur à la hanche. Dans la plupart des cas, les activités augmentent la douleur et le patient évite souvent les activités. Il est conseillé au patient d’utiliser une canne pendant la marche lorsqu’une légère douleur est causée par une entorse de la hanche au premier degré. L’entorse de la hanche au deuxième et au troisième degré provoque une douleur intense et le patient peut devoir utiliser des béquilles ou un fauteuil roulant pour se déplacer.

Thérapie par le froid– Thérapie par le froidimplique l’application de la compression de la glace. La compression de la glace est effectuée en pressant un sac de glace ou un objet gelé sur l’aine ou l’arrière de l’articulation de la hanche. Immédiatement après une blessure, la thérapie par le froid aide à réduire les saignements et l’enflure.

Élévation des jambes-L’élévation des jambes prévient le gonflement des tissus et améliore la direction du flux sanguin. L’élévation des jambes aide et réduit la douleur.

Physiothérapie– Physiothérapiecomprend le massage, la thermothérapie et le traitement par ultrasons. La physiothérapie aide à améliorer l’amplitude des mouvements et l’étirement des articulations. La physiothérapie comprend également des exercices de renforcement supervisés des muscles qui soutiennent les mouvements de l’articulation de la hanche.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)-Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiensaide non seulement à soulager la douleur, mais réduit également l’enflure et l’inflammation.

Opioïdes–La douleur causée par une entorse de la hanche au troisième degré ne répond pas aux traitements conservateurs comme la thérapie par le froid, le repos, l’élévation des jambes ainsi que les AINS. Une entorse à la hanche aussi grave est traitée avec des opioïdes pendant 2 à 3 semaines.

Chirurgie-La chirurgie pour traiter l’entorse de la hanche est réalisée pour réparer les ligaments de l’articulation de la hanche qui sont séparés de leur attache ou complètement déchirés. La chirurgie est également pratiquée pour réparer les blessures associées comme la rupture du tendon, la luxation de la hanche ou la fracture de la hanche.

Programme de réadaptation-La réadaptation comprend la physiothérapie et l’ergothérapie. Le programme de réadaptation vise à améliorer la force musculaire et à apprendre au patient à gérer les activités domestiques essentielles.[7]

Exercices d’entorse de la hanche-Les personnes ayant des muscles forts dans les jambes sont moins sujettes aux entorses répétées de la hanche et récupèrent plus rapidement. Ainsi, après la récupération, le patient doit effectuer les exercices suivants pour prévenir les entorses récurrentes de la hanche et améliorer les fonctions des muscles de l’articulation de la hanche. Des étirements appropriés ne contribuent pas à augmenter la flexibilité de l’articulation de la hanche.

Exercices pour prévenir les nouvelles blessures et renforcer les muscles les plus faibles. Cependant, il existe différents types d’exercices et de physiothérapie qui aident à prévenir ou à traiter l’entorse de la hanche. Les exercices suivants doivent être effectués après la guérison d’une entorse de la hanche.

1. Exercice de rotation des muscles fléchisseurs de la hanche –Cet exercice pour l’entorse de la hanche s’effectue en s’allongeant directement sur le sol en position couchée. Placez les deux bras écartés perpendiculairement au corps. Gardez les paumes à plat sur le sol. Maintenant, pliez lentement le haut du corps vers la droite et amenez le talon de la jambe gauche sur le genou droit. Faites rouler le talon gauche le long de la jambe pendant que le genou est soutenu par la main droite. Répétez l’exercice 5 fois et faites de même de l’autre côté. L’exercice peut être répété 5 à 10 fois de chaque côté.

1. Exercice de flexion de la hanche à genoux –Cet exercice est effectué pour les fléchisseurs de la hanche. Les fléchisseurs de la hanche sont un groupe de plusieurs muscles. Pliez le genou droit à 90° pour que la jambe droite sous le genou repose à plat sur le sol. En même temps, pliez la jambe gauche au niveau de l’articulation de la hanche et du genou, tandis que le pied gauche reste à plat sur le sol. Maintenant, déplacez la hanche gauche vers l’avant et vers l’arrière 10 fois. Répétez le même exercice de l’autre côté.

1. Exercice de flexion de la hanche en hyper-flexion –Cet exercice pour l’entorse de la hanche est effectué alors que le haut du corps est allongé sur le dos sur un banc. Les deux pieds sont maintenus au-delà du bord du lit posé au sol. Maintenant, tirez doucement la jambe gauche, fléchissez au niveau de l’articulation de la hanche et du genou. Hyper-fléchissez simultanément la jambe gauche au niveau de l’articulation de la hanche et du genou. Comptez jusqu’à 10, puis ramenez la jambe gauche à sa position d’origine pour que les pieds reposent sur le sol. Répétez l’exercice de l’autre côté. Répétez l’exercice 10 fois de chaque côté.

1. Étirement de la bande iliotibiale debout pour entorse de la hanche –Cet exercice pour l’entorse de la hanche s’effectue en se tenant droit et en croisant la jambe gauche derrière le pied droit. Passez maintenant au-dessus de votre tête avec le bras droit et penchez-vous vers la gauche jusqu’à ce qu’un étirement sans douleur soit ressenti dans la hanche droite. Maintenez la position quelques secondes et relâchez. Répétez le même exercice de l’autre côté.

Période de récupération d’une entorse de la hanche

La douleur causée par une entorse de la hanche peut durer de 6 à 10 semaines. La douleur et la guérison d’une entorse de la hanche au premier degré durent de 4 à 6 semaines. L’entorse de la hanche au deuxième degré s’améliore en 6 à 8 semaines. L’entorse de la hanche au troisième degré met plus de temps à se rétablir. La guérison du ligament peut prendre de 8 à 12 semaines. Pendant la période de guérison, la douleur persiste. L’intensité de la douleur à la hanche causée par une entorse de la hanche s’améliore avec le temps.

Quand commencer à faire de l’exercice après une entorse à la hanche ?

Selon la cause, vous pouvez commencer à faire de l’exercice entre 6 et 10 semaines après la douleur et la blessure initiales. Si vous ressentez une douleur accrue à la hanche immédiatement après un exercice de plus de 2 à 4 heures, vous devriez consulter votre médecin ou vous rendre aux urgences. Dans de tels cas, le diagnostic de douleur à la hanche doit être réévalué.

Douleur à la hancheUne durée supérieure à 3 à 5 jours doit être évaluée par un médecin et des études radiologiques sont recommandées.

Références :

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482258/
https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=uf6994
https://teachmeanatomy.info/lower-limb/joints/hip-joint/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493166/
https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/ConditionsAndTreatments/hip-disorders
https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/HealthyLiving/sports-injuries
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4223288/

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