Diagnostic et traitement des lésions du cartilage articulaire

Avant d’en savoir plus sur le diagnostic et le traitement des lésions du cartilage articulaire, il est important de connaître les facteurs de risque pouvant causer des lésions du cartilage articulaire.

Facteurs de risque de lésion du cartilage articulaire

Il existe de nombreux facteurs de risque qui influencent les lésions du cartilage articulaire. Certains d’entre eux sont :

• Obésité ou excès de poids :Cela donne plus de tension sur les genoux, donc plus de pression sur le cartilage articulaire du genou. Lorsqu’une personne est impliquée, même dans des activités quotidiennes ordinaires comme marcher, monter des marches, elle a du mal à bouger qu’une personne pondérée ordinaire. De plus, une pression accrue sur les cartilages du genou au fil du temps entraîne un amincissement des cartilages, puis des frictions commencent, puis entraînent des lésions osseuses.
• Troubles biomécaniques :Si une personne a des problèmes biomécaniques comme des jambes inégales, des pieds plats, des genoux tordus, etc., le risque de lésion du cartilage articulaire est élevé.
• Avoir une mauvaise élasticité et des muscles hebdomadaires :En raison des effets de l’accouchement ou de moins d’exercices, les muscles pourraient être très faibles et moins flexibles. Ce problème entraîne d’autres problèmes graves de lésion du cartilage articulaire, car les muscles faibles apportent moins de soutien aux genoux car ils absorbent moins de stress qui s’appliquent aux os articulaires.
• Athlétisme:Certaines activités nécessitent une pression supplémentaire sur les genoux des athlètes. Les entraînements réguliers et la participation plus fréquente à des tournois créent souvent un risque élevé de lésion du cartilage articulaire. Les médecins conseillent aux athlètes effectuant ce type de travail de porter des genouillères.
• Expériences antérieures de blessures au genou :Si une personne a déjà subi une blessure au genou, elle doit être très prudente lors de ses activités quotidiennes comme se réveiller, faire des pas, courir, soulever des poids, etc. Il existe un risque élevé de causer le cartilage articulaire car la blessure précédente a rendu les genoux instables.[1]

Tests pour diagnostiquer une lésion du cartilage articulaire

Auparavant, il n’était pas facile de diagnostiquer une lésion du cartilage articulaire, mais désormais, grâce à la technologie moderne et aux outils et machines intelligents, il est devenu très pratique et moins difficile de diagnostiquer cette lésion. Parfois, une lésion du cartilage articulaire du genou est difficile à identifier car les signes se chevauchent avec les entorses. Après un examen physique du patient, le médecin peut prescrire deux tests supplémentaires pour plus de précisions.

• Examen IRM ou imagerie par résonance magnétique de l’articulation du genou :Grâce à l’utilisation d’un champ magnétique et d’ondes radio, cette machine peut produire des images complètes d’un corps humain. Même des dommages au cartilage pourraient également être détectés, mais il existe des cas où cette blessure ne pourrait pas être identifiée même si elle existe.
• Arthroscopie de l’articulation du genou :Cet appareil pourrait être utilisé pour diagnostiquer la blessure et même réparer les dégâts. Il s’agit d’un instrument de type tube et il peut être inséré dans une articulation.[2]

Classement des lésions du cartilage articulaire

Il est également possible de classer le degré de lésion du cartilage. L’International Cartilage Repair Society a établi un système de degré ou de notation arthroscopique qui classe la gravité des lésions du cartilage articulaire :

• Degré 0 :Un cartilage articulaire du genou normal ou sain.
• Degré 1 :Des ampoules ou des points mous ont commencé à apparaître sur le cartilage articulaire du genou.
• Degré 2 :Le cartilage articulaire du genou présente de petites déchirures visibles sur le cartilage.
• Degré 3 :Plus de 50 % du cartilage articulaire présente des lésions présentant des crevasses profondes.
• Degré 4 :L’os sous-chronal du genou sous-jacent est visible et le cartilage articulaire du genou est gravement endommagé.

La taille/largeur de chaque blessure individuelle sera également calculée. Une lésion du cartilage articulaire de moins de 2 centimètres carrés est considérée comme minuscule. L’emplacement de la blessure peut également influencer la gravité de la douleur, la fonction et les soins médicaux. La douleur ressentie par un individu n’est pas un bon indicateur de la gravité de la lésion du cartilage articulaire. Certaines personnes peuvent ressentir une douleur très modérée et subir des blessures plus graves que d’autres souffrant d’une douleur intense.[3]

Traitement des lésions du cartilage articulaire

Traitement conservateur des lésions du cartilage articulaire

Le traitement conservateur des lésions du cartilage articulaire est l’approche traditionnelle du traitement, grâce à des exercices uniques et à l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), et parfois également d’injections de stéroïdes. Le traitement conservateur des lésions du cartilage articulaire convient très bien à la majorité des patients souffrant de lésions du cartilage articulaire. La physiothérapie (PT) est un cours d’exercices spéciaux qu’un individu peut suivre à la maison, une fois que tous les exercices ont été enseignés par un physiothérapeute au début. Les traitements conservateurs tentent de guérir la blessure sans recourir à une intervention chirurgicale.

Intervention chirurgicale pour guérir la lésion du cartilage articulaire

Pourquoi devrais-je envisager une intervention chirurgicale pour traiter mon cartilage articulaire blessé ?

Il n’y a pas de vaisseaux sanguins dans le cartilage articulaire ; les dommages ne peuvent donc pas être réparés ou régénérés par le cartilage lui-même. Par conséquent, la perte de cartilage se produit rapidement et les symptômes d’aggravation associés sont également générés.

Personne ne devrait négliger les blessures au cartilage articulaire, les blessures au genou et les douleurs au genou, si vous avez laissé la blessure sans traitement approprié ; des dommages peuvent survenir aux surfaces chondrales et deviendront de plus en plus douloureux. Pour cette raison, cela peut détruire son style de vie car ils sont incapables d’effectuer leurs exercices réguliers et leurs autres activités quotidiennes.

La croissance d’un nouveau cartilage peut être stimulée dans une articulation ou transférer un cartilage d’une autre partie du corps par une technique chirurgicale. Avant l’intervention chirurgicale, il est essentiel de connaître l’ampleur des dommages causés au cartilage articulaire afin de décider du type d’intervention chirurgicale. Si la blessure n’est pas traitée, le patient peut perdre définitivement son cartilage. Chaque fois que les chirurgiens se trouvent dans une situation où une intervention chirurgicale est insuffisante, une arthroplastie peut être réalisée. Des interventions chirurgicales sont particulièrement nécessaires pour ceux qui ne répondent pas aux traitements traditionnels. Différentes catégories d’options chirurgicales existent, les médecins décident quel type de chirurgie convient à quel patient en fonction de l’âge et de l’activité quotidienne du patient ainsi que de la période pendant laquelle le patient souffre de la blessure.[4]

Chirurgies possibles pour les lésions du cartilage articulaire

1. Débridement :Le débridement est un type de chirurgie pour les lésions du cartilage articulaire qui est effectué à l’aide d’un petit instrument arthroscopique également connu sous le nom de rasoir mécanique. Dans cette chirurgie, les bords lâches sont enlevés, lisse la lésion et atténue la douleur.
2. Stimulation de la moelle :La stimulation de la moelle osseuse pour la chirurgie des lésions du cartilage articulaire prévoit la formation d’un caillot sanguin dans les sections requises du cartilage en révélant les vaisseaux sanguins qui se trouvent à l’intérieur de l’os. Pour que cela se produise, quelques petits trous doivent être percés pour provoquer des microfractures dans l’os sous le cartilage endommagé. Ensuite, un nouveau cartilage se forme avec le soutien des cellules sanguines. Mais il y a un problème principal dans ce type de chirurgie, c’est qu’elle construit un type de cartilage différent appelé fibrocartilage. Le cartilage fondamental est connu sous le nom de cartilage hyalin, qui est naturellement plus flexible que le cartilage artificiellement construit (fibrocartilage) par la chirurgie. Le cartilage fibro se détériore plus rapidement que le cartilage naturel, c’est pourquoi le patient peut devoir subir la même intervention chirurgicale plusieurs fois au cours de sa vie.[5]
3. Mosaïqueplastie :La chirurgie de mosaïqueplastie pour les lésions du cartilage articulaire ne convient que pour les lésions du cartilage dans les parties non porteuses des articulations du corps et est également insuffisante pour guérir des dommages importants tels que l’arthrose. Si le dommage est d’environ 10 à 20 mm, cette intervention chirurgicale est adaptée. Lors de cette intervention chirurgicale, une partie intacte du cartilage est transférée dans la zone endommagée de l’articulation.
4. ACI ou Implantation de Chondrocytes Autologues :L’ACI ou implantation de chondrocytes autologues pour lésion du cartilage articulaire est une méthode qui permet aux cartilages de se développer artificiellement en laboratoire à partir d’un petit morceau de cartilage prélevé sur le patient au moyen d’une biopsie. Les cellules cartilagineuses cultivées en laboratoire sont ensuite implantées dans le genou après environ 1 mois. À partir du périoste (bas de la jambe), un petit morceau d’os de revêtement/niveau extérieur est capturé et replacé dans la zone endommagée du cartilage, puis le périoste est fermé.

Résumé du traitement des lésions du cartilage articulaire

• Le repos, la glace, la compression et l’élévation (RICE) sont une technique qui peut être utile pour minimiser l’enflure.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour réduire la douleur et l’enflure.
• Il est conseillé à la personne concernée de consulter un spécialiste des blessures sportives.
• Une radiographie ou une chirurgie arthroscopique est effectuée pour confirmer le diagnostic.
• Comme mentionné ci-dessus, le repos est impératif.
• Le patient concerné doit être inscrit dans un programme de réadaptation.
• Si une fracture est identifiée par exemple dans le cas d’une ostéochondrite disséquante, une intervention chirurgicale devient nécessaire pour nécessiter la réparation du fragment cassé.
• Il existe une autre intervention chirurgicale qui consiste à recruter des cellules souches de moelle osseuse dans la zone touchée en perçant l’os sous-chondral afin d’accélérer la récupération du cartilage articulaire.

Complications des lésions du cartilage articulaire

Si une personne n’accorde pas beaucoup d’attention à sa douleur au genou causée par une lésion du cartilage articulaire et si les traitements appropriés ne sont pas administrés, elle risque de perdre son genou, nécessaire au bon fonctionnement de ses jambes. Peu à peu, ils atteindront une complication du stade de l’arthrose et il se peut qu’il doive souffrir de douleurs insupportables. Des analgésiques puissants l’amènent progressivement à une situation dangereuse comme une insuffisance ou des lésions rénales.

Références :

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29589491/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4749750/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3395420/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4297172/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18313469/

Lire aussi :

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