Parallèlement aux blessures militaires, les blessures par balle sont de plus en plus courantes dans la vie des civils et il devient nécessaire de comprendre les différentes zones qui peuvent être touchées par les blessures par balle. Bien que les blessures par balle puissent toucher presque toutes les régions du corps, certaines zones où se trouvent les organes vitaux peuvent s’avérer plus difficiles.
L’impact créé par la balle pénétrante dépend beaucoup de la nature de la balle, de la position de la victime au moment du choc, de la région et du type de tissus touchés. En ce qui concerne les blessures par balle à la hanche et au bassin, étant donné que la région concerne à la fois des structures orthopédiques et des organes internes importants, il existe un risque de lésion de ces derniers.
Quels types de blessures à la hanche et au bassin peuvent être causées par une balle ?
Les blessures par balle peuvent provoquer des blessures pénétrantes aux os et aux tissus mous liés à la ceinture pelvienne. Une blessure par balle au bassin peut impliquer des blessures à divers systèmes organiques. Les blessures pénétrantes dans la région pelvienne peuvent inclure des blessures aux organes abdominaux et pelviens. Les fractures pelviennes peuvent être une conséquence courante, qui peut être compliquée par des blessures aux structures internes telles que les organes intra-abdominaux, les organes urogénitaux et les vaisseaux sanguins importants. Les fractures observées comprennent diverses zones et articulations de la hanche et du bassin, comme les fractures de l’ilion, de la hanche, du cotyle, des branches pubiennes, de la région sacrée, de l’articulation sacro-iliaque et de la tubérosité ischiatique.
Des blessures supplémentaires aux structures pelviennes internes peuvent causer des lésions aux perforations de l’intestin grêle, des lacérations des vaisseaux sanguins, des lésions urogentielles et même des lésions nerveuses. Étant donné que ces blessures surviennent dans différents domaines appartenant à diverses spécialités médicales, une approche multidisciplinaire au centre de traumatologie est nécessaire dans la gestion des plaies et leur traitement ultérieur.
Prise en charge des blessures à la hanche et au bassin causées par une balle
Un historique détaillé des coups de feu peut aider à évaluer le type de blessures et à planifier la prise en charge. La direction de la balle et la trajectoire du projectile doivent être déterminées. Les blessures d’entrée et de sortie, le cas échéant, doivent être étudiées attentivement. Des facteurs tels que la zone exacte touchée par la balle, la position de la victime, sa réaction ou son mouvement immédiat et le nombre de balles tirées doivent être évalués. Le chemin que l’on peut imaginer entre la plaie d’entrée et de sortie peut donner une idée des blessures possibles aux organes et structures situés sur le chemin.
Évaluation –Comme première évaluation, l’état du patient est noté. En cas de fractures pelviennes, la stabilité de la fracture et l’état hémodynamique du patient sont évalués. Tous les sites possibles sont examinés pour vérifier la présence de saignements et l’abdomen, la poitrine et les organes urogentiels sont évalués.
Les régions pelvienne et périnéale sont soigneusement examinées à la recherche de blessures. En cas de fractures ouvertes du bassin, les risques de blessures ouvertes dans ces zones sont élevés et nécessitent une détection précoce et un traitement immédiat pour contrôler les saignements et réduire le taux de mortalité.
Enquêtes –Les examens nécessaires sont effectués, notamment des radiographies, pour détecter les atteintes osseuses et les fractures. Une tomodensitométrie plus approfondie peut aider à déterminer un éventuel missile intra-articulaire et une évaluation détaillée des lésions osseuses avec reconstruction 3D. Le trajet de la balle peut être déterminé à l’aide d’un scanner de contraste avec des études telles qu’un cystogramme, une échographie, un urétrogramme rétrograde et un pyélogramme intraveineux. En outre, des investigations visant à détecter des blessures à des organes et structures pelviens spécifiques peuvent être effectuées.
Traitement des blessures par balle à la hanche et au bassin
Pour les blessures orthopédiques, les soins appropriés aux plaies sont décidés en fonction de la vitesse du missile ainsi que de la nature et de l’étendue de la blessure. Les fractures pelviennes peuvent provoquer des saignements et nécessitent une attention immédiate. Le traitement de la plaie est suivi d’une stabilisation de la fracture et un traitement antibiotique pour la prophylaxie des infections est envisagé. Une stabilisation pelvienne effectuée à temps peut éviter une perte de sang excessive et réduire le taux de mortalité. Les degrés de déplacement déterminent l’étendue de la blessure ; une perturbation supplémentaire des ligaments sacro-iliaques ou d’autres ligaments associés doit également être envisagée.
Les domaines clés sont le contrôle des saignements, obtenu en appliquant des méthodes réduisant le volume du bassin et stabilisant le bassin. La stabilisation mécanique peut être réalisée à l’aide de liants, de feuilles ou de méthodes de fixation. Les vaisseaux iliaques peuvent être blessés et nécessitent une prise en charge appropriée. Les missiles intra-articulaires doivent être identifiés et traités car ils peuvent entraîner une inflammation et une intoxication au plomb ou un plombisme. Une arthrotomie peut être réalisée dans certains cas.
Une attention particulière est accordée au traitement des balles intra-articulaires et des balles retenues dans le canal rachidien. En cas de blessures du canal rachidien, la rétention de fragments de balle ou la présence de déficits neurologiques peuvent être envisagées pour une intervention chirurgicale. Les lésions du nerf fémoral peuvent être traitées avec des médicaments et une exploration chirurgicale des blessures associées peut être envisagée.
Blessures régionales –La gestion des plaies d’une région spécifique est envisagée pour les blessures des organes abdominaux. La laparotomie peut être réalisée si cela est jugé approprié. Au cours de cette procédure, toute la zone traversée par la balle est débridée. La cavité abdominale est nettoyée et toute blessure aux organes internes est identifiée et réparée. Des études récentes visent également à évaluer la prise en charge non opératoire des plaies pelviennes par balle provoquant des lésions abdominales, comme alternative à la procédure de laparatomie et peut être suivie de manière sûre et efficace dans certains cas appropriés.
D’autres procédures pour les blessures rectales peuvent également être effectuées dans certains cas. La balle logée à l’intérieur du corps doit être retirée. Un traitement antibiotique est administré pour prévenir le risque d’infections.
Références :
- OrthoInfo – Fractures pelviennes :https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/pelvic-fractures/
- Revues actuelles en médecine musculo-squelettique – Blessures par balle au système musculo-squelettique : https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-019-09593-x
- The Journal of Bone & Joint Surgery – Plaies par balle en orthopédie : classification, traitement et pronostic : https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2017/07200/Gunshot_Wounds_in_Orthopaedics__Classification,.11.aspx
- Blessures – Blessures par balle aux extrémités : évaluation, diagnostic et prise en charge : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020138318303490
- Trauma.org – Blessures par balle : https://www.trauma.org/archive/injury/gsw.html
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- Blessure pelvienne par balle
