L’indemnisation des accidents du travail est une assurance payée par les entreprises pour offrir des prestations aux employés qui tombent malades ou se blessent au travail. Grâce à ce programme, les travailleurs bénéficient d’avantages sociaux et de soins médicaux, et les employeurs ont l’assurance qu’ils ne seront pas poursuivis en justice par l’employé (dans la plupart des cas).
Fait 1 : Les programmes d’indemnisation des accidents du travail sont administrés par les États.
Les employeurs cotisent aux caisses d’indemnisation des accidents du travail de l’État ou à l’auto-assurance. Des prestations sont ensuite versées aux travailleurs qui tombent malades ou se blessent au travail.
Le gouvernement fédéral administre des programmes d’indemnisation des accidents du travail distincts pour des groupes spécifiques, notamment les employés fédéraux, les débardeurs et les mineurs de charbon.
Les employés ne contribuent pas aux primes d’indemnisation des accidents du travail.
Note
Chaque État dispose d’un programme d’indemnisation des accidents du travail, mais chacun a des réglementations distinctes et différentes. Vérifiez auprès du ministère du Travail de votre état ou d’une agence similaire pour plus de détails.
Fait 2 : L’indemnisation des accidents du travail est exigée pour tous les employeurs.
Cette affirmation est essentiellement vraie, mais le niveau et le type de couverture sont différents pour chaque État et un État n’exige pas cette couverture. La couverture est requise pour les employés tels que définis par l’État et pour « toutes les personnes nommées ou embauchées par des employeurs privés contre rémunération », y compris les entrepreneurs indépendants. Certains non-salariés peuvent bénéficier d’une exemption de l’assurance contre les accidents du travail (voir ci-dessous).
Les États diffèrent par :
- Qui sont les employés couverts
- Types de blessures couvertes et preuves
- Blessures exclues
- Délais de prescription (délai dont dispose un employé pour déposer une réclamation)
- Défenses de l’employeur contre les réclamations, y compris les blessures auto-infligées, les fautes intentionnelles et les blessures causées par la drogue ou l’alcool.
Note
Le Texas est le seul État qui n’exige pas que les employeurs aient une couverture d’indemnisation des accidents du travail. Mais ils préviennent que « se mettre à nu » pourrait exposer l’employeur à des poursuites pour dommages corporels de la part des employés.
Fait 3 : La plupart des États autorisent les employeurs à s’auto-assurer contre les accidents du travail.
Chaque État qui permet aux employeurs de s’auto-assurer pour l’indemnisation des accidents du travail a des exigences spécifiques pour être admissibles à l’auto-assurance. Le Colorado, par exemple, autorise l’autofinancement des entreprises individuelles, ou par l’intermédiaire de groupes ou de pools.
Note
Quatre États – l’Ohio, le Wyoming, Washington et le Dakota du Nord – n’autorisent pas les entreprises à souscrire une assurance privée. Ces États sont qualifiés de « monopolistiques » car ils obligent les employeurs à souscrire une assurance contre les accidents du travail uniquement par l’intermédiaire de leur propre caisse d’assurance.
Certains États autorisent certaines personnes, telles que les entrepreneurs indépendants, à être exemptées des lois sur l’indemnisation des accidents du travail. La Floride, par exemple, permet aux dirigeants d’une société ou aux membres (propriétaires) d’une LLC de déposer une demande d’exclusion des lois de l’État sur l’indemnisation des accidents du travail. L’Arizona précise soigneusement que l’exonération s’applique uniquement aux propriétaires individuels qui travaillent pour un employeur bénéficiant d’une assurance contre les accidents du travail.
Fait 4 : L’indemnisation des accidents du travail couvre les maladies et blessures de longue durée ainsi que les incidents.
Les indemnités d’accident du travail aident les travailleurs en remplaçant leur salaire, en payant les traitements médicaux et en proposant des programmes de réadaptation professionnelle afin qu’ils puissent retourner au travail. Ces types de prestations versées concernent les blessures et les accidents liés au travail :
- Couverture médicale, y compris la couverture des médicaments
- Prestations d’invalidité pour remplacer une partie du salaire de l’employé pendant son invalidité
- Réadaptation, y compris conseils psychologiques
- Prestations de décès pour le conjoint et les personnes à charge du travailleur.
Certaines blessures au travail peuvent survenir au fil du temps ou à long terme ; blessures de stress répétitives comme le canal carpien, par exemple. Les maladies causées par l’exposition à un environnement de travail, comme le poumon noir, sont également considérées comme liées au travail et peuvent être couvertes par l’indemnisation des accidents du travail.
Fait 5 : Les primes d’indemnisation des accidents du travail sont basées sur les taux de l’État et sur l’expérience passée de chaque employeur.
Les taux d’indemnisation des accidents du travail varient selon l’État et la classification de l’employeur. Tous les deux ans, une enquête sur le classement des taux de prime publie un rapport qui compare les primes d’indemnisation des accidents du travail par catégorie d’État et d’employeur. Le dernier rapport d’enquête date de 2018.
Le coût des indemnités d’accident du travail pour chaque employeur est basé sur la masse salariale brute ainsi que sur le nombre et la gravité des maladies et des blessures subies par ce type d’employeur. Par exemple, une entreprise de camionnage aurait un rang plus élevé qu’un bureau de bureau.
Fait 6 : Les employés peuvent poursuivre un employeur pour des blessures au travail.
Bien que les indemnités d’accident du travail ne permettent généralement pas de poursuivre les employés contre les employeurs, il existe certaines circonstances dans lesquelles un employé peut toujours poursuivre un employeur pour une blessure ou une maladie professionnelle pour diverses raisons, notamment :
- Si la blessure était intentionnelle de la part de l’employeur, ou
- Si la blessure ne relevait pas de l’affectation du travailleur.
Fait 7 : Certaines blessures au travail ne sont pas couvertes par l’indemnisation des accidents du travail.
En revanche, certaines lésions professionnelles échappent au champ d’application de l’indemnisation des accidents du travail, et la blessure ou la maladie n’est pas indemnisée par l’indemnisation des accidents du travail :
- Si la blessure est auto-infligée,
- Si la blessure est survenue lors de la commission d’un crime,
- Si l’employé a enfreint la politique de l’entreprise, ou
- Si l’employé n’était pas au travail lorsque l’événement s’est produit.
Le paiement des réclamations pour douleur, souffrance et négligence n’est pas inclus dans l’indemnisation des accidents du travail.
Fait 8 : Les employés ne peuvent pas faire l’objet de discrimination s’ils déposent une demande d’indemnisation des accidents du travail.
En vertu des lois fédérales et étatiques sur les dénonciateurs, il est interdit aux employeurs de licencier, d’exercer des représailles ou de discriminer de toute autre manière les employés qui déposent une demande d’indemnisation des accidents du travail.
Fait 9 : La fraude en matière d’indemnisation des accidents du travail peut entraîner des amendes et des pénalités élevées.
La fraude en matière d’indemnisation des accidents du travail par les employeurs est généralement entreprise pour réduire les primes. Voici des exemples courants de fraude à l’indemnisation des accidents du travail par des entreprises :
- Classer à tort les employés comme non-employés ou propriétaires et
- Sous-déclarer le nombre d’employés
La fraude en matière d’indemnisation des accidents du travail par les employés comprend :
- Réclamer faussement une blessure
- “Double déduction” en percevant en même temps les indemnités d’accident du travail et les prestations d’invalidité de la Sécurité sociale.
Les employés peuvent également commettre une fraude en matière d’indemnisation des accidents du travail en déclarant faussement une blessure. Et parfois, les prestataires contribuent à la fraude en réclamant des frais pour des traitements ou services médicaux inexistants.
Fait 10 : Les employeurs doivent tenir des registres, déposer des rapports et fournir des informations aux employés.
Chaque État a des exigences spécifiques en matière de communication des informations sur l’indemnisation des accidents du travail aux employés et à l’agence d’État. En général, les employeurs doivent :
- Afficher un avis aux employés à des endroits précis
- Tenir un registre des accidents avec arrêt de travail et des maladies professionnelles
- Signalez les blessures avec perte de temps et autres rapports d’accidents.
