Alors qu’auparavant les blessures par balle étaient courantes en temps de guerre, de nos jours, les blessures par balle sont devenues courantes même dans la vie d’un civil. Les blessures par balle aux mains sont également courantes dans les centres de traumatologie et nécessitent un traitement approprié en fonction de la gravité de la blessure. Alors que la plupart des blessures par balle à grande vitesse à la main peuvent être remarquées dans les blessures militaires, les civils peuvent être fréquemment rencontrés avec des armes à faible vitesse.
Bien que les blessures aux mains par balle ne mettent pas toujours la vie en danger, elles sont plus difficiles en raison de l’importance fonctionnelle des mains. Auparavant, l’infection due à des blessures par balle à la main était plus préoccupante, mais avec les progrès des sciences médicales, l’infection peut être bien contrôlée et les capacités fonctionnelles de la main doivent être traitées avec plus d’attention.
L’anatomie de la main implique de nombreuses structures ; placé de manière à ce qu’une blessure à une zone puisse entraîner divers degrés de dommages aux pièces. Comme dans toute blessure par balle, la balle écrase le tissu dans lequel elle pénètre en premier et des lésions tissulaires supplémentaires se produisent en raison d’une cavitation temporaire. L’impact des lésions tissulaires peut être plus direct en cas de déformation et de fragmentation de la balle.
Les blessures à la main surviennent principalement lorsque les structures de la main sont directement touchées par une balle intacte, des fragments de balle ou des missiles secondaires. Dans le cas des mains, les tissus comme les muscles squelettiques sont de nature plus élastiques et peuvent donc être moins affectés par la pression de cavitation que les tissus des organes internes comme le foie, la rate ou le cerveau.
Les blessures aux mains causées par des armes à faible vitesse entraînent généralement une blessure de nature localisée. Dans la plupart des cas, il s’agit de blessures aux os et aux tissus mous de la main. Les blessures courantes à la main dues à une balle comprennent une fracture des os de la main et des petits os des doigts, une instabilité osseuse, une perte osseuse, des lésions des tissus mous des muscles et des structures associées, des lésions des tendons et des ligaments et, dans certains cas, des lésions du nerf ou des vaisseaux sanguins peuvent être remarqués. Les os de la main couramment impliqués comprennent la phalange, l’articulation interphalangienne, les os du carpe, le métacarpien, l’articulation métacarpophalangienne, le radius et l’ulna.
Ces blessures doivent être identifiées correctement et une approche appropriée de gestion des plaies doit être adoptée pour réduire les effets à long terme ou les résultats fonctionnels.
Traitement des blessures par balle à la main
Blessures par balle aux mains, souvent accompagnées d’antécédents, qui sont notés et une évaluation minutieuse du patient est effectuée. Si l’état du patient nécessite des soins d’urgence pour une réanimation, des mesures appropriées sont prises. Un examen de la blessure par balle à la main est effectué pour identifier les blessures possibles afin de planifier un traitement immédiat. Des radiographies et d’autres études d’imagerie peuvent être envisagées pour détecter la présence de lésions osseuses et de lésions des tissus mous.
La plupart des armes à faible vélocité entraînent des blessures localisées, qui peuvent être gérées de manière non chirurgicale. La plupart des plaies nécessitent un nettoyage et sont traitées par irrigation, débridement et élévation de la partie blessée de la main. Dans les cas nécessitant une prise en charge chirurgicale, un débridement minimal doit être effectué. Un traitement antibiotique peut être administré pour prévenir les risques d’infections.
Les fractures osseuses sont prises en charge par une stabilisation précoce de la fracture, une fixation interne ou externe, une réduction et une attelle. Le type de traitement et la nécessité d’une intervention chirurgicale, les interventions chirurgicales de suivi et les méthodes de traitement complexes dépendent de l’étendue et de la gravité des blessures. Le résultat fonctionnel de la partie lésée doit également être pris en compte.
Dans certains cas, une greffe osseuse et l’amputation des doigts ou de la partie endommagée peuvent être nécessaires. Certains patients peuvent nécessiter un traitement avec couverture des tissus mous et même une révision de la fixation de la fracture. Dans certains cas, des interventions chirurgicales supplémentaires comme une greffe osseuse et une arthrodèse peuvent également être nécessaires après le traitement initial.
Des infections peuvent survenir pendant ou après le traitement, ce qui peut nécessiter un traitement approprié avec des antibiotiques en fonction de leur gravité. La plupart des cas peuvent résulter d’une infection superficielle des tissus mous, qui répondent bien à l’antibiothérapie.
Le taux de complications peut être réduit par un traitement rapide, avec un débridement limité et une fixation définitive de la fracture effectués tôt pendant la phase de traitement. Afin de traiter efficacement les blessures par balle à la main, un traitement immédiat peut contribuer à réduire le taux d’infection et d’autres complications susceptibles d’entraver le processus de guérison.
En cas de blessure importante à la main, de plaies supplémentaires associées ou d’autres complications, un débridement chirurgical approfondi et une approche de traitement par étapes pour la reconstruction sont nécessaires. Dans ces cas, la gestion des plaies en cas de contamination et de couverture des tissus mous est principalement ciblée, après quoi une fixation définitive et une greffe osseuse sont envisagées.
Pronostic d’une blessure par balle à la main
Un traitement et une gestion des plaies appropriés sont essentiels pour retrouver la structure et la fonction des parties blessées. Les chances de guérison peuvent être meilleures grâce à une action rapide, des soins et un traitement d’urgence. L’objectif principal est de maximiser la capacité fonctionnelle et de minimiser les limitations ou les handicaps à long terme liés aux mains, ce qui peut être réalisé grâce à une planification réfléchie et à des alternatives de reconstruction appropriées suivies de méthodes de réadaptation.
Les progrès dépendent également de l’observance du patient en cas de blessure par balle aux mains. Les blessures à la main dans une zone spécifiée peuvent ne pas mettre la vie en danger, mais lorsqu’elles sont associées à des blessures supplémentaires dans d’autres zones, la guérison peut être compliquée par un retard.