Medicare est le programme fédéral d’assurance maladie qui offre une couverture aux citoyens américains et aux résidents permanents âgés de 65 ans et plus. Medicare original comportait deux parties : l’assurance hospitalisation (partie A) et l’assurance médicale (partie B). Mais il s’est élargi au fil des années.
À compter de 2022, elle comprend également une couverture facultative pour les médicaments (partie D). Medicare peut également faire référence à des plans complets proposés par des entreprises privées (Part C/Medicare Advantage Plans) et à des plans supplémentaires (Medigap), également proposés par des entreprises privées. Introduit pour la première fois en 1965, Medicare couvrait près de 63 millions de personnes en 2020, année la plus récente pour laquelle des statistiques complètes sont disponibles.
Medicare est un élément important de votre plan de retraite. Apprenez les bases de ce que fait la partie A et comment vous y inscrire.
Points clés à retenir
- La couverture Medicare comporte plusieurs parties.
- La partie A est l’assurance hospitalisation. Il couvre également les soins palliatifs, ainsi que certains soins en établissement de soins infirmiers qualifiés et les soins de santé à domicile.
- La plupart des gens ne paient pas de prime pour la couverture partie A.
- La plupart des gens peuvent s’inscrire à la partie A et à toutes les autres prestations Medicare trois mois avant le mois où ils atteignent 65 ans et trois mois après ce mois.
Qu’est-ce que la partie A de Medicare ?
La partie A est la partie assurance hospitalisation de Medicare. La plupart des gens deviennent éligibles à Medicare à l’âge de 65 ans et peuvent être automatiquement inscrits s’ils reçoivent des prestations de sécurité sociale. Sinon, vous disposez d’un laps de temps limité pour vous inscrire à la partie A sans avoir à payer de pénalité. C’est ce qu’on appelle la période d’inscription initiale. Il dure au total sept mois : trois mois avant que vous deveniez éligible à Medicare et trois mois après.
Vous ne paierez pas de prime pour la partie A si vous recevez déjà des prestations de retraite de la sécurité sociale ou si vous y avez droit.
Note
Vous pourriez avoir une lacune de couverture si vous attendez pour vous inscrire à Medicare jusqu’au mois où vous atteignez 65 ans ou plus tard.
Que couvre la partie A de Medicare ?
La partie A couvre un pourcentage d’hôpitaux ou d’établissements de soins infirmiers qualifiés en fonction des périodes de prestations. Une période de prestations commence dès votre admission et se termine 60 jours après que vous ne recevez plus de soins. Il n’y a aucune limite sur les périodes de prestations.
La partie A couvre également 100 % des soins palliatifs et des soins de santé intermittents qualifiés à domicile.
Soins aux patients hospitalisés dans un hôpital
Les soins hospitaliers dans un hôpital couvrent :
- Services hospitaliers
- Fournitures faisant partie de votre traitement
- Chambres semi-privées
- Soins infirmiers
- Drogues
- Repas
La couverture de la partie A commence lorsque vous êtes admis sous les ordres d’un médecin dans un hôpital qui accepte Medicare.
Ce que vous payez :
- Un montant de 1 556 $ en 2022 pour chaque période de prestations, passant à 1 600 $ en 2023.
- Coassurance de 389 $ après 61 jours en 2022, passant à 400 $ en 2023
- Après 91 jours, 778 $ de coassurance jusqu’à 60 jours en 2022, passant à 800 $ en 2023
- 100% des charges une fois ces avantages expirés
Soins en établissement de soins infirmiers qualifiés
Les soins qualifiés en établissement de soins comprennent :
- Soins infirmiers qualifiés à court terme
- Ergothérapie, orthophonie et physiothérapie
- Services médico-sociaux (assistants médico-sociaux)
- Conseils diététiques
- Médicaments
- Une chambre semi-privée
- Services ambulanciers
Cette couverture est versée après un séjour hospitalier admissible de trois jours.Les soins ordonnés par un médecin doivent concerner une affection admissible qui a été traitée pendant votre séjour à l’hôpital ou qui a commencé dans un établissement de soins infirmiers qualifié.
Ce que vous payez :
- 100 jours de soins infirmiers qualifiés par période de prestations
- 20 premiers jours : 0 $
- Du jour 21 au jour 100 : 194,50 $ en 2022, passant à 200 $ en 2023
- Jour 101 et au-delà : tous frais
Soins palliatifs
Les soins palliatifs couvrent :
- Tout article, service ou équipement médical durable nécessaire pour soulager la douleur et gérer les symptômes, y compris les médicaments pour gérer la douleur.
- Services médicaux, infirmiers et sociaux
- Services d’aide et d’aide ménagère
- Soins de répit pour patients hospitalisés reçus dans un établissement certifié Medicare pour offrir du repos au soignant habituel, tel qu’un membre de la famille
Les services peuvent être fournis à domicile ou dans un établissement certifié Medicare.
Cette couverture est versée lorsqu’un médecin de soins palliatifs et votre médecin personnel certifient une espérance de vie de six mois ou moins.
Ce que vous payez :
- 0 $ pour les soins
- Quote-part de 5 $ pour les ordonnances
- Une quote-part de 5 % pour le montant approuvé par Medicare pour les soins de répit pour patients hospitalisés
Soins de santé à domicile
La couverture des soins de santé à domicile couvre :
- Soins infirmiers qualifiés à temps partiel
- Aide à domicile
- Services médico-sociaux
- Physiothérapie, ergothérapie et orthophonie
- Équipement médical durable nécessaire aux soins
- Injections contre l’ostéoporose pour les femmes
C’est payant lorsque votre médecin certifie que vous êtes confiné à la maison, vous inscrit à un plan de soins qui nécessite un ou plusieurs services de soins de santé à domicile et révise régulièrement ce plan de soins.
Ce que vous payez :
- 0 $ pour les soins de santé à domicile
- Une quote-part de 20 % pour le montant approuvé par Medicare pour les équipements médicaux durables
Qu’est-ce qui n’est pas couvert par Medicare Part A ?
Aucune partie de Medicare ne couvre les soins de longue durée ou les soins de garde 24 heures sur 24. Les soins de garde sont prodigués à domicile ou dans une maison de retraite, comme une unité de mémoire, et fournissent une assistance dans les six activités de la vie quotidienne : manger, prendre un bain, s’habiller, aller aux toilettes, se déplacer et continence.
Medicare ne couvre pas non plus les soins dentaires, les prothèses dentaires, les examens de la vue pour les lunettes, les appareils auditifs, l’acupuncture, la chirurgie esthétique ou les soins de routine des pieds.
Note
La partie A ne couvre pas les médicaments sur ordonnance (autres que les médicaments destinés à gérer la douleur en soins palliatifs ou dans le cadre de votre traitement hospitalier), les honoraires des médecins, les services de diagnostic ou les services préventifs.
Comment la partie A se compare aux autres parties de Medicare
Partie B
La partie B est l’équivalent de la partie A de Medicare. Elle couvre les examens réguliers et les services de diagnostic.
Il paie pour :
- Honoraires des médecins
- Tests diagnostiques
- Services de prévention et de dépistage
- Services ambulanciers
- Un équipement médical durable
- Services de santé mentale
Cela paie lorsque les services respectent les directives de Medicare. Medicare publie un guide des services couverts et de leurs frais maximaux.
Ce que vous payez :
- La plupart des gens paient la prime standard de 170,10 $ par mois à partir de 2022, tombant à 164,90 $ en 2023.
- La plupart des gens paient une coassurance de 20 % pour le coût de chaque service ou article couvert par Medicare une fois la franchise atteinte.
- Les salariés à revenu élevé ou ceux qui ne s’inscrivent pas lorsqu’ils sont éligibles pour la première fois peuvent payer plus.
- Vous devrez peut-être payer des frais de retard permanents si vous vous inscrivez à la partie B après votre période d’inscription initiale.
Partie C
La partie C est Medicare Advantage. Il s’agit d’un plan de santé complet proposé par des compagnies d’assurance privées.
Ces régimes doivent couvrir au moins ce que Medicare couvre, y compris les ordonnances, et beaucoup offrent davantage de couverture comme les prestations dentaires et visuelles. Les bénéficiaires de Medicare peuvent s’inscrire à Medicare Advantage au lieu des parties A, B et D.
Le moment où il est payé dépend du plan spécifique auquel vous vous inscrivez, mais l’éligibilité aux prestations sera similaire à celle des autres plans Medicare.
Vous devez vous inscrire et payer la prime de la partie B si vous sélectionnez Medicare Advantage.Certains plans Medicare Advantage paieront la prime de la partie B pour vous, et d’autres factureront une prime supplémentaire. Chaque plan Medicare Advantage a ses propres franchises et quotes-parts.
Partie D
La partie D concerne la couverture des médicaments sur ordonnance approuvée par Medicare et proposée par les compagnies d’assurance privées. Medicare Part D est facultatif. Vous devrez peut-être payer une pénalité continue si vous vous inscrivez à la partie D après votre période d’inscription initiale.
Prescriptions have to meet plan approval for use to be covered. Each plan has its own premiums, copay, and deductible.
Foire aux questions (FAQ)
Combien coûte Medicare, partie A ?
Il n’y a aucun frais pour Medicare Part A si vous êtes éligible aux prestations de sécurité sociale.
Comment puis-je m’inscrire à Medicare Part A ?
Vous pouvez vous inscrire en ligne sur le site Web de la Social Security Administration.
Comment Medicare Part A est-il financé ?
La partie A est financée principalement par les charges sociales Medicare payées par les employeurs et leurs employés.Le taux de retenue est de 1,45 % pour les salariés et les employeurs, pour un total de 2,9 %. Un montant supplémentaire de 0,9 % est retenu sur les gains supérieurs à 200 000 $.
