L’immunothérapie spécifique aux allergènes (ITS) est une technique de désensibilisation des maladies allergiques utilisée depuis un siècle. L’immunothérapie allergénique spécifique (ITS) propose un mode de traitement curatif ou spécifique. Le régime comprend l’administration d’une concentration appropriée d’extraits d’allergènes spécifiques auxquels les patients sélectionnés sont allergiques. Le mécanisme impliqué derrière les effets thérapeutiques de l’allergène-SIT comprend la modulation des réponses des lymphocytes T et B, des isotypes d’anticorps et des cellules responsables de l’inflammation telles que les éosinophiles, les basophiles et les mastocytes. L’immunothérapie spécifique aux allergènes (SIT) agit en induisant une tolérance dans les lymphocytes T périphériques. Cette dernière est caractérisée par la génération de cellules Treg spécifiques de l’allergène, ce qui entraîne la suppression de la prolifération des lymphocytes T et des réponses des cytokines TH1 et TH2 contre l’allergène. Les résultats s’accompagnent d’une augmentation des isotypes d’anticorps non inflammatoires spécifiques aux allergènes tels que les IgG4, IgG1, IgA et d’une diminution des IgE au stade avancé de l’allergie.
En outre, une diminution de la libération de mastocytes, d’éosinophiles et de basophiles favorise les effets du traitement. C’est ainsi que l’immunothérapie spécifique aux allergènes (SIT) agit pour réduire les allergies et est donc utilisée dans le traitement de l’asthme allergique.[1]
De nouvelles approches de l’allergène-SIT, telles que l’utilisation de protéines recombinantes, de peptides, de fragments et d’allergènes hybrides, ont abouti à des effets prometteurs, mais seulement au stade précoce des essais cliniques sur l’homme.[1]
Guide de poche GA2LEN/EAACI pour l’immunothérapie spécifique aux allergènes pour le traitement de la rhinite allergique et de l’asthme
L’immunothérapie peut être administrée par différentes voies telles que sous-cutanée, sublinguale, orale, nasale, bronchique et lymphatique. Mais seules l’immunothérapie sous-cutanée (SCIT ; injections sous-cutanées dans les bras) et l’immunothérapie sublinguale (ITSL ; allergène conservé sous la langue pendant 1 à 2 minutes puis avalé) sont actuellement utilisées. L’objectif du guide de poche existant est de fournir des recommandations pour la pratique quotidienne de ces deux immunothérapies spécifiques dans la rhinoconjonctivite allergique et l’asthme.[2]
Recommandations pour l’immunothérapie pour le traitement de l’asthme
L’immunothérapie spécifique aux allergènes (ITS) est bénéfique pour les patients qui approuvent la sensibilisation IgE aux allergènes inhalés
L’immunothérapie allergène spécifique doit être envisagée chez les patients atteints de rhinite allergique intermittente ou persistante modérée/sévère ou chez les patients particuliers qui ne répondent pas à leurs traitements pharmacologiques actuels. L’ITS peut également être utilisée dans les cas d’asthme allergique léger en sélectionnant l’allergène causal, uniquement si l’asthme est sous contrôle et que le VEMS est supérieur à 70 %.
L’immunothérapie allergène spécifique est strictement contre-indiquée chez les patients souffrant d’asthme sévère et incontrôlé (VEMS inférieur à 70 %). La restriction s’applique également aux patients qui refusent de respecter leur programme de traitement ou à ceux qui ne coopèrent pas et ne comprennent pas les avantages et les inconvénients de la thérapie.
Des études ont démontré l’efficacité des deux (SCIT et SLIT) dans la rhinite allergique.
Le SLIT nécessite l’administration de la première dose uniquement à la clinique, tandis que le SCIT exige que chaque injection soit administrée dans un lieu équipé d’installations de réanimation.
L’ITS est un traitement à long terme et nécessite généralement trois ans pour que la guérison complète soit obtenue. Les effets peuvent être observés dans les 2 à 3 mois suivant le traitement. Les symptômes sont les seuls biomarqueurs permettant d’évaluer l’efficacité du traitement. Il est donc recommandé de réévaluer les signes cliniques tous les ans. Si les réponses cliniques trouvées sont insuffisantes, la sensibilisation des patients doit être revérifiée et procéder en conséquence.[2]
Quels patients sont éligibles à l’immunothérapie pour le traitement de l’asthme ?
Le principe de sélection des patients est la sensibilisation IgE aux allergènes inhalés. Les allergènes suivants ont été approuvés pour le traitement en Europe : Bouleau, Aulne, Noisetier, Olivier, Frêne, Herbe, Cyprès, Pariétaire, Ambroise, Dermatophagoides pteronyssinus et farinae et chat. Les autres allergènes moins fréquemment utilisés nécessitent encore une preuve de leur efficacité. Cependant, le médecin peut démarrer l’immunothérapie avec les allergènes sélectionnés en pesant le pour et le contre avec précision.
Note:L’immunothérapie allergénique spécifique (ITS) est recommandée pour les patients de plus de 5 ans.[2]
Combien de sensibilisations différentes les patients peuvent-ils avoir pour permettre une monothérapie réussie ?
SCIT recommande les approches individualisées. Les considérations pratiques suivantes peuvent aider à décider du schéma thérapeutique. Chez un patient présentant quatre sensibilisations cliniquement pertinentes, à savoir le chat, le chien, le pollen d’olivier et le pollen de graminées, la décision concernant l’extrait d’allergène dépend de :
- L’allergène responsable de la durée des symptômes la plus longue dans l’année
- L’allergène présentant le maximum de signes graves
- L’allergène ayant un impact important sur la qualité de vie
- L’allergène le plus difficile à éviter
Dans ce cas, les allergènes d’animaux peuvent être évités. Le pollen de graminées a la durée de saison pollinique la plus longue, alors que, dans certaines régions comme le sud de l’Espagne, le pollen d’olive provoque la gravité maximale dans une saison pollinique beaucoup plus courte.[2]
Combien d’allergènes peuvent être utilisés simultanément en immunothérapie ?
La recherche a prouvé que la dilution de l’extrait d’allergène en mélangeant différents allergènes non apparentés ne présente aucun avantage. Un maximum de trois allergènes différents peuvent être combinés selon les limites des organismes de réglementation. Ou bien les différents vaccins peuvent être administrés un jour sur deux ou lors d’une même visite avec des injections sur les bras gauche et droit à 30 minutes d’intervalle. Cependant, ces pratiques n’ont pas été confirmées par des essais cliniques.[2]
Quelles précautions sont nécessaires pour pratiquer une immunothérapie ?
Les normes EAACI recommandent de débuter le traitement en présence d’un spécialiste des allergènes-SIT. La clinique où le patient reçoit le dosage doit être équipée pour gérer les réactions anaphylactiques systémiques avec un minimum de risques liés au traitement. Les médecins et les infirmières doivent être bien formés à l’immunothérapie spécifique aux allergènes (ITS).
Le médecin doit éduquer les patients et leurs tuteurs sur la gestion des effets indésirables liés à la thérapie.[2]
Quels sont les avantages à long terme de l’immunothérapie ?
SCIT & SLIT sont censés bénéficier d’un bénéfice à long terme, même après l’arrêt du traitement. La prévention de l’évolution de la rhinite vers l’asthme est l’une des principales importances du traitement. Les patients ayant reçu un SCIT à allergène unique peuvent développer une immunité contre une nouvelle sensibilisation, mais ce résultat nécessite encore des preuves solides.[2]
Une étude en double aveugle contrôlée par placebo sur l’immunothérapie aux acariens chez des patients asthmatiques chinois
- Objectif:Le but de l’étude en double aveugle contrôlée par placebo menée auprès de 132 patients asthmatiques modérés était de déterminer l’efficacité de l’immunothérapie avec de l’extrait d’acariens sur les symptômes, la fonction pulmonaire, les besoins en médicaments, le BHR et le passage des voies respiratoires.[3]
- Méthode:Des patients asthmatiques âgés de 6 à 45 ans ont été recrutés pour l’étude dans trois centres médicaux urbains différents des villes de Shenyang, Suzhou et Guangzhou, en République populaire de Chine. Les sujets souffrant d’asthme léger à modéré et ayant eu un test cutané positif (SPT) et des immunoglobulines spécifiques E (sIgE) contre Dermatophagoides pteronyssinus (Der p) ont été intégrés à la recherche. La liste de sélection des patients était limitée à ceux recevant des corticostéroïdes inhalés (ICD) pendant au moins trois mois, comme le budésonide ou la béclométhasone à une dose
