Medicare est un programme fédéral d’assurance maladie destiné aux Américains âgés d’au moins 65 ans, handicapés ou atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT) ou de SLA (maladie de Lou Gehrig). Elle est divisée en quatre parties : A, B, C et D. La partie B est appelée assurance médicale et c’est la partie de Medicare qui ressemble le plus à l’assurance maladie traditionnelle.
Points clés à retenir
- Medicare couvre les Américains âgés d’au moins 65 ans ou handicapés, ainsi que ceux souffrant d’insuffisance rénale terminale ou de la maladie de Lou Gehrig.
- La partie B couvre les services ambulatoires et médicaux, ainsi que les services préventifs et autres interventions médicalement nécessaires.
- La partie B ne couvre pas les soins hospitaliers dans les hôpitaux, les soins en établissement de soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs, les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires ou les soins de la vue qui ne sont pas liés à une maladie ou à une blessure.
- Les primes Medicare Part B s’élevaient en moyenne à 170,10 $ par mois en 2022.
Ce que couvre la partie B de Medicare
Medicare Part B couvre les services ambulatoires/médicaux, dont certains sont soumis à une franchise et à une quote-part, mais beaucoup sont gratuits.
Services préventifs
Les services de soins de santé préventifs sont généralement gratuits à condition que vous consultiez un médecin ou un prestataire de soins de santé qui accepte les missions. Cela signifie qu’ils accepteront les montants approuvés par Medicare comme paiement intégral. Il s’agit de services qui aident à prévenir les maladies, à vous maintenir en bonne santé et à détecter des affections, notamment :
- Mesures de densité osseuse
- Dépistages de maladies cardiovasculaires
- Mammographies
- Dépistages du cancer (par exemple pour le cancer du col de l’utérus, colorectal ou de la prostate)
- Dépistages de la dépression
- Dépistages du diabète
- Vaccins contre la grippe
- Tests de glaucome si vous êtes considéré comme présentant un risque élevé de contracter cette maladie
- Une visite « bien-être » annuelle
Note
Vous pouvez vous référer au manuel Medicare and You pour une liste complète des services préventifs couverts par Medicare Part B,
Autres services médicalement nécessaires
De plus, Medicare Part B aide à couvrir d’autres services ou fournitures nécessaires au traitement ou au diagnostic d’un problème médical, y compris les services de médecins ou de prestataires de soins de santé, les soins ambulatoires, les soins de santé à domicile et les équipements médicaux durables.
Voici quelques exemples :
- Services ambulanciers
- Réadaptation cardiaque
- Une partie de la chimiothérapie ambulatoire
- Défibrillateur implanté
- Fournitures pour le diabète
- Équipement médical durable comme l’équipement à oxygène, les fauteuils roulants et les déambulateurs
- Certains types de services de santé à domicile médicalement nécessaires
- Dialyse rénale et fournitures
- Physiothérapie
- Deuxièmes avis chirurgicaux
- Des tests tels que des IRM, des tomodensitogrammes, des ECG/ECG et un essai CPAP d’une durée maximale de trois mois si vous avez reçu un diagnostic d’apnée obstructive du sommeil.
- Services de laboratoire, tels que des analyses de sang, des analyses d’urine et des tests sur des échantillons de tissus
Il ne s’agit pas d’une liste exhaustive. Des services supplémentaires peuvent également être couverts.
Contrairement aux services préventifs, ceux-ci sont souvent assortis d’une franchise et d’une quote-part de 20 % du coût approuvé par Medicare. Il n’y a pas de limite annuelle sur le montant que vous pourriez devoir payer de votre poche pour les services de soins de santé avec la partie B.
Note
De nombreuses personnes disposent également d’une politique de supplément Medicare (Medigap) pour offrir une couverture plus complète et des limites annuelles de dépenses personnelles.
Ce qui n’est pas couvert par Medicare Part B
Medicare Part B ne couvre pas les dépenses couvertes par d’autres parties de Medicare, telles que les soins hospitaliers dans les hôpitaux, les soins en établissement de soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et les médicaments sur ordonnance.
Il existe également quelques types de soins notables non couverts. La plupart des soins dentaires, y compris les prothèses dentaires, ne sont couverts par aucune partie des parties A et B de Medicare. Les examens de la vue liés à la prescription de lunettes (mais pas à une maladie ou à un problème), la chirurgie esthétique, les appareils auditifs, les examens d’ajustement liés aux appareils auditifs et les services de conciergerie ne sont pas couverts par les parties A et B de Medicare. Vous ne trouverez pas de soins de longue durée en tant que service couvert.
Soins de longue durée
Également appelés « soins de garde », les soins de longue durée sont des soins non médicaux liés aux six activités de la vie quotidienne : prendre un bain, s’habiller, manger, se déplacer, aller aux toilettes et continence.
Ce manque de couverture n’est pas unique aux parties A et B de Medicare. La plupart des régimes d’assurance maladie, y compris la couverture Medigap, ne couvrent pas ces services, selon les Centers for Medicare et Medicaid Services.
Medicare Part A couvre une partie des coûts des soins qualifiés en maison de retraite, mais uniquement en tant que patient hospitalisé et non à long terme. De nombreuses personnes ont besoin de soins qualifiés en maison de retraite en raison d’un handicap ou d’une maladie, mais elles ne satisfont pas aux exigences minimales de séjour à l’hôpital. Vous ne pouvez pas compter sur Medicare Part A ou Part B pour couvrir les frais de maison de retraite ou de soins de longue durée si cela décrit votre situation.
Note
Medicaid (et non Medicare) peut couvrir les frais de soins de longue durée si vous êtes éligible et que votre maison de retraite ou vos soins de longue durée sont jugés médicalement nécessaires.
Plans Medicare Advantage (MA)
Les plans Medicare Advantage (MA), également connus sous le nom de Medicare Part C, sont des plans de soins de santé d’entreprises privées approuvées par Medicare.
Ils incluent Medicare Part A et B, et incluent généralement également la partie D ainsi que d’autres avantages qui manquent aux plans Medicare. Par exemple, il est courant que les plans MA incluent des services de vision, d’audition et dentaires. Ils peuvent également proposer des déboursés inférieurs avec une limite annuelle de déboursés. Cependant, ils exigent généralement que vous fassiez appel à des médecins du réseau du plan.
Note
C’est une bonne idée de magasiner lorsque vous êtes admissible à Medicare. Comparez les coûts et les avantages des plans Medicare Advantage par rapport à Original Medicare pour trouver la meilleure solution.
Comment s’inscrire à Medicare, partie B
Prêt à vous inscrire à Medicare Part B ? Voici les étapes à suivre :
Vérifiez votre éligibilité
Avant de vous inscrire à une partie quelconque de Medicare, vous devez être éligible. Vous devenez généralement éligible trois mois avant vos 65 ans. Cependant, vous pouvez également être éligible plus tôt si vous êtes handicapé ou souffrez d’IRT ou de SLA. De plus, vous devez avoir droit à des prestations basées sur vos revenus ou sur ceux d’un enfant, d’un conjoint ou d’un parent.
Note
Ceux qui ont déjà reçu des prestations de sécurité sociale ou de retraite des chemins de fer pendant au moins quatre mois avant d’atteindre 65 ans seront automatiquement inscrits aux parties A et B à l’âge de 65 ans.
Faire une demande d’assurance-maladie
Vous aurez trois options pour postuler lorsque vous êtes éligible si vous n’êtes pas automatiquement inscrit :
- Vous pouvez demander à obtenir une couverture Medicare uniquement auprès de la Social Security Administration (SSA).
- Vous pouvez demander des prestations de sécurité sociale.
- Vous pouvez demander des prestations du Railroad Retirement Board (RRB).
Vous serez automatiquement inscrit à la couverture partie A sans prime et pourrez choisir si vous souhaitez la partie B si vous demandez des prestations de sécurité sociale ou de RRB.
Vous pouvez demander des prestations de Medicare ou Medicare avec sécurité sociale sur le site Web de la SSA, par téléphone au 1-800-772-1213 ou à votre bureau local de sécurité sociale. Si vous ou votre conjoint avez travaillé pour un chemin de fer, vous pouvez demander des prestations RRB en contactant le Railroad Retirement Board au 1-877-772-5772.
Note
L’inscription ne sera pas automatique si vous n’avez pas droit à la partie A sans prime. Vous devrez vous inscrire auprès du SSA et payer à la fois la partie A et la partie B premium pendant une période d’inscription valide.
S’inscrire pendant une période d’inscription
Vous ne pouvez vous inscrire à Medicare Part B que pendant une période d’inscription initiale, une période d’inscription générale ou une période d’inscription spéciale.
- Période d’inscription initiale (IEP): Une période de sept mois qui commence trois mois avant vos 65 ans et se termine trois mois après.
- Période d’inscription générale: Une période d’adhésion annuelle qui s’étend du 1er janvier au 31 mars. À compter du 1er janvier 2023, la couverture commence le mois suivant votre inscription.
- Période d’inscription spéciale: Une période de huit mois qui commence à la fin de la couverture d’un emploi ou d’un régime d’assurance maladie collectif.
Note
Vous devrez peut-être payer une pénalité d’inscription tardive pouvant aller jusqu’à 10 % pour chaque 12 mois complets au cours de la période pendant laquelle vous auriez pu bénéficier de la partie B mais ne vous êtes pas inscrit si vous ne vous inscrivez pas lorsque vous êtes éligible pour la première fois.
Foire aux questions (FAQ)
Comment s’inscrire à Medicare Part B ?
Vous pouvez vous inscrire à Medicare Part B en visitant le site Web de la sécurité sociale. Vous pouvez également appeler la sécurité sociale au 1-800-772-1213 (1-800-325-0778 pour les utilisateurs ATS), envoyer un formulaire par courrier ou visiter votre bureau local de sécurité sociale.
Combien coûte Medicare, partie A ?
Medicare Part A est gratuit pour ceux qui ont payé des impôts Medicare pendant au moins 40 trimestres. Vous pouvez acheter Medicare Part A si vous n’avez pas travaillé suffisamment de trimestres. Le montant que vous paierez est basé sur le nombre de trimestres travaillés. Ceux qui ont travaillé moins de 30 trimestres paieront 499 $ par mois en 2022. Ceux qui ont travaillé au moins 30 trimestres ont droit à un taux de prime réduit de 274 $ par mois.
Combien coûte Medicare Partie B ?
Le montant total des primes mensuelles Medicare Part B varie de 170,10 $ à 578,30 $ en 2022, en fonction de vos revenus et de votre statut de dépôt. La prime standard était de 148,50 $ par mois en 2021. Elle est passée à 170,10 $ en 2022.
