La physiothérapie est un élément clé de nombreux programmes de santé. Il arrive souvent qu’un médecin décide que la physiothérapie, ou PT, est quelque chose dont vous avez besoin. Vous pourriez avoir une blessure ou avoir récemment subi une intervention chirurgicale. Vous pouvez également avoir une condition existante qui peut être gérée avec PT.
Le coût de la physiothérapie, cependant, peut s’additionner. Vous aurez souvent besoin de plus d’une séance, qui peut s’étaler sur plusieurs semaines ou mois. Vous devrez payer pour chacun de ces traitements. Par exemple, le coût d’une seule séance de physiothérapie après une chirurgie de la coiffe des rotateurs peut varier entre 50 $ et 350 $. Si votre régime d’assurance maladie couvre le traitement, vous n’aurez peut-être à payer que la quote-part et la coassurance. Pourtant, ceux-ci peuvent s’additionner. De nombreux patients ont besoin de jusqu’à 36 rendez-vous en physiothérapie pour rétablir un mouvement approprié après une chirurgie de la coiffe des rotateurs.Il peut être difficile de couvrir ces coûts de votre poche.
De nombreux régimes d’assurance maladie couvrent le PT. Toutefois, pour être couvertes, les séances doivent être considérées comme une « prestation essentielle ».Cela pourrait être :
- Services de prévention et de bien-être
- Gérer une maladie chronique
- Services de réadaptation et d’adaptation
Si le traitement prescrit par votre médecin ne constitue pas une prestation essentielle, il se peut qu’il ne soit pas couvert. Avant de vous rendre au PT, vous devez vérifier si les séances seront couvertes par votre plan de santé. Vous voudrez également savoir quelle part du coût votre plan couvrira, car il se peut qu’il n’en paie qu’une partie. Posez ces questions clés pour le savoir.
La physiothérapie est-elle couverte par votre régime d’assurance ?
L’assurance maladie conforme à l’Affordable Care Act (ACA) et disponible sur le marché de l’État offre dix « avantages essentiels ». Selon la loi, ces régimes doivent couvrir tout ce qui compte comme une de ces prestations. Cela ne signifie pas que le PT n’est couvert que si vous souscrivez une assurance sur le marché. Si vous disposez d’un plan HMO fédéral dans le cadre de votre travail, votre PT devrait également être couvert.
Dans la plupart des cas, votre compagnie d’assurance vous dira l’une des trois choses suivantes :
- Le PT n’est pas couvert: Vous paierez le tarif fixé par votre assureur avec le kinésithérapeute.
- Le TP est couvert: Votre assureur paie un pourcentage de la facture, appelé coassurance.
- Le TP est couvert: Vous payez un forfait pour votre visite, appelé quote-part.
De plus, certaines thérapies physiques pourraient être couvertes si elles sont préventives. Cela signifie qu’une blessure ou une maladie est moins susceptible de survenir. Par exemple, votre régime peut couvrir les PT qui aident à prévenir les chutes chez les personnes âgées vivant en milieu communautaire.
Note
Certains régimes d’assurance maladie à court terme et autres régimes non conformes à l’ACA peuvent ne pas couvrir du tout le PT.
Que demander à votre assurance maladie à propos de la couverture PT
Avant de vous faire soigner, contactez toujours votre assurance maladie. Vous devrez confirmer auprès d’eux que votre physiothérapie sera couverte. Vous devriez poser des questions supplémentaires pour éviter de voir une réclamation refusée ou de vous retrouver avec des factures surprises.
Note
Les polices d’assurance maladie couvrent la thérapie physique dispensée par un physiothérapeute agréé si elle est habilitante ou rééducative.etmédicalement nécessaire. Cela signifie que vous devrez peut-être avoir une note du cabinet de votre médecin indiquant que vous avez besoin de PT dans votre dossier. Ce qui est requis peut varier d’un État à l’autre.
Y a-t-il un montant maximum que votre assureur paiera pour votre PT ?
Renseignez-vous sur les limites maximales à vie, annuelles ou « par condition ». Par exemple, vous pourriez avoir besoin d’une thérapie physique en raison d’une blessure en cours d’exécution en mars. Puis, en juillet, vous pourriez vous blesser au dos et avoir à nouveau besoin de physiothérapie.
Que se passera-t-il si vous avez besoin de physiothérapie plus d’une fois par an ? Est-ce que cela changera s’il s’agit du même problème ou de deux problèmes différents ? Une limite s’appliquera-t-elle ou existe-t-il une limite pour chaque condition ?
Avez-vous besoin de recourir à un physiothérapeute en réseau ?
Tous les physiothérapeutes ne conviendront pas à chaque patient. Certains se spécialisent dans certaines blessures ou traitements. Vous constaterez peut-être que vous ne pouvez obtenir le traitement dont vous avez besoin qu’avec une personne qui ne fait pas partie de votre réseau. Renseignez-vous sur les coûts ou les limites de couverture si vous êtes hors réseau. Comparez cela au coût des soins en réseau.
Note
Si vous avez du mal à trouver un thérapeute faisant partie de votre réseau, demandez des recommandations à votre médecin. Ils pourront peut-être vous aider à trouver quelqu’un.
Y a-t-il une franchise ?
Votre assureur peut couvrir immédiatement tout ou partie de vos frais de PT. Ils peuvent également intervenir seulement une fois que vous avez atteint votre franchise. Savoir à l’avance ce qui se produira peut vous aider à planifier votre budget.
Y a-t-il un montant maximum à payer ?
Si vous avez besoin de beaucoup de PT, un maximum à votre charge vous aidera à économiser de l’argent. Ce maximum est le montant maximum que vous pouvez payer par an. Si vous atteignez votre limite de dépenses, tout autre PT pourrait être entièrement couvert. Cela est souvent soumis aux conditions du reste de votre plan de santé.
Y a-t-il une limite quant au nombre de visites ou à la durée pendant laquelle vous pouvez obtenir un PT ?
Certains forfaits peuvent limiter les services que vous pouvez obtenir jusqu’aux 90 premiers jours où vous bénéficiez du forfait. Cela pourrait vous empêcher d’obtenir le traitement dont vous avez besoin.Si tel est le cas, parlez-en à votre médecin. Ils pourront peut-être contacter votre assureur et organiser une dispense pour un traitement qui ne peut pas attendre.
Votre plan inclut-il une couverture pour l’équipement ou les appareils ?
Dans certains cas, votre physiothérapeute peut vous dire que vous devez suivre une thérapie ou des exercices à domicile pour faciliter votre rétablissement. Certaines d’entre elles peuvent être simples à réaliser. D’autres peuvent avoir besoin d’un équipement spécial.
Certains forfaits peuvent couvrir vos visites mais pas le coût du matériel. Vous devrez savoir avant d’acheter quoi que ce soit si vous serez remboursé ou non.
Votre physiothérapeute nécessite-t-il une recommandation d’un médecin ?
Certains assureurs exigent que vous obteniez une recommandation de votre médecin avant de couvrir des séances de physiothérapie. D’autres non. Assurez-vous de vous renseigner avant de commencer tout traitement. Si vous avez besoin d’une référence, il est souvent simple d’en demander une à votre médecin traitant. C’est une étape supplémentaire, mais qui pourrait vous faire économiser beaucoup d’argent.
Comment réduire les coûts de physiothérapie
Vous constaterez peut-être que votre assurance maladie ne couvre pas la thérapie physique ou qu’il existe des limites à votre couverture. Vous pourriez également devoir payer des frais élevés, même si votre assureur couvre une partie du prix.
Si cela se produit, vous pouvez vérifier si vous pouvez utiliser votre HSA ou votre FSA pour payer vos frais médicaux. Ces comptes vous permettent de mettre de l’argent de côté pour les frais médicaux (et autres) avant impôts. Cela signifie que vous devez toujours payer pour le service, mais l’IRS ne vous oblige pas à payer de l’impôt sur les revenus que vous utilisez pour payer la facture.
Les services de réadaptation, tels que les PT, font partie des frais médicaux inclus dans les prestations HSA. Mais un médecin doit prescrire la PT dans le cadre de votre plan de soins pour que cela compte.
Note
L’American Physical Therapy Association (APTA) vous recommande de demander à consulter la politique financière d’un centre avant d’y commencer un traitement. Cela vous aidera à déterminer quels seront vos coûts et comment vous pouvez les payer.
Si vous n’avez pas de HSA ou de FSA, il existe d’autres moyens de réduire le coût du PT. Si vous avez besoin de plus d’une séance, vous pourrez peut-être bénéficier d’une réduction auprès de certains physiothérapeutes. Vous pouvez également obtenir des informations auprès du cabinet de votre médecin ou de l’hôpital sur les options de financement médical ou les réductions.
Points clés à retenir
- Avant de commencer le PT, contactez votre compagnie d’assurance pour vérifier quelle est votre couverture.
- Vous aurez peut-être besoin d’une recommandation d’un médecin pour que votre assureur couvre la thérapie physique.
- Assurez-vous de vous renseigner sur les limites telles que le nombre de séances, les franchises et les montants maximum à payer qui peuvent avoir un impact sur votre couverture.
- Si votre assureur ne couvre pas le PT, vous pourrez peut-être le payer auprès de votre HSA ou FSA, ou obtenir un financement auprès du centre où travaille votre physiothérapeute.
