Les accidents d’automobile sont la cause la plus fréquente de blessures mortelles et non mortelles. Blessures subies à la suiteaccident de la route sont soit mineurs, soit majeurs. Blessures graves telles que fracture, luxation,déchirures musculaires, blessures abdominales, saignements graves etfracture d’une côte entraîne des douleurs chroniques et un traitement prolongé. Peu de patients après des blessures majeures ou mineures souffrent detrouble de stress post-traumatique (ESPT). Les patients présentant des blessures mineures ne nécessitant aucun traitement pour un traumatisme physique peuvent avoir besoin d’un traitement à long terme pour le stress post-traumatique ou le trouble panique. Les patients souffrant de blessures mineures et souffrant de troubles de stress ressentent souvent une intensification des symptômes somatiques. Les symptômes somatiques tels que la douleur, les douleurs articulaires et musculaires sont souvent exagérés et exagérés, néanmoins les blessures sont considérées comme mineures. Les résultats des examens, des études radiologiques et des études de laboratoire peuvent ne pas correspondre à l’intensité de la douleur. Les patients sont souvent accusés d’exagérer les symptômes ou de ressentir une douleur à la tête, voire de simuler (agir). Le coût du diagnostic et du traitement de ces symptômes est considérable. Des études génétiques récentes impliquant des patients souffrant de douleur chronique et de SSPT suggèrent que les symptômes sont réels chez quelques victimes mineures blessées en raison de la conversion génétique des symptômes en une intensité plus élevée. Des variantes du gène FKBP5 ont été observées chez des victimes d’accidents d’automobile souffrant de douleurs chroniques, de syndrome de stress post-traumatique et de trouble panique. La recherche suggère que la variante du gène FKBP5 influence la douleur chronique et le trouble panique chez les patients souffrant de blessures mineures suite à un accident de voiture.
Blessures causées par des accidents d’automobile et leur impact sur les personnes porteuses de la variante du gène FKBP5
Un accident d’automobile peut survenir pour plusieurs raisons telles que la vitesse, l’incapacité de se concentrer, la fatigue, la somnolence, l’incapacité de voir, l’incapacité de lire le signal ou secondairement aux effets secondaires de l’alcool ou des drogues illicites. Le conducteur ou le passager ignore souvent l’accident ou l’impact. Tout accident n’est pas un accident grave. Toute personne blessée n’est pas gravement blessée et les blessures corporelles peuvent être mineures ou majeures. Le traumatisme émotionnel provoqué par la peur de la mort suite à un impact peut être considérable, entraînant une altération psychologique du comportement chez quelques conducteurs ou passagers.
Dans la plupart des accidents de la route, les blessures physiques coïncident avec le niveau de l’impact ou des dommages au véhicule. En revanche, les blessures psychologiques peuvent ne pas être corrélées au niveau d’impact ou à la gravité des dommages causés à la voiture. Des blessures corporelles telles quecerveau la lacération ou le saignement est symptomatique et souvent détectable par IRM ou tomodensitométrie. Le niveau de lésions cérébrales est en corrélation avec le niveau d’impact et de destruction du véhicule, mais les dommages psychologiques ne sont souvent pas corrélés au niveau de démolition d’automobiles. Dans de rares cas, un accident d’automobile mineur peut entraîner de graves maladies psychologiques telles qu’un trouble post-traumatique ou un trouble panique. En revanche, la majorité des victimes d’accidents suite à des blessures légères ne souffrent pas de douleurs chroniques ou de maladies psychologiques. La souffrance post-accidentelle de douleur chronique dévastatrice associée au SSPT ou au trouble panique après un accident d’automobile mineur ou non majeur a toujours été jugée comme une exagération des symptômes. La cause de ces douleurs chroniques post-traumatiques après un accident mineur n’était étayée par aucune étude de laboratoire ou examen radiologique. La maladie était souvent diagnostiquée comme des symptômes mystérieux. L’absence de preuves radiologiques d’un traumatisme a été utilisée contre le patient pour refuser tout traitement. Les assureurs demandent ou exigent souvent une évaluation médicale indépendante (EMI). Les EMI sont effectuées par un médecin expert et payées par l’assureur. L’opinion générale est que l’IME se range souvent du côté des payeurs. Les experts de l’IME défendent leurs rapports en suggérant qu’aucune preuve d’anomalie n’a été trouvée lors d’une enquête ou d’un test de laboratoire. Le résultat de l’EMI est souvent un refus de traitement. Le rapport médical et l’évaluation du médecin traitant sont ignorés jusqu’à ce que le patient intente une action en justice. Les victimes blessées qui souffrent véritablement de symptômes psychologiques dévastateurs ne reçoivent désormais aucune attention médicale ni aucun traitement jusqu’à ce que le différend soit réglé. Les victimes d’un accident de voiture peuvent être éligibles à un traitement en utilisant leur assurance personnelle, Medicare ou Medicaid. La maladie s’aggrave souvent avec le temps. Espérons que dans un avenir proche, l’étude de la variante du gène FKBP5 pourrait être l’une des études diagnostiques réalisées chez des patients souffrant de blessures mineures.
La prédisposition génétique provoque-t-elle une douleur chronique sévère et intolérable à la suite d’une blessure mineure lors d’un accident de voiture ?
Preuve scientifique
Douleur chronique
La majorité des conducteurs et des passagers (plus de 40 %) suite à un accident de voiture ne consultent pas un médecin. Certains arrêtent le traitement médical après une enquête et un traitement initiaux. Peu de patients souffrent de douleurs intenses immédiatement après un accident, qui disparaissent en quelques heures. La douleur est importante chez quelques patients après une collision, nécessitant un traitement immédiat et continu.
Stress post-traumatique : trouble panique
Une étude scientifique a révélé des variantes génétiques chez les victimes d’accidents d’automobile souffrant de trouble panique. L’apparition de la peur au moment de l’accident fait souvent suite à un trouble de stress traumatique et à une douleur. Des recherches scientifiques publiées portant sur trente patients suggèrent qu’un traumatisme provoque un trouble panique aigu.1Les symptômes du trouble panique sont observés à la suite d’un traumatisme et persistent pendant une période prolongée. Un trouble panique prolongé entraîne des interprétations dysfonctionnelles des stimuli somatiques.1La plupart des symptômes sont intensifiés et confondus avec des plaintes exagérées.
Impact du syndrome de stress post-traumatique suite à un accident sur la vie professionnelle
Le trouble de stress post-traumatique est fréquemment observé avec des douleurs chroniques et un trouble panique suite à un accident de voiture. L’intensité des symptômes augmente avec le stress. L’état de panique entraîne un manque de confiance en soi, ce qui interfère avec le rendement au travail. Une étude publiée en 2013 portant sur 886 victimes d’accidents de la route âgées de 16 ans et plus suggère une détérioration de la qualité de vie et un impact désastreux sur la carrière professionnelle. La cause de ces changements était secondaire à une douleur chronique et à un trouble post-traumatique.
Les gènes héréditaires chez certains patients entraînent une exagération des symptômes de douleur suite à un accident de voiture : preuves scientifiques
Prédisposition génétique : la variante du gène FKBP5 est liée à un risque 20 % plus élevé de douleurs cervicales modérées à sévères six semaines après une collision automobile
Une étude de recherche récente réalisée en 2012 a été présentée lors de la réunion annuelle de l’American Society of Anesthesiology. Une étude suggère que l’exagération des symptômes de douleur suite à un accident d’automobile chez certains patients était secondaire à des gènes héréditaires. Des chercheurs de l’Université de Caroline du Nord ont collecté des données auprès de 838 patients qui se sont présentés dans l’un des huit services d’urgence de quatre États pour recevoir des soins après une MVC (Motor Vehicle Collision). Un examen clinique et une prise de sang ont été réalisés.
Les résultats ont révélé que la variante du gène FKBP5 était associée à un risque 20 % plus élevé de douleurs cervicales modérées à sévères six semaines après une MVC (collision de véhicule automobile), ainsi qu’à une plus grande ampleur des douleurs corporelles. L’étude avait inclus 9 339 patients victimes d’un accident d’automobile et 1 584 étaient éligibles pour l’étude. Seuls 838 patients ont bénéficié d’une étude génotypée.
L’étude a conclu que les variantes FKBP5 prédisent une douleur six semaines après une MVC mineure.3
Gène FKBP5 lié à des douleurs musculo-squelettiques persistantes
L’influence génétique sur la douleur a été étudiée par Bortsov AV et ses collègues. Les douleurs généralisées et cervicales ont été évaluées 6 semaines après l’accident de la route. Les données sur la douleur ont été comparées et analysées avec des données génétiques. L’étude scientifique suggère une association de 6 polymorphismes FKBP5 avec des patients souffrant de douleurs généralisées et de douleurs cervicales.4
Référence:
1. Crises de panique péritraumatiques et persistantes dans le trouble de stress aigu.
Nixon RD, Bryant RA.
PMID : 19941177 [PubMed – indexé pour MEDLINE Behav Res Ther. 2003 octobre ; 41(10) : 1237-42.
Université de Nouvelle-Galles du Sud, École de psychologie, Université de Nouvelle-Galles du Sud, NSW 2052, Australie.
2. Bilan un an après un accident de la route : Résultats de la cohorte ESPARR.
Hours M, Chossegros L, Charnay P, Tardy H, Nhac-Vu HT, Boisson D, Luauté J, Laumon B.
Acide Anal Précédent. Janvier 2013 ; 50 : 92-102. est ce que je:10.1016/j.aap.2012.03.037. Publication en ligne le 2 mai 2012.
Université de Lyon, F-69622 Lyon, France.
3. Les variantes FKBP5 prédisent la persistance des douleurs cervicales 6 semaines après une collision avec un véhicule à moteur
Jennifer Smith, Jacob, MD, MPH
UNC-Chapel Hill, Chapel Hill, Caroline du Nord, États-Unis
4. Les polymorphismes de la co-chaperone du récepteur des glucocorticoïdes FKBP5 prédisent une douleur musculo-squelettique persistante après une exposition à un stress traumatique.
Meilleur, Smith JE, Rossi C, Rossi C, Sworssi C, Sworssi C, Sworssi C, Sworssi C, Swor RA, Peace DDA, JS, Holbrook D, Rathlev NK, Foley KAn KA. Août 2013;154(8):1419-2 doi: 10.1016/j.pain.
Programme de recherche TRYUMPH, Université de Caroline du Nord, Chapel Hill, Caroline du Nord, États-Unis ; Département d’anesthésiologie, Université de Caroline du Nord, Chapel Hill, Caroline du Nord, États-Unis.
