L’assurance couvre-t-elle les appareils CPAP ?

Un appareil CPAP est un traitement courant pour ceux qui souffrent d’apnée du sommeil, car il facilite la thérapie par pression positive des voies respiratoires. Cela aide à maintenir la trachée ouverte pendant le sommeil en fournissant de l’air forcé dans les voies respiratoires des poumons. L’air sous pression est pompé par l’appareil CPAP (pression positive continue des voies respiratoires) pour éviter un collapsus des voies respiratoires qui pourrait arrêter la respiration chez les patients diagnostiqués avec une apnée obstructive du sommeil.

Apprenez-en davantage sur qui a besoin d’un appareil CPAP, ce que l’assurance ou Medicare couvre lorsqu’il s’agit d’un appareil CPAP et comment déterminer quels seront vos coûts si vous avez besoin d’un appareil CPAP pour vous-même.

Qui a besoin d’un appareil CPAP ?

Avez-vous remarqué que vous vous sentez fatigué après une nuit complète de sommeil, ou on vous a dit que vous ronfliez bruyamment ? Vous pourriez souffrir d’apnée obstructive du sommeil, une maladie qui rétrécit ou bloque vos voies respiratoires lorsque vous dormez. Un appareil CPAP peut traiter avec succès l’apnée obstructive du sommeil en introduisant un flux d’air forcé dans les voies respiratoires. La pression d’air continue dans les voies respiratoires aide à les maintenir ouvertes pendant que vous dormez.

Alors que les appareils CPAP sont spécialement conçus pour fournir un flux d’air à pression constante via un tuyau connecté à un moteur et à un masque maintenu en position par des sangles, il existe également un filtre à air pour purifier l’air entrant dans le nez. Certaines machines peuvent avoir des fonctionnalités supplémentaires comme des humidificateurs chauffants. 

Que couvre l’assurance pour les appareils CPAP ?

Les assureurs couvrent généralement une partie des appareils CPAP en tant qu’équipement médical durable (DME), qui sert principalement à des fins médicales et n’est pas utile en l’absence de blessure ou de maladie. Pour être admissible à la couverture, votre médecin traitant doit commander un appareil CPAP ou le prescrire comme nécessité médicale pour une utilisation à domicile.

L’assurance couvre généralement les coûts suivants pour les appareils CPAP :

• Réparation, réglage ou remplacement de pièces et accessoires essentiels au fonctionnement normal et efficace de la machine
• Frais de location si vous pouvez louer la machine pour un coût inférieur à son prix d’achat
• Acheter le matériel alors que le coût serait inférieur à celui de sa location

À moins qu’il n’y ait un mandat de couverture fédéral, étatique ou contractuel, l’assurance ne paiera pas les accessoires ou fournitures supplémentaires destinés principalement à la commodité ou au confort du patient. Des exemples de ces accessoires incluent les filtres et purificateurs d’air, les climatiseurs, les humidificateurs et les batteries.

Dans le cadre de la couverture Medicare DME, vous paierez une partie du montant de couverture approuvé (généralement 20 %) après avoir complété la franchise de votre plan annuel.La franchise annuelle pour 2022 est de 233 $.

Medicare couvre-t-il les appareils CPAP ?

Medicare couvre les appareils CPAP dans le cadre de sa couverture DME (équipement médical durable). Cependant, la couverture est disponible pour ceux qui bénéficient précisément de Medicare Part B, à condition que l’équipement soit considéré comme une nécessité médicale.

La couverture Medicare pour les appareils CPAP est disponible pour une période d’essai initiale de trois mois. À l’expiration de la période d’essai, un médecin praticien devra vous réévaluer pour déterminer si l’équipement constitue toujours une nécessité médicale au-delà des trois mois. Si le matériel est jugé médicalement nécessaire, vous pouvez le louer pour une durée maximale de 13 mois, après quoi vous deviendrez pleinement propriétaire de la machine.

L’assurance privée couvre-t-elle les appareils CPAP ? 

Votre assurance privée peut couvrir une partie des coûts de votre appareil CPAP. Beaucoup d’entre eux suivent un processus similaire à la couverture Medicare : la machine doit répondre aux critères de prise en charge médicale du syndrome d’apnée obstructive du sommeil et être appuyée par une ordonnance inscrite au dossier d’un médecin ou d’un professionnel de la santé agréé.

Demandez à votre fournisseur de régime ou contactez votre compagnie d’assurance pour vérifier si votre assurance couvre les appareils CPAP. Après avoir vérifié les prestations de votre couverture, votre assureur vérifiera les conditions de location ou d’achat pour fournir une estimation de votre responsabilité financière.

À quelle fréquence pouvez-vous remplacer un appareil CPAP ?

Vous pouvez remplacer un appareil CPAP, que vous soyez entièrement propriétaire de l’équipement ou que vous le louiez simplement. Si vous êtes entièrement propriétaire de la machine, vous pouvez obtenir un remplacement si elle est volée, perdue, endommagée de manière irréparable ou si elle dépasse sa durée de vie utile, qui est généralement de cinq ans à compter de la date à laquelle vous avez commencé à l’utiliser. Si vous louez l’équipement, votre fournisseur est tenu de l’entretenir, de le réparer et de le maintenir en bon état de fonctionnement à tout moment.

L’essentiel

La plupart des régimes d’assurance offrent une couverture partielle pour les appareils CPAP une fois que vous avez atteint votre franchise annuelle. Dans le cas de Medicare Part B, Medicare couvre 80 % du montant approuvé et vous payez les 20 % restants.Les règles régissant la couverture de ces équipements par les plans Medicare Original ou Medicare Advantage sont généralement similaires, sauf que les coûts entre les plans Medicare Advantage diffèrent.

Foire aux questions (FAQ)