Déposer une réclamation d’assurance maladie signifie que vous demandez le remboursement ou le paiement direct des services médicaux que vous avez déjà reçus. La manière d’obtenir des prestations ou un paiement consiste à soumettre une demande via un formulaire ou une demande spécifique. Il existe deux manières de soumettre votre demande d’indemnisation à l’assurance maladie.
Points clés à retenir
- La façon la plus simple de soumettre une réclamation est de demander à votre fournisseur de services de santé de le faire pour vous, mais il ne peut pas le faire s’il n’est pas membre du réseau.
- Vous souhaiterez peut-être coordonner vos prestations et soumettre deux réclamations, une à votre propre compagnie d’assurance et une à l’assureur de votre conjoint, si vous êtes couvert par deux régimes.
- Vous devez soumettre des reçus détaillés pour les soins de santé que vous avez reçus.
- Vous pourrez peut-être déposer votre réclamation en ligne, ce qui peut accélérer le paiement.
Quelles sont les options pour déposer une réclamation d’assurance maladie ?
La première façon de déposer une réclamation d’assurance maladie (et la plus pratique) est lorsque votre prestataire de services médicaux peut soumettre la réclamation directement à la compagnie d’assurance en votre nom. Ils peuvent le faire par voie électronique via le réseau.
Votre autre option consiste à remplir vous-même le formulaire de réclamation et à envoyer vous-même les documents à la compagnie d’assurance. Cela peut être nécessaire si votre fournisseur de services de santé ne fait pas partie du réseau de votre plan de santé ou ne peut pas le déposer en votre nom.
Note
Vous pouvez bénéficier d’une couverture en vertu d’un régime d’assurance maladie ainsi que du régime de votre conjoint. Vous pourrez peut-être obtenir une compensation plus élevée en coordonnant ces prestations, en utilisant les deux régimes et en déposant deux réclamations.
Réclamations d’assurance maladie en ligne : quand vous devez demander un remboursement
Autrefois, vous deviez soumettre vos demandes de règlement à l’assurance maladie par courrier, mais de nombreuses entreprises et régimes d’assurance maladie proposent différentes options. Ils peuvent dépendre de la compagnie d’assurance maladie.
Lorsque vous vous rendez chez le médecin ou un autre prestataire médical et qu’on vous dit que vous devez soumettre votre formulaire de réclamation d’assurance, cela signifie que le médecin ou l’établissement ne demande pas à la compagnie d’assurance maladie de payer votre facture et que vous devez le faire vous-même.
De quels types d’informations avez-vous besoin pour déposer un formulaire de réclamation d’assurance maladie ?
Vous devrez suivre certaines étapes pour soumettre votre formulaire de réclamation d’assurance. Tout d’abord, vous devez comprendre votre facture médicale. Vous aurez également besoin de quelques informations de base pour remplir le formulaire.
Liste des éléments sur un formulaire de réclamation d’assurance maladie
Le formulaire de réclamation doit être assez explicite à remplir. Il demandera des choses comme :
- Votre numéro de police d’assurance, numéro de régime collectif ou numéro de membre
- Qui a reçu les services (par exemple s’il s’agissait de l’assuré principal ou d’une personne à charge comme un enfant, un conjoint ou un partenaire domestique)
- S’il existe une coassurance ou une double couverture
- Quelle était la raison de la visite (accident, indemnisation des accidents du travail), etc.
Quatre étapes pour remplir votre formulaire de réclamation d’assurance maladie
Obtenir des reçus détaillés
Demandez à votre médecin une facture détaillée répertoriant tous les services fournis et indiquant le coût de chacun de ces services. Assurez-vous que tous les médicaments ou médicaments fournis pendant le traitement sont répertoriés avec leurs coûts détaillés. Votre compagnie d’assurance maladie vous demandera de joindre les factures détaillées originales au formulaire de réclamation.
Obtenez votre formulaire de réclamation
Contactez votre compagnie d’assurance pour obtenir un formulaire de réclamation d’assurance maladie ou téléchargez-en une copie sur son site Web. Le formulaire vous donnera également des instructions supplémentaires sur les autres informations dont l’entreprise pourrait avoir besoin de la part de votre médecin ou de votre établissement de santé.
Note
Il est préférable de lire le formulaire avant de commencer afin de pouvoir rassembler toutes les informations nécessaires.
Faire des copies de tout
N’oubliez pas de faire des copies de tout après avoir rempli votre formulaire de réclamation et vos factures détaillées de votre médecin. Cela éliminera toutes les erreurs qui pourraient être commises dans le processus de réclamation et vous permettra de déposer plus facilement votre demande d’assurance maladie en cas de perte.
Vous pouvez également vérifier les codes de facturation pour détecter les erreurs médicales et contacter votre prestataire de santé si vous avez besoin de précisions. Cette étape évitera que votre assurance maladie soit refusée pour des informations incorrectes.
Vérifier et envoyer
Appelez votre compagnie d’assurance maladie et dites-lui que vous êtes sur le point d’envoyer votre formulaire de réclamation d’assurance maladie. Examinez tous les documents que vous avez avec eux et demandez si vous avez besoin d’autre chose. Demandez combien de temps vous devez vous attendre à attendre que votre réclamation soit payée et marquez cette date sur votre calendrier.
Envoyez le formulaire de réclamation à votre compagnie d’assurance lorsque vous êtes sûr que tout est en ordre. L’adresse doit figurer sur le formulaire de réclamation.
Note
Gardez un œil sur votre calendrier pour connaître la date de réclamation que vous avez indiquée et contactez votre compagnie d’assurance si vous ne recevez pas votre réclamation dans le délai qui vous a été imparti.
Soumettez votre formulaire de réclamation d’assurance maladie
Consultez le site Internet de votre mutuelle avant de commencer à remplir les formalités et de vous rendre à la poste,
Soumettre votre réclamation en ligne
De nombreuses compagnies d’assurance offrent la possibilité de vous connecter en ligne à votre plan de santé et de prévoyance médicale. Vous pouvez demander à votre employeur si votre plan de santé propose cette option ou contacter directement votre assureur de santé si votre plan ne passe pas par un employeur.
Note
Il y aura généralement un endroit où vous pourrez vous connecter si vous visitez le site Web de votre compagnie d’assurance. Appelez-les et demandez-leur de vous aider à le configurer si nécessaire.
Vous pouvez également remplir les informations en ligne et soumettre au moins une partie de la demande via le site Web de votre compagnie d’assurance maladie. Vous pourrez peut-être lancer la réclamation et simplement envoyer les documents supplémentaires avec le numéro de référence associé s’ils ne proposent pas de soumission complète en ligne.
Avantages de faire votre réclamation via un site Web
L’avantage de soumettre une réclamation en ligne est que le paiement de votre réclamation peut être beaucoup plus rapide, dès 24 heures dans certains cas. Faire traiter votre paiement le plus rapidement possible vaut la peine de créer un compte pour gérer vos services en ligne.
Il y a également de fortes chances que vous sachiez immédiatement quelle partie de votre sinistre est couverte, quelle est votre clause de coassurance et quelle franchise s’applique. La création d’un compte pour accéder à vos prestations et réclamations d’assurance maladie en ligne vous aidera à mieux comprendre les dépenses personnelles liées à l’assurance maladie et le type de remboursement ou de paiement que votre régime d’assurance maladie paiera.
Quand vous devez soumettre votre réclamation par courrier
Un fournisseur d’assurance maladie peut ne pas proposer de soumission en ligne ou peut limiter les formulaires en ligne à des services spécifiques. Dans ce cas, vous devrez peut-être imprimer un formulaire de réclamation, remplir tous les détails et le soumettre par courrier.
Foire aux questions (FAQ)
Combien de temps faut-il pour traiter une demande d’assurance maladie ?
Le délai de traitement d’une réclamation peut varier selon les entreprises, mais il devrait prendre en moyenne de deux à quatre semaines. Certains États ont des lois qui exigent qu’elles soient traitées dans un délai de 30 ou 45 jours.
Que dois-je faire si une demande d’indemnisation à l’assurance maladie est refusée ?
Votre compagnie d’assurance disposera d’un processus d’appel que vous pourrez utiliser pour lui demander de réexaminer votre réclamation. Il se peut que votre demande ait été refusée par erreur ou que des informations supplémentaires soient nécessaires.
Le remboursement des demandes de remboursement de l’assurance maladie est-il imposable ?
Le remboursement des réclamations d’assurance maladie n’est pas imposable dans la plupart des cas. Il n’est pas nécessaire de le déclarer sur votre déclaration de revenus.Mais vous devriez toujours vous renseigner auprès de votre conseiller fiscal sur votre situation personnelle, car certains frais de santé sont déductibles d’impôt.
