Déchirure du sous-scapulaire : causes, symptômes, signes, traitement, diagnostic, investigations

La déchirure du sous-scapulaire comprend la déchirure du muscle sous-scapulaire ou du tendon du sous-scapulaire. Le muscle sous-scapulaire se trouve sous les 2/3 inférieurs de l’omoplate. L’omoplate est un os plat situé à l’arrière de la paroi thoracique, au-dessus des côtes des côtés droit et gauche. L’extrémité externe supérieure de l’omoplate est connue sous le nom deglène, qui forme une articulation de l’épaule avec la tête de l’humérus. L’omoplate se déplace horizontalement le long de la surface postérieure (arrière) de la paroi thoracique. Le tendon médial (interne) du muscle sous-scapulaire est attaché au bord inférieur interne de l’omoplate et le tendon externe (latéral) forme la limite antérieure decoiffe des rotateurset s’attache à l’os humérus. La déchirure du tendon sous-scapulaire est située près de la fixation du tendon à l’humérus ou au niveau de la coiffe des rotateurs antérieurs. La déchirure du muscle sous-scapulaire est située sur la masse musculaire de l’omoplate moyenne inférieure.

Coiffe des rotateurs-

La coiffe des rotateurs est constituée d’un faisceau épais et résistant de tissu fibreux apporté par 4 muscles, qui recouvrearticulation de l’épaule. La section antérieure de la coiffe des rotateurs est formée par la propagation du tendon du muscle sous-scapulaire. Ainsi la coiffe des rotateurs est formée par le tendon des 4 muscles suivants.

• Muscle supra-épineux
• Muscle infra-épineux
• Muscle petit rond
• Muscle sous-scapulaire

Fonction de la coiffe des rotateurs-

• Aider le mouvement de l’articulation de l’épaule,
• Omoplate et articulation de l’épaule stabilisées
• Facilite les mouvements d’abduction et d’adduction au niveau de l’articulation de l’épaule
• Aide à la rotation interne et externe de l’articulation de l’épaule

À propos du muscle sous-scapulaire

Le muscle sous-scapulaire est un gros muscle triangulaire situé en dessous et attaché à la surface interne de l’omoplate. Le muscle sous-scapulaire est également attaché au petit tubercule de l’humérus sur le côté latéral (externe). Le tendon du sous-scapulaire constitue la majeure partie de la section antérieure de la coiffe des rotateurs. Le muscle sous-scapulaire est le plus gros muscle des 4 muscles contribuant à former la coiffe des rotateurs. Les muscles sous-scapulaires fournissent plus de 50 % de la masse musculaire et tendineuse pour soutenir l’articulation de l’épaule.

Fonction du muscle sous-scapulaire

• Rotation interne de l’humérus au niveau de l’articulation de l’épaule
• Humérus stabilisé lors de l’abduction du bras,
• Prévenir la luxation antérieure de l’articulation de l’épaule.

À propos de la déchirure du sous-scapulaire

La déchirure du sous-scapulaire comprend la déchirure du muscle et du tendon du sous-scapulaire. La déchirure du muscle sous-scapulaire est principalement localisée sur la masse musculaire sous-scapulaire, qui se situe devant les 2/3 inférieurs de l’omoplate. au contraire, la déchirure du tendon du sous-scapulaire est localisée sur l’articulation antérieure de l’épaule. Le tendon du sous-scapulaire constitue la partie antérieure de la coiffe des rotateurs. La déchirure du tendon ou du muscle sous-scapulaire est partielle ou totale et les blessures sont confirmées par des études IRM.DLes symptômes de déchirure musculaire et tendineuse sont différents. Les causes de la déchirure du sous-scapulaire sont les suivantes :

Causes de la déchirure du sous-scapulaire

• Déchirure sous-scapulaire causée par une blessure sportive
  • Les mouvements violents de l’articulation de l’épaule provoquent une déchirure du muscle sous-scapulaire ou du tendon.ceci est courant dans les jeux répertoriés suivants :
    • Lanceurs de baseball
    • Blessure de footballG
    • Blessure au volley-ball
    • Joueur de tennis
  • Contacter Sport-Un impact direct sur l’articulation de l’épaule et la scapula peut entraîner une déchirure du muscle sous-scapulaire ou du ligament.
    • Lutteur
    • Blessure d’un footballeur
    • Blessure de football
    • Blessure de boxe
    • Blessure au rugby
  • Mouvements répétés des articulations de l’épaule-
    • Chef d’orchestre
    • Batteur
    • HaltérophilieE
• Accident de voiture
  • Un impact direct provoqué par un objet solide suite à un accident peut provoquer une déchirure sous-scapulaire.
• Accident du travail
  • Un impact direct sur l’articulation de l’épaule ou sur la paroi thoracique peut provoquer une déchirure partielle ou totale.
  • La manipulation d’équipement lourd peut provoquer un étirement excessif du haut du bras, de l’articulation de l’épaule et de l’omoplate, entraînant une déchirure du muscle sous-scapulaire ou du tendon.
• Chirurgie
  • La chirurgie de l’articulation de l’épaule ou l’arthroscopie peut provoquer une déchirure du tendon ou du muscle sous-scapulaire.

Symptômes et signes de déchirure du sous-scapulaire

• Douleur-
  • Intensité-L’intensité de la douleur est modérée à sévère. La douleur est intense lors du mouvement de l’articulation de l’épaule. Le patient est incapable d’effectuer les activités de routine.
  • Tendresse-Le toucher et la palpation de la zone blessée sont très douloureux. La douleur est intense en position couchée sur l’omoplate ou l’articulation de l’épaule blessée.
  • Douleur au niveau de l’articulation de l’épauleLa présence d’une douleur intense au niveau de l’articulation antérieure de l’épaule suggère que la douleur est causée par une déchirure du tendon de la coiffe des rotateurs du muscle sous-scapulaire.
  • Douleur au niveau de l’omoplate inférieureUne douleur localisée au bas de l’omoplate suggère que la douleur peut être causée par une déchirure du muscle sous-scapulaire.
  • Douleur intense pendant l’enlèvement-Une abduction douloureuse du haut du bras suggère soit une déchirure du tendon du sous-scapulaire, soit une déchirure musculaire.
  • Douleur intense lors de l’adduction du haut du bras au niveau de l’articulation de l’épaule.Suggère une possible blessure du muscle sous-scapulaire.
• Mouvements articulaires de l’épaule restreints
  • Rotation interne restreinte-La rotation interne du haut du bras au niveau de l’articulation de l’épaule est limitée en raison de la déchirure du tendon du muscle sous-scapulaire.
  • Restriction de l’enlèvement-L’abduction est restreinte lorsque le tendon ou le muscle du sous-scapulaire est déchiré.
• Décoloration de la peau-
  • Décoloration de la peau sur l’articulation antérieure de l’épauleSuggère une possible blessure du tendon du sous-scapulaire
  • Décoloration de la peau sur les 2/3 inférieurs de l’omoplateCela suggère une déchirure du muscle sous-scapulaire.
• Faiblesse de l’articulation de l’épaule-Le patient est souvent incapable de soulever un objet avec le bras blessé.

Diagnostic et investigation de la déchirure du sous-scapulaire

• Test de câlin d’oursUN
  • Le test est effectué en position debout ou assise. La main du bras blessé repose sur l’épaule opposée. L’examinateur éloigne la main du patient de l’épaule pendant le test. Ensuite, l’examinateur demande au patient de ramener la main sur l’épaule. Le patient devra surmonter la résistance appliquée par la main de l’examinateur. Les patients souffrant de déchirures des muscles sous-scapulaires se plaignent toujours de l’apparition de douleurs intenses.
• Test de presse sur le ventreB
  • Le test est effectué en position debout. Le bras blessé est fléchi au niveau de l’articulation du coude et repose sur le devant du ventre. L’examinateur placera sa main entre la main du patient etabdomen-. L’examinateur éloignera la main du patient du ventre. L’examinateur s’attend à ce que le patient résiste à la poussée. Une douleur intense sera ressentie au niveau de l’articulation de l’épaule ou au-dessus de l’omoplate tout en empêchant le bras d’être éloigné du ventre, suggérant une déchirure du muscle sous-scapulaire.
• Étude échographique
  • Un examen échographique de l’omoplate et de l’articulation de l’épaule est réalisé. L’examen peut révéler un hématome et une déchirure du muscle, du tendon ou de la coiffe des rotateurs antérieurs.
• Examen IRMc
  • Une étude IRM sélective des muscles peut montrer une déchirure du tendon ou des muscles.

Traitement de la déchirure du sous-scapulaire

• Médicaments pour la déchirure du sous-scapulaire
  • Douleur-
    • Douleur légère à modérée– Traité avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les médicaments les plus couramment prescrits sont Motrin, Naproxen et Celebrex.
    • Douleur intense à très intense– Traité aux opioïdes. Les opioïdes les plus couramment prescrits sont l’hydrocodone à action brève (Vicodin, Lortab ou Norco) et l’oxycodone (Percocet ou Oxy IR).
  • Spasme musculaire
    • Relaxants musculaires-Spasme musculaireest traité avec des relaxants musculaires. Les relaxants musculaires les plus couramment utilisés sont le baclofène, le Flexeril et le Skelaxin.
• Thérapie manuelle pour la déchirure du sous-scapulaire
  • Massothérapie
    • Massothérapieest souvent utilisé après une intervention chirurgicale.
  • Physiothérapie
    • La physiothérapie est essayée avant la chirurgie. La physiothérapie est poursuivie pendant 6 à 8 semaines. La physiothérapie avec des médicaments anti-inflammatoires peut aider à soulager la douleur et à restaurer la force du muscle sous-scapulaire. Une déchirure d’épaisseur partielle peut guérir complètement après une physiothérapie.

• Thérapie interventionnelle pour la déchirure du sous-scapulaire
  • Injection de cortisone
    • Cortisone avec anesthésiques locaux injectée dans et autour du tendon et du muscle blessés.
    • Le patient doit recevoir 3 à 4 injections. Chaque injection est effectuée à 2 semaines d’intervalle.
• Chirurgie de la déchirure du sous-scapulaire :
  • Réparation arthroscopiqueF
    • Les déchirures partielles ou totales du muscle sous-scapulaire sont réparées par chirurgie arthroscopique. Le site de rupture est visualisé par caméra arthroscopique et suturé à l’aide d’un matériel arthroscopique.
  • Chirurgie ouverte-
    • Une incision cutanée est pratiquée sur le tendon blessé et la déchirure.
    • Le tendon ou le muscle blessé est exposé et suturé.
• Remplacement de l’articulation de l’épaule
  • Une douleur intense peut persister après plusieurs interventions chirurgicales visant à réparer une déchirure tendineuse ou musculaire.
  • Si plusieurs traitements chirurgicaux ne parviennent pas à soulager les symptômes, peu de cas peuvent être envisagés pour une arthroplastie de l’épaule.

Références :

1. Le test du câlin de l’ours : un nouveau test sensible pour diagnostiquer une déchirure du sous-scapulaire.
   Barth JR1, Burkhart SS, De Beer JF.
   Arthroscopie. 2006 octobre ; 22(10) : 1076-84.
2. Le signe du ventre : un nouveau signe diagnostique clinique des lésions du sous-scapulaire.
   Scheibel M1, Magosch P, Pritsch M, Lichtenberg S, Habermeyer P.
   Arthroscopie. 2005 octobre;21(10):1229-35.
3. Rupture du tendon du sous-scapulaire chez un garçon de 8 ans : à propos d’un cas.
   Bhalla A1, Higashigawa K, McAllister D.
   Suis J Orthop (Belle Mead NJ). Septembre 2011;40(9):471-4.
4. Déchirures du tendon sous-scapulaire.
   Lyon RP1, Vert A.
   J Am Acad Orthop Surg. Septembre 2005;13(5):353-63.
5. Déchirure isolée du sous-scapulaire due à un traumatisme minime chez un athlète récréatif : à propos d’un cas.
   Davis BA1, Edwards JJ.
   Arch Phys Med Réadaptation. décembre 2001;82(12):1740-3.
6. Réparation arthroscopique du sous-scapulaire.
   Kuntz AF, Raphael I, Dougherty MP, Abboud JA.
   J Am Acad Orthop Surg. Février 2014;22(2):80-9.
7. Déchirure traumatique du tendon du sous-scapulaire chez un adolescent joueur de football américain.
   Gibson ME1, Gurley D2, Trenhaile S3.
   Santé sportive. Mai 2013;5(3):267-9. est ce que je: 10.1177/1941738112470912.

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