Les blessures par balle, qui font partie des blessures par arme à feu, contribuent à un certain nombre de décès liés à des blessures dans les villes urbaines et deviennent de plus en plus un problème majeur de santé publique. Ces blessures sont causées par une balle propulsée, qui transfère de l’énergie et provoque des degrés de dégâts variables.
Les blessures par balle à l’abdomen sont courantes et impliquent généralement des structures abdominales telles que l’intestin grêle, le côlon, le foie et d’autres vaisseaux sanguins abdominaux. Les blessures par balle sont la cause la plus courante de blessures pénétrantes à l’abdomen, dans lesquelles la cavité abdominale est blessée par la pénétration d’une arme causant des blessures. Ceux-ci peuvent provoquer des saignements et des dommages aux organes internes.
Les blessures abdominales pénétrantes par balle sont généralement des blessures à vitesse moyenne à élevée et peuvent causer de graves dommages. La gravité de ces blessures dépend de divers facteurs tels que les caractéristiques de l’arme, les détails et l’emplacement de la balle, et est également influencée par la distance à laquelle la balle a été tirée.
Certaines balles sont recouvertes d’une gaine appelée gaine, qui peut provoquer une pénétration plus profonde. Ainsi, le type et l’intensité d’une blessure dépendent de plusieurs facteurs et les caractéristiques de la blessure doivent être étudiées en détail. Les blessures par balle peuvent apparaître comme des blessures d’entrée, où la balle reste à l’intérieur, ou comme des blessures d’entrée et de sortie, où la balle traverse le corps.
Les blessures abdominales causées par des blessures par balle sont principalement dues à l’écrasement des tissus et à la pénétration dans les organes vitaux, suivis de saignements. En général, on constate qu’une blessure au centre d’organes majeurs comme le foie peut provoquer davantage de saignements et qu’une blessure au côté droit peut être plus grave. Les intestins et l’estomac peuvent être blessés, provoquant une rupture et le déversement de leur contenu augmente le risque d’infection. Les blessures dans la région du flanc sont plus susceptibles d’affecter des organes tels que les reins, la vessie, les uretères, le duodénum, le pancréas, le côlon, le rectum et les principaux vaisseaux sanguins abdominaux.
Évaluation et évaluation d’une blessure par balle à l’abdomen
L’équipe médicale d’urgence doit évaluer minutieusement les cas de blessures par balle à l’abdomen, et cela commence sur place. L’évaluation et les informations sur l’emplacement de la blessure par balle, le nombre de coups de feu entendus par les personnes aux alentours et la position de la victime au moment du tir, aident à déterminer la trajectoire de la balle et les éventuelles blessures abdominales causées.
La quantité de sang perdue sur les lieux peut donner une idée de l’étendue des blessures subies, mais nécessite une évaluation appropriée. La nature du saignement peut aider à identifier toute atteinte des principaux vaisseaux sanguins. Il est important d’évaluer le niveau de conscience initial du patient et de noter les signes de vie, notamment la réponse pupillaire, la fréquence cardiaque, le pouls et la respiration. Comme première évaluation, ces paramètres ainsi que les signes d’hémorragie externe sont notés.
Chez un patient éveillé, des signes tels que des douleurs abdominales, des douleurs référées aux épaules ou à d’autres zones, une sensibilité au rebond et d’autres caractéristiques sont examinés physiquement. Chez un patient inconscient, des ecchymoses et une distension abdominales peuvent être présentes en raison d’une hémorragie interne.
D’autres signes évalués pour déterminer la gravité de la plaie et guider la décision d’une intervention chirurgicale comprennent une pression artérielle basse, une augmentation ou une diminution de la fréquence respiratoire et une pression pulsée étroite. D’autres signes de perfusion insuffisante des organes cibles peuvent indiquer une lésion intra-abdominale importante et nécessiter une intervention chirurgicale.
Examens comprenant un profil de laboratoire complet comme la formule sanguine, les taux d’électrolytes, de créatinine, de calcium et de glucose et l’analyse des gaz du sang artériel. Les études d’imagerie telles que les rayons X – poitrine et abdomen, les ultrasons peuvent être très utiles pour déterminer l’étendue des blessures et l’atteinte des organes. La tomodensitométrie abdominale est d’une grande valeur pour détecter les blessures intra-abdominales et les atteintes de la région des flancs, du foie et de la rate. D’autres études comme le lavage péritonéal diagnostique, la laparoscopie, la laparotomie et autres peuvent être utilisées en fonction de la blessure et de l’état du patient.
Traitement des blessures par balle à l’abdomen
Comme de nombreuses blessures par balle abdominales entraînent des saignements importants, la mort peut survenir avant l’hospitalisation du patient. Les soins d’urgence délivrés sur place, l’évaluation initiale du patient et le transport rapide vers un service médical d’urgence ou un centre de traumatologie jouent un rôle important.
L’administration de liquide intraveineux est envisagée en fonction de l’état du patient et de la durée du voyage ; une supplémentation immédiate en oxygène peut être administrée. Le traitement peut inclure une pression directe sur la partie blessée, un bandage ou un pansement. Chez un patient hémodynamiquement stable, l’approche thérapeutique dépend de la zone touchée de l’abdomen.
En cas de série de blessures par balle, il existe des risques de blessures à plusieurs organes et structures vasculaires ; il est donc primordial de contrôler l’hémorragie. Les procédures opératoires sont décidées et exécutées en conséquence si nécessaire. Des soins et une attention particuliers peuvent être nécessaires dans le cas où les femmes et les femmes enceintes subissent des blessures par balle à l’abdomen.
Pronostic d’une blessure par balle à l’abdomen
Les blessures par balle accompagnées de blessures intra-abdominales sont plus préoccupantes. Un mauvais pronostic est indiqué par une pression artérielle basse au moment de l’admission à l’hôpital, des lésions de plusieurs organes et d’importantes pertes de sang nécessitant un remplacement sanguin excessif. De nombreux décès dus à des blessures par balle à l’abdomen surviennent également en raison d’un choc secondaire.
