Le genou est soutenu et protégé par deux ménisques cartilagineux de forme hémisphérique présents dans l’articulation du genou. Ces cartilages peuvent être endommagés ou blessés à la suite d’une torsion ou de certaines autres formes de blessure.
Ménisque latéral de l’articulation du genou
L’articulation du genou est protégée par deux cartilages de forme hémisphérique appelés ménisques. Les ménisques latéraux peuvent être endommagés ou blessés à la suite d’une torsion ou de certaines autres formes de blessure. Les cartilages latéraux de l’articulation du genou se trouvent sur la moitié externe entre le fémur et l’os du tibia. La fonction des cartilages est d’absorber les changements brusques de pression entraînant un choc. L’absorption des chocs empêche une usure rapide due à un changement brusque de force. Le cartilage protège ainsi les os et les tissus mous de l’articulation du genou.[1]
Les lésions des ménisques latéraux sont moins fréquentes que celles des ménisques médiaux ou du cartilage. Une lésion des ménisques latéraux est observée suite à une torsion brusque, un impact direct et chez un patient âgé secondaire à une maladie dégénérative de l’articulation du genou.
Types de blessures méniscales :
- Modifications dégénératives du cartilage: En raison de la dégénérescence, les bords des ménisques deviennent usés et irréguliers.
- Déchirures longitudinales: Le ménisque se déchire sur toute sa longueur.
- Déchirures à anse de seau: Il s’agit d’une forme étendue d’une déchirure longitudinale. Dans cette déchirure, un morceau du ménisque se sépare du tibia et forme un rabat qui ressemble à une anse de seau.[2]
Symptômes d’une lésion du ménisque latéral
Douleur ou sensibilité de l’articulation du genou
- Une douleur intense est localisée sur la zone latérale des articulations du genou.
- L’intensité de la douleur est pire le matin.
- La douleur est intense lors des mouvements de l’articulation du genou.
- Douleur avec flexion du genou.
- Douleur avec rotation du genou.
- Douleur en appuyant sur le genou (position couchée).
Gonflement des articulations du genou
- Un gonflement est observé sur le côté latéral de l’articulation du genou.
- Un gonflement est observé quelques jours après la blessure.
- Des ecchymoses et une décoloration violette peuvent être observées à la suite d’une blessure traumatique.
Son des articulations du genou
- Bruits audibles de claquements, de craquements ou de clics entendus lors du mouvement de l’articulation du genou.[3]
Test de McMurray
- Positif.
- Test – Le médecin tiendra ensuite le genou d’une main et le talon de l’autre. Une contrainte vers l’intérieur est ensuite appliquée sur le genou et la jambe est tournée vers l’extérieur avec l’autre main et le genou est étendu. Une douleur ou un clic audible lors de cette manœuvre signifie une déchirure du ménisque médial.[4]
Température cutanée sur les articulations
- Une augmentation de la température de la peau au niveau de l’articulation suggère des signes d’inflammation.
Plage de mouvement restreinte
- L’amplitude de mouvement de l’articulation du genou est réduite.
La manœuvre d’Apley :
- En cas de suspicion de déchirure méniscale, cet examen est réalisé.
- Le patient est positionné sur le devant avec le genou fléchi.
- Le thérapeute tient le talon et la cheville et exerce une force sur la partie inférieure de la jambe.
- Dans le même cas, la partie inférieure de la jambe est tournée. S’il produit des symptômes de douleur ou un clic, le test est alors qualifié de positif, ce qui signifie une déchirure du ménisque.[5]
Traitement de la déchirure du ménisque latéral
Traitement conservateur de la déchirure du ménisque latéral
- La thérapie RICE aide à soulager le gonflement.
- De légers exercices sont effectués pour maintenir la force du quadriceps, mais s’ils exacerbent les symptômes, ils ne doivent pas être effectués.
- Utilisation d’un accumulateur de chaleur.
- En cas de genou instable, utilisation d’une genouillère ou d’un support.
- Un supplément de glucosamine/cicatrisation articulaire doit être pris.
- Consultation avec un spécialiste des blessures sportives.
Médicaments pour la déchirure du ménisque latéral
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (médicaments) – AINS pour la déchirure du ménisque latéral
- Prescrit pour soulager l’inflammation et la douleur
- Les AINS les plus couramment prescrits en cas de déchirure du ménisque latéral sont Motrin, Celebrex et Daypro.
Opioïdes pour la déchirure du ménisque latéral
- Prescrit contre la douleur
- L’opioïde le plus couramment prescrit est l’hydrocodone ou l’oxycodone.
Relaxants musculaires pour la déchirure du ménisque latéral
- Prescrit pour les spasmes musculaires et l’amélioration des mouvements articulaires
- Les relaxants musculaires les plus couramment prescrits sont le skelaxin, le robaxin et le flexeril.
Physiothérapie (PT) pour la déchirure du ménisque latéral
Exercices supervisés pour renforcer les muscles et les ligaments. Les autres modalités de PT sont les suivantes :
- Électrothérapie
- Ultrason,
- Thérapie au laser et
- Les TENS sont également utiles.
Exercices pour la déchirure du ménisque latéral
- Des exercices de mobilité légers et des étirements doivent être commencés pour retrouver une amplitude de mouvement complète du genou.
- Une fois la douleur atténuée, des exercices de renforcement des muscles des cuisses et des mollets doivent être commencés.
- Les exercices de proprioception aident à augmenter l’équilibre et le sens du positionnement des articulations. Un excellent produit pour cela est l’utilisation d’une planche oscillante.[6]
Traitement chirurgical de la déchirure du ménisque latéral (cartilage) :
Réparation chirurgicale arthroscopique pour déchirure du ménisque latéral
- La chirurgie est réalisée pour réparer une déchirure méniscale à l’aide d’un arthroscope.
- Indiqué pour les déchirures méniscales sévères telles qu’une déchirure en anse de seau.
Pourquoi la chirurgie arthroscopique des déchirures du ménisque latéral ?
- L’objectif principal de cette chirurgie est de sauver autant que possible le cartilage méniscale.
- La procédure consiste à suturer le cartilage déchiré.
Quel est le résultat de la chirurgie arthroscopique ?
- Cela dépend de la gravité de la déchirure.
- Âge du patient et maladie dégénérative de l’articulation du genou associée.
- Condition physique du patient. Les patients plus jeunes et en meilleure forme obtiennent de meilleurs résultats.
Arthroplastie partielle du genou pour déchirure du ménisque latéral
- Le ménisque latéral est remplacé par une prothèse artificielle.
- La chirurgie est moins étendue que l’arthroplastie totale du genou.
Arthroplastie totale du genou pour déchirure du ménisque latéral
- Les deux cartilages sont remplacés par des prothèses artificielles.[7]
Un programme de rééducation doit être suivi religieusement après l’intervention chirurgicale, comprenant un entraînement de renforcement et d’équilibre afin d’accélérer la guérison.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519494/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12594567/
- https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000684.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5389077/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470549/
- https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03059004
- https://www.arthritis-health.com/surgery/knee-surgery/types-knee-surgery-arthritis-treatment
