La dysphorie de genre (DG) est la détresse qu’un individu éprouve en raison d’une inadéquation entre son identité de genre et le sexe qui lui a été assigné à la naissance.(1, 2)Initialement appelé trouble de l’identité de genre et plus récemment connu sous le nom d’incongruence de genre, il est plus communément appelé dysphorie de genre et a connu une croissance significative, en particulier dans le cas des personnes transgenres. Plusieurs approches thérapeutiques peuvent aider efficacement les personnes atteintes de dysphorie de genre à surmonter cette détresse liée à la dysphorie de genre et à mener une vie plus heureuse.
Au fur et à mesure que nous lisons plus loin dans cet article, nous explorerons plusieurs approches médicales et thérapeutiques modernes de la dysphorie de genre.
Approches médicales et thérapeutiques modernes de la dysphorie de genre
Chez les personnes atteintes de dysphorie de genre, leur identité de genre et leur sexe biologique ne correspondent pas, ce qui entraîne une détresse marquée. Ceci est généralement accru au début de la puberté.(3)Cette détresse peut entraver le développement psychologique normal et les activités quotidiennes, entraînant généralement une dépression et des idées suicidaires. Les traitements médicaux comme l’hormonothérapie, les approches chirurgicales et la psychothérapie peuvent améliorer le pronostic de la maladie.(4)
Les options de traitement pour les personnes souffrant de dysphorie de genre doivent être conçues pour favoriser de bonnes relations avec les jeunes et leurs familles, en répondant à leurs besoins spécifiques afin d’obtenir des résultats satisfaisants. Le traitement peut aider les personnes atteintes de dysphorie de genre à explorer leur identité de genre, à obtenir un soutien approprié et à trouver le rôle de genre qui leur convient, atténuant ainsi leur détresse.
Certaines des approches médicales et thérapeutiques modernes de la dysphorie de genre comprennent :
Approches médicales
Critères généraux pour le traitement hormonal et chirurgical de la dysphorie de genre :
L’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (WPATH) a fourni les critères suivants pour le remplacement hormonal et le traitement chirurgical de la dysphorie de genre.
- Dysphorie de genre persistante et bien documentée.
- Capacité à prendre une décision en toute connaissance de cause et à consentir à ces procédures de traitement.
- Si des problèmes mentaux ou médicaux importants sont détectés, ils doivent être bien contrôlés.
- L’âge légal de la personne pour subir l’intervention chirurgicale ou le traitement doit être pris en considération. Dans le cas des enfants et des adolescents, la norme de diligence doit être respectée.
Certains critères supplémentaires doivent être suivis dans certaines interventions chirurgicales. Ceux-ci incluent :
Un bilan médical préalable au traitement doit être réalisé par un médecin expert et expérimenté. Cela peut aider à exclure ou à traiter des problèmes médicaux pouvant affecter ces traitements. Ces évaluations médicales peuvent inclure :
- Un historique médical familial et personnel
- Un examen physique
- Tests de laboratoire
- Identification et gestion des médicaments,alcool, outabacutiliser.
- Évaluation de la nécessité de dépistages adaptés au sexe et à l’âge.
- Test pourVIHet d’autresinfections sexuellement transmissibles
- Évaluation du désir de préservation de la fertilité.
Certaines des approches médicales qui pourraient être suivies pour traiter la dysphorie de genre sont mentionnées ci-dessous.
Thérapie hormonale substitutive
L’hormonothérapie substitutive (THS) est un traitement non opératoire de la dysphorie de genre qui comprend une hormonothérapie féminisante ou une hormonothérapie masculinisante. L’hormonothérapie substitutive nécessite un bilan préalable approfondi au traitement, tel qu’un dépistage des risques, des antécédents médicaux approfondis et des examens, ainsi que plusieurs études de laboratoire pour évaluer la capacité du patient à tolérer l’hormonothérapie substitutive en toute sécurité.(5)L’objectif du THS est de promouvoir les caractéristiques du sexe souhaité par la personne et de minimiser les caractéristiques du sexe attribué à la naissance (genre biologique).(6)
A.1 Thérapie féminisante pour la dysphorie de genre homme-femme (MTF)
L’hormonothérapie substitutive féminisante est destinée à la dysphorie de genre homme-femme (MTF). Cette thérapie génère des effets spécifiques sur le corps génétiquement masculin ; et ces effets incluent le ramollissement de la peau, la réduction de la production de poils, la réduction de la taille des testicules, la réduction de la masse musculaire et l’encouragement de la croissance des seins. Bien que l’apparition de ces effets puisse commencer dans les six mois suivant le traitement, il faudrait environ un ou deux ans pour constater les effets maximaux.(7, 8)
Ces effets sont obtenus en combinant une thérapie pro-œstrogène et anti-androgène. La thérapie pro-œstrogène implique l’administration orale ou transdermique de 17 β-estradiol, qui active les récepteurs des œstrogènes et génère des effets tels que le ramollissement de la peau, la réduction de la masse musculaire, l’amélioration de la croissance mammaire, la réduction de la production de poils, etc. La spironolactone, qui est un antagoniste des récepteurs androgènes très efficace pour inhiber les actions de la testostérone, est le traitement anti-androgène le plus recommandé. La spironolactone a également une certaine activité œstrogénique.(9)
A.2 Thérapie de masculinisation pour la dysphorie de genre femme-homme (FTM)
Le prochain type de traitement hormonal substitutif est le traitement de masculinisation pour la dysphorie de genre femme-homme (FTM). Il s’agit d’une approche médicale non opératoire pour traiter la dysphorie de genre chez les personnes biologiquement féminines ayant une identité de genre masculine. Le traitement hormonal substitutif de masculinisation pour la dysphorie de genre FTM est généralement moins complexe que le THS de féminisation pour la dysphorie de genre MTF. Dans le cas de la thérapie FMT de masculinisation, la testostérone est la principale hormone complétée.
Divers médicaments, notamment l’énanthate de testostérone et le cypionate de testostérone, sont disponibles, qui sont spécifiquement administrés par injection intramusculaire. Cependant, les gels et patchs transdermiques constituent d’autres options disponibles à cet effet. L’administration de l’hormone testostérone active les récepteurs androgènes, qui produisent des effets spécifiques sur le corps génétiquement féminin, tels qu’une production accrue de poils sur le visage et sur le corps, une peau grasse accrue, une force et une masse musculaire accrues, une voix plus grave, des règles arrêtées, une hypertrophie du clitoris et une atrophie vaginale.(10, 11)Ainsi, compléter le corps avec de la testostérone permet aux individus d’obtenir le corps qu’ils désirent.
Cependant, un traitement anti-œstrogène n’est pas nécessaire pour atteindre les niveaux physiologiques de l’hormone testostérone chez l’homme normal. C’est pourquoi cette thérapie hormonale substitutive FTM est moins complexe que la thérapie MTF.(12)
Chirurgie de confirmation de genre
Si l’hormonothérapie substitutive ne fonctionne pas, les personnes souffrant de dysphorie de genre auront besoin d’un traitement chirurgical pour obtenir l’image corporelle et l’identité de genre psychologique qu’elles souhaitent. De telles interventions chirurgicales, à la fois génitales et non génitales, sont collectivement connues sous le nom de « chirurgie de confirmation de genre » (GCS).
Plus précisément, les chirurgies génitales sont le plus souvent les dernières procédures de traitement recommandées pour les personnes souffrant de dysphorie de genre. Cela est dû à une altération permanente de la fertilité mais aussi aux risques liés à la chirurgie. Gender confirmation surgery should be advised only when hormone replacement therapy and psychotherapy do not work in enhancing gender identities in people with gender dysphoria.(13, 14)
B.1 Chirurgie féminisante de confirmation du genre génitalB.2 Chirurgie musculinisante de confirmation du genre génital
La chirurgie masculinisante de confirmation du genre génital s’adresse aux personnes souffrant de dysphorie de genre et disposées à subir une opération de changement de sexe de femme à homme. Cette chirurgie propose une phalloplastie, qui est la création chirurgicale du pénis. Cette intervention chirurgicale crée un phallus esthétiquement approprié et un urètre pour uriner debout. Dans un deuxième temps, un scrotum avec des implants testiculaires est construit.
Approches thérapeutiques
D’autres approches thérapeutiques pour la dysphorie de genre comprennent la thérapie psychosociale et le traitement de santé comportementale.
Thérapie psychologique
C’est l’une des approches thérapeutiques les plus recommandées pour traiter la dysphorie de genre. La thérapie psychosociale et le conseil constituent la première option non chirurgicale pour les personnes souffrant de dysphorie de genre. Son objectif principal est d’améliorer la qualité de vie du patient grâce à une communication cohérente et ouverte.(15)L’objectif de la thérapie psychosociale et du conseil est de soutenir les individus alors qu’ils commencent à mettre en œuvre leur identité de genre dans leur société. Les professionnels de la santé mentale leur proposent leur soutien en répondant à leurs questions et en discutant de l’image corporelle au regard des normes de genre fondées sur la société.
L’avantage de cette approche thérapeutique est que les patients peuvent bénéficier de ce soutien tout au long de leur vie. Le WPATH a reconnu que cette thérapie aide considérablement les individus dans leur identité de genre sans avoir besoin d’aucune sorte de thérapie médicale hormonale ou de chirurgie d’affirmation de genre.(15, 16)
Traitement de santé comportementale
Le traitement de santé comportementale destiné aux personnes atteintes de dysphorie de genre vise à améliorer leur bien-être psychologique, leur qualité de vie et leur épanouissement personnel. Cette approche thérapeutique n’a pas pour but de modifier l’identité de genre d’un individu. Elle peut plutôt l’aider à explorer les préoccupations liées au genre et à trouver diverses façons de réduire les symptômes de la dysphorie de genre. Le traitement de santé comportementale vous permet de vous sentir à l’aise avec la façon dont on exprime son identité de genre et répond également à tout autre problème de santé mentale.
Quelques autres moyens de soulager la dysphorie de genre
D’autres moyens de soulager la dysphorie de genre comprennent le recours à des groupes de soutien par les pairs, le bandage des seins, le rembourrage des seins, l’ablation des organes génitaux, l’épilation ou la transplantation, la thérapie vocale et de communication, et certains types de services esthétiques comme l’application de maquillage, ainsi que des services juridiques, tels que des directives anticipées ou des testaments biologiques.
Pensées finales
La dysphorie de genre peut être ressentie par n’importe qui et il peut être difficile de surmonter cette condition. Cependant, les approches médicales et thérapeutiques modernes, notamment l’hormonothérapie substitutive, la chirurgie de confirmation du genre, la thérapie psychosociale et les traitements de santé comportementale, pourraient aider les personnes atteintes de dysphorie de genre à améliorer leur qualité de vie.
Références :
- http://www.hrc.org/resources/sexual-orientation-and-gender-identity-terminology-and-definitions
- https://en.wikipedia.org/wiki/Special:BookSources/978-0-231-50186-6
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7569586/#ref5
- GESTION DES MALADIES ENDOCRINIENNES : Approche de la prise en charge des enfants et adolescents atteints de dysphorie de genre – PubMed (nih.gov)
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9501960/#ref-145277
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9501960/#ref-145275
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29514975
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28945902
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25140398
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30401789
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30665976
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28945902
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29891226
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29454634
- SOC V7_Anglais.pdf (wpath.org)
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29891226
