Causes non cardiogéniques de la surcharge hydrique : étiologies rares et défis diagnostiques

La surcharge hydrique, caractérisée par une accumulation excessive de liquide dans le corps, est généralement associée à un dysfonctionnement cardiaque. Cependant, plusieurs causes non cardiogéniques peuvent entraîner une surcharge hydrique, posant des problèmes de diagnostic aux professionnels de la santé. Cet article explore certaines des étiologies les moins courantes de la surcharge hydrique et discute des complexités impliquées dans le diagnostic de ces conditions.

Causes non cardiogéniques de la surcharge liquidienne : étiologies rares et défis diagnostiques

1. Causes rénales

   While cardiac dysfunction is a primary contributor to fluid overload, impaired renal function can also play a significant role. Conditions such as lésion rénale aiguë (IRA)oumaladie rénale chronique (IRC)peut entraîner une rétention d’eau et une surcharge ultérieure. L’AKI, souvent causée par des infections, des médicaments ou une ischémie rénale, perturbe la filtration et l’excrétion normales des liquides par les reins. De même, l’IRC, une maladie évolutive, altère la capacité des reins à réguler l’équilibre hydrique, entraînant une accumulation de liquide.(1)

2. Dysfonctionnement hépatique

   Le foie joue un rôle crucial dans la régulation de l’équilibre hydrique grâce à la production de protéines telles que l’albumine, qui aide à maintenir la pression oncotique dans les vaisseaux sanguins. Dysfonctionnement hépatique, comme observé dans la cirrhose ouinsuffisance hépatique aiguë, peut entraîner une hypoalbuminémie et une diminution ultérieure de la pression oncotique. Cette perturbation altère la distribution des fluides, entraînant une accumulation de liquide dans les espaces interstitiels et, éventuellement, une surcharge liquidienne.(2)

3. Troubles endocriniens

   Certains troubles endocriniens peuvent également contribuer à une surcharge hydrique.Syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH)est une affection caractérisée par une libération excessive d’hormone antidiurétique (ADH), entraînant une rétention d’eau et une hyponatrémie de dilution. L’ADH agit sur les reins, favorisant la réabsorption de l’eau et réduisant le débit urinaire, entraînant une surcharge hydrique.(3)

4. Médicaments et causes iatrogènes

   Certains médicaments peuvent avoir comme effet secondaire une rétention d’eau, entraînant une surcharge hydrique.Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les corticostéroïdes, certains antihypertenseurs et les traitements hormonaux substitutifs sont des exemples de médicaments qui peuvent perturber l’équilibre hydrique. De plus, des causes iatrogènes, telles qu’une administration excessive de liquide intraveineux au cours d’interventions médicales ou des stratégies incorrectes de remplacement de liquide, peuvent entraîner une surcharge hydrique.(4)

5. Causes diverses

   Il existe plusieurs autres causes moins courantes de surcharge liquidienne qui peuvent poser des problèmes de diagnostic. Ceux-ci incluent :

   • Troubles lymphatiques :Des conditions telles que le lymphœdème ou l’obstruction des vaisseaux lymphatiques peuvent altérer le drainage des fluides, entraînant une accumulation de liquide dans les tissus affectés.(5)
   • Hypoalbuminémie :Outre le dysfonctionnement hépatique, d’autres affections telles que l’entéropathie avec perte de protéines ou la malnutrition peuvent entraîner de faibles niveaux d’albumine, contribuant ainsi à une surcharge hydrique.(6)
   • Inflammation systémique :Des conditions inflammatoires telles que la septicémie ou le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) peuvent perturber l’homéostasie des fluides, entraînant une surcharge liquidienne.(7)

Autres étiologies rares de causes non cardiogéniques de surcharge liquidienne

Outre les étiologies courantes énumérées ci-dessus, il existe un certain nombre de causes rares d’œdème pulmonaire non cardiogénique. Ceux-ci incluent :

1. Blessure par inhalation :Cela peut se produire après une exposition à de la fumée, des produits chimiques ou d’autres irritants.
2. Lésion rénale aiguë :Cela peut entraîner une surcharge hydrique et une augmentation de la perméabilité capillaire.
3. Réaction allergique :Cela peut provoquer une inflammation et une augmentation de la perméabilité capillaire.
4. Surdose de drogue :Certains médicaments, tels que les opioïdes et les salicylates, peuvent provoquer un œdème pulmonaire non cardiogénique.
5. Médicaments :Certains médicaments, tels que les corticostéroïdes à forte dose, peuvent augmenter le risque d’œdème pulmonaire non cardiogénique.
6. Traumatisme:Cela peut provoquer une inflammation et une augmentation de la perméabilité capillaire.
7. État septique:Il s’agit d’une infection potentiellement mortelle qui peut provoquer une inflammation et une augmentation de la perméabilité capillaire.

Défis diagnostiques des causes non cardiogéniques de surcharge liquidienne

Le diagnostic des causes non cardiogéniques de surcharge hydrique peut être difficile en raison du chevauchement des symptômes et de la nécessité d’une évaluation complète. Les professionnels de la santé doivent procéder à un examen détaillé des antécédents médicaux, à un examen physique et ordonner des tests de diagnostic appropriés pour déterminer la cause sous-jacente. Ces tests peuvent inclure des analyses de sang, des analyses d’urine, des études d’imagerie (telles queultrasonouTomodensitométrie), et dans certains cas, des procédures invasives comme une biopsie hépatique ou une évaluation de la fonction rénale.

D’autres tests qui peuvent être utiles pour diagnostiquer un œdème pulmonaire non cardiogénique comprennent :

• Analyse des gaz du sang artériel
• Échocardiogramme
• Tests de la fonction pulmonaire
• Niveau d’acide lactique
• Niveau de peptide natriurétique cérébral (BNP)

De plus, les prestataires de soins de santé doivent être vigilants et reconnaître les causes potentielles non cardiogéniques lors de l’évaluation des patients présentant une surcharge hydrique. Une approche multidisciplinaire impliquant des néphrologues, des hépatologues, des endocrinologues et d’autres spécialistes peut être nécessaire pour parvenir à un diagnostic précis.

Bien que la surcharge hydrique soit souvent associée à un dysfonctionnement cardiaque, il est essentiel de prendre également en compte les causes non cardiogéniques. Les causes rénales, le dysfonctionnement hépatique, les troubles endocriniens, les médicaments et diverses causes peuvent tous contribuer à une surcharge hydrique. La reconnaissance de ces étiologies rares est cruciale pour un diagnostic précis et une prise en charge efficace des patients présentant des symptômes de surcharge hydrique.

Treatment of Non-Cardiogenic Causes of Fluid Overload

La gestion des causes non cardiogéniques de surcharge hydrique implique de s’attaquer à la maladie sous-jacente et de corriger le déséquilibre hydrique. Les stratégies de traitement peuvent inclure :

1. Renal Causes:En cas d’insuffisance rénale aiguë, l’identification et le traitement de la cause sous-jacente, ainsi que des mesures de soutien telles qu’une restriction hydrique, des diurétiques ou un traitement de remplacement rénal, peuvent être nécessaires. Dans le cas d’une maladie rénale chronique, une combinaison de modifications alimentaires, de médicaments pour contrôler la tension artérielle et préserver la fonction rénale, ainsi que de dialyse ou de transplantation rénale à un stade avancé, peut aider à gérer la surcharge hydrique.
2. Dysfonctionnement hépatique :La gestion de la surcharge hydrique chez les patients présentant un dysfonctionnement hépatique implique de s’attaquer à la maladie hépatique sous-jacente. Cela peut inclure des modifications du mode de vie, des ajustements de médicaments et, dans les cas graves, une transplantation hépatique. Des diurétiques peuvent également être prescrits pour favoriser la diurèse et soulager la rétention d’eau.
3. Troubles endocriniens :Le traitement des troubles endocriniens sous-jacents contribuant à la surcharge hydrique, tels que le SIADH, implique souvent de restreindre l’apport hydrique, d’administrer des médicaments pour normaliser les niveaux d’ADH ou de s’attaquer à la cause principale du dérégulation hormonale.
4. Médicaments et causes iatrogènes :Dans les cas où les médicaments sont à l’origine d’une surcharge hydrique, les professionnels de la santé doivent envisager d’autres médicaments ayant un potentiel de rétention d’eau moindre ou ajuster la posologie, le cas échéant. S’attaquer aux causes iatrogènes nécessite de réévaluer les stratégies de gestion des fluides et d’assurer un bon équilibre hydrique pendant les procédures médicales.
5. Causes diverses :La gestion de la surcharge hydrique liée aux troubles lymphatiques peut impliquer des thérapies physiques, des vêtements de compression ou des interventions chirurgicales pour améliorer le drainage lymphatique. Pour lutter contre l’hypoalbuminémie, il faut identifier et traiter l’affection sous-jacente à l’origine de faibles taux d’albumine. La surcharge liquidienne systémique associée à l’inflammation peut nécessiter un traitement ciblé pour la maladie inflammatoire sous-jacente.

Pronostic des causes non cardiogéniques de surcharge liquidienne

Le pronostic de l’œdème pulmonaire non cardiogénique varie en fonction de la cause sous-jacente. En général, le pronostic est meilleur pour les personnes présentant des symptômes aigus et sans maladie pulmonaire sous-jacente.

Conclusion

La surcharge liquidienne peut résulter de diverses causes non cardiogéniques, et la reconnaissance de ces étiologies rares est essentielle pour un diagnostic et une prise en charge précis. Un dysfonctionnement rénal, une insuffisance hépatique, des troubles endocriniens, certains médicaments et d’autres causes diverses peuvent tous contribuer à l’accumulation de liquide dans le corps.

Le diagnostic des causes non cardiogéniques de surcharge hydrique peut être difficile en raison du chevauchement des symptômes et de la nécessité d’une évaluation complète. Une approche multidisciplinaire impliquant différents spécialistes est souvent nécessaire pour parvenir à un diagnostic précis et mettre en œuvre des stratégies de traitement appropriées.

En comprenant et en traitant ces étiologies moins courantes, les professionnels de la santé peuvent améliorer les résultats pour les patients, améliorer les stratégies de gestion des fluides et proposer des interventions ciblées pour atténuer la surcharge liquidienne dans divers scénarios cliniques.

Références :

1. Guide de pratique clinique KDIGO pour les lésions rénales aiguës : Section 2.1 – Définition et classification de l’AKI : Lien : https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf
2. Arroyo V, Moreau R, Kamath PS et al. Insuffisance hépatique aiguë ou chronique dans la cirrhose. Amorces Nat Rev Dis. 2016;2:16041. DOI : 10.1038/nrdp.2016.41
3. Ellison DH, Berl T. Le syndrome d’antidiurèse inappropriée. N Engl J Med. 2007;356(20):2064-2072. DOI : 10.1056/NEJMra066837
4. Aronson JK. Effets secondaires des médicaments : effets secondaires des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Encyclopédie de psychopharmacologie. Berlin, Heidelberg : Springer ; 2010 : 1- DOI : 10.1007/978-3-540-68706-1_724 
5. Rockson SG. Lymphœdème. Suis J Med. 2001;110(4):288-295. DOI : 10.1016/S0002-9343(00)00702-8
6. Stein J, Dignass AU. Prise en charge de l’anémie ferriprive dans les maladies inflammatoires de l’intestin : une approche pratique. Ann Gastroentérol. 2013;26(2):104-113. DOI : 10.1016/j.anngastro.2013.04.002
7. Angus DC, van der Poll T. Septicémie sévère et choc septique. N Engl J Med. 2013;369(9):840-851. DOI : 10.1056/NEJMra1208623

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