Points clés à retenir
- L’assurance maladie en cas de catastrophe est un plan de soins de santé peu coûteux ; il couvre très peu de frais médicaux jusqu’à ce que vous atteigniez une franchise élevée.
- Ces plans ne sont disponibles que pour les personnes de moins de 30 ans ou celles qui sont admissibles à une exemption pour difficultés financières ou pour abordabilité.
- Une fois que vous avez atteint votre franchise élevée, un plan catastrophique couvre tous les avantages essentiels d’un plan de santé traditionnel.
- Les plans catastrophiques ne sont pas admissibles aux allègements fiscaux ou aux subventions du gouvernement.
Comment fonctionne l’assurance maladie en cas de catastrophe ?
Comme tous les régimes d’assurance offerts dans le cadre de l’ACA, les régimes catastrophiques doivent couvrir certains services préventifs sans frais pour vous, que vous ayez atteint ou non votre franchise. Ils comprennent généralement des injections de base, des vaccinations et des dépistages.Une liste complète est disponible sur HealthCare.gov.
Les principaux régimes médicaux doivent également couvrir au moins trois visites chez votre médecin traitant avant de respecter votre franchise.
Note
En vertu de l’ACA, la franchise pour tous les régimes individuels d’assurance catastrophe en 2023 est de 9 100 $ pour un particulier et de 18 200 $ pour une famille.Ce serait le maximum que vous paieriez de votre poche en un an.
Outre ces avantages, vous paierez vos frais médicaux de votre poche jusqu’à ce que vous atteigniez votre franchise. Après ce point, l’assurance catastrophe doit couvrir les mêmes prestations de santé essentielles que les autres régimes du marché de la santé, notamment :
- Services aux patients ambulatoires
- Services d’urgence
- Hospitalisation
- Grossesse et soins de maternité/nouveau-né
- Santé mentale/abus de substances
- Médicaments sur ordonnance
- Services de réadaptation
- Prestations de laboratoire
- Services de prévention/bien-être
- Services pédiatriques
- Avantages supplémentaires, tels que le contrôle des naissances ou la couverture de l’allaitement
- Couverture dentaire ou visuelle (en fonction des exigences de votre état en matière de couverture minimale)
Une fois que vous avez atteint votre franchise, vous n’aurez aucune coassurance ni quote-part sur aucun de ces services.
Note
La disponibilité et le coût des régimes d’assurance maladie catastrophique varient selon le fournisseur et l’État. La disponibilité est également limitée à quelques groupes : les personnes de moins de 30 ans ; ceux qui bénéficient d’une exemption pour difficultés financières ; ou ceux qui n’ont pas les moyens de se permettre les options d’assurance de l’employeur ou du marché.
Comment les HSA s’intègrent-ils ?
Si vous êtes employé et couvert uniquement par un plan de santé à franchise élevée, vous pouvez combiner un plan de soins de santé catastrophique avec un compte d’épargne santé (HSA), qui vous permet de mettre de côté de l’argent non imposable pour couvrir les frais médicaux. Un HSA peut vous aider à payer toutes vos dépenses de santé personnelles dans le cadre d’un régime d’assurance maladie catastrophique.
Comment obtenir une assurance maladie en cas de catastrophe
De nombreux assureurs proposent une assurance soins de santé catastrophique. Si vous avez déjà une assurance, vérifiez auprès de votre fournisseur ses forfaits disponibles et leur coût. Si vous ne souhaitez pas faire appel à votre fournisseur, vous pouvez faire vos achats sur le marché des soins de santé du gouvernement fédéral ou sur celui de votre État.
Avant d’acheter un plan catastrophique, gardez à l’esprit que vos dépenses déductibles et personnelles seront probablement plus élevées que si vous aviez un plan traditionnel.
Important
Aucun crédit d’impôt sur les primes ni aucun paiement de subvention ACA ne sont disponibles pour s’appliquer à la prime des régimes d’assurance maladie catastrophique. Si vous êtes admissible à une subvention, un plan traditionnel de niveau bronze ou argent peut coûter moins cher et couvrir plus qu’un plan catastrophique.
Que vous choisissiez un plan catastrophique ou quelque chose de plus, assurez-vous que vous pouvez vous le permettre si vous devez payer jusqu’à concurrence de votre montant maximum. Comme les autres régimes de santé, vous ne pouvez souscrire une assurance catastrophe que pendant une période d’inscription ouverte ou après un événement admissible.
Si vous souhaitez plus d’informations sur les plans de santé catastrophiques, visitez HealthCare.gov ou appelez le 800-318-2596.
Foire aux questions (FAQ)
Combien coûte une assurance maladie catastrophique ?
Le coût exact d’une couverture d’assurance maladie catastrophique variera en fonction de détails tels que votre lieu de résidence. En général, vous pouvez vous attendre à ce que les primes d’assurance maladie catastrophique coûtent beaucoup moins cher qu’un régime d’assurance maladie standard. Le coût moyen des primes d’un régime d’assurance maladie en 2021 était de 7 739 $ pour les célibataires et de 22 221 $ pour les familles.
Que couvre l’assurance maladie catastrophique ?
Les régimes d’assurance maladie catastrophique doivent couvrir tous les services requis par l’ACA. En général, ces services comprennent les services de prévention, les soins de grossesse, les médicaments sur ordonnance et les services de laboratoire.L’ACA désigne trois listes distinctes de services préventifs qui doivent être couverts : une pour tous les adultes, une pour les femmes et une pour les enfants.
