Qu’est-ce qu’une réaction de type 1 au latex ?
Actuellement, 14 allergènes ont été identifiés, nommés par l’abréviation Hev b « n ». Les allergènes sensibilisent les individus par différentes voies, établissant différents groupes à risque. Les allergènes majeurs chez les patients atteints de spina bifida et ayant subi plusieurs opérations sont les Hev b1 et 3, et chez les professionnels de santé, les Hev b 5 et 6.
Réactions associées au latex :La sensibilisation est le processus par lequel des IgE spécifiques anti-latex sont générées, sans manifestations cliniques. En fait, sensibilisation ne signifie pas nécessairement allergie clinique. Les symptômes cliniques sont produits par des mécanismes d’hypersensibilité immédiate (IgE, type 1) et d’hypersensibilité retardée (type 4).
Manifestations cliniques
Les manifestations cliniques dues à une hypersensibilité de type I aux protéines du latex varient considérablement et dépendent de la voie d’exposition, de la quantité d’allergène et de facteurs individuels :
-Contacter Urticaire :C’est la manifestation la plus fréquente et la cause la plus fréquente des urticaires de contact professionnel, qui peuvent être uniques ou précéder des réactions systémiques. Prurit,xérodermieeteczémasont des manifestations non spécifiques.
-Rhinite et asthme allergique :Elles touchent principalement les professionnels de santé et les travailleurs exposés au latex dans leur environnement de travail. Les gants poudrés en sont la principale source. C’est une cause de travailasthme.
-Réactions systémiques :Le latex est la deuxième cause, aprèsrelaxants musculaires, d’anaphylaxie peropératoire, et survient plus fréquemment pendant la phase d’entretien de l’anesthésie sous la forme d’un choc cardiogénique. Les interventions abdominales, gynécologiques et traumatologiques sont celles qui présentent le plus grand risque.
-Syndrome du fruit-latex :L’association latex-fruit est variable, avec un indice de sensibilité asymptomatique élevé. Cela est dû à une réactivité croisée médiée principalement par Hev b 6. Les aliments les plus fréquemment associés sont la banane, le kiwi, la châtaigne et l’avocat. La présentation clinique est très variable et peut se présenter sous la forme d’une anaphylaxie (réaction allergique aiguë) dans jusqu’à 50 % des cas.
-Présentation clinique dans le Spina Bifida :Ces enfants sont sensibilisés par plusieurs voies, dont la muqueuse, et sa manifestation la plus fréquente est l’urticaire-angio-œdème.
Réaction d’hypersensibilité de type 1
C’est la plus grave et elle peut être associée à une morbidité et une mortalité considérables. Elle dépend de la production d’IgE spécifiques contre Hev b, de la sensibilisation des mastocytes et de la dégranulation avant une seconde exposition. Cliniquement, elle peut se manifester par de l’urticaire et même par une anaphylaxie.
Les protéines du latex sont absorbées lentement lorsqu’elles sont dans l’air et les symptômes apparaissent généralement environ 30 minutes après l’exposition. Les réactions légères comprennent l’urticaire, la rhinite etconjonctiviteet sont généralement causés par une exposition par inhalation ou par contact direct avec la peau. Des réactions graves surviennent généralement peu de temps après une exposition parentérale ou muqueuse. Une étude récente sur l’anaphylaxie pendant l’anesthésie a montré que les symptômes cardiovasculaires (73,6 %), les manifestations cutanées (69,6 %) et les bronchospasmes (44,2 %) sont les phénomènes les plus fréquents. Cependant, en cas d’anaphylaxie pendant l’anesthésie, d’autres causes possibles doivent être envisagées, notamment le propofol, les relaxants musculaires et les opioïdes.
Facteurs de risque
Les travailleurs du secteur de la santé, les autres travailleurs exposés au latex, les patients présentant des caractéristiques atopiques et les enfants atteints de spina bifida ou d’anomalies génito-urinaires soumis à de multiples interventions chirurgicales représentent les principaux groupes à risque de présenter une allergie au latex. Hev b 1 est l’allergène le plus important dans la sensibilisation des nourrissons atteints de spina bifida. La prévalence de la sensibilisation au latex dans la population générale non atopique est inférieure à 1 % alors qu’elle est de 3 à 12 % chez les agents de santé. Bien que la sensibilisation n’évolue pas toujours jusqu’à l’apparition de symptômes, une exposition continue peut prédisposer aux symptômes. En revanche, l’âge, la race et le sexe n’influencent pas l’allergie au latex.
Ces dernières années, l’utilisation de gants en latex a été considérablement réduite dans les pays développés. Dans le même temps, la sensibilité et les symptômes liés à l’exposition au latex – allergie, prurit, asthme et rhinoconjonctivite – semblent également avoir diminué en association avec l’utilisation accrue de gants à faible teneur en protéines et sans poussière.
Conclusion
La réaction d’hypersensibilité de type I, médiée par les IgE, est la réaction la plus grave. Elle nécessite une sensibilisation et la production d’IgE spécifiques. Lors de l’exposition initiale, l’individu est sensibilisé à la génération d’IgE spécifiques contre Hev b. Les médiateurs libérés tels que l’histamine, les protéases, les métabolites de l’acide arachidonique (leucotriènes et prostaglandines) entraînent des réactions dont l’intensité varie entre l’urticaire et l’anaphylaxie.
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