Encoprésie (incontinence fécale) : causes et traitement

L’encoprésie, également connue sous le nom d’incontinence fécale ou de salissure, est une condition qui survient lorsque votre enfant fait caca (selles) ailleurs que dans les toilettes. Cela peut être un accident ou non. Ils font généralement caca dans leurs sous-vêtements, mais peuvent aussi faire caca sur le sol. Cette maladie survient chez les enfants âgés de 4 ans et plus qui ont suivi un apprentissage de la propreté.

L’encoprésie est une condition stressante qui peut provoquer un mélange d’émotions chez votre enfant et votre famille. Il est facile d’être frustré, voire en colère. Mais votre enfant a plus que jamais besoin de votre amour et de votre soutien. Il est important de les encourager et de ne pas leur faire honte. Si l’encoprésie affecte votre enfant, prenez rendez-vous avec son pédiatre. Ils peuvent vous aider à élaborer un plan de traitement pour que votre enfant aille à nouveau aux toilettes.

Symptômes de l’encoprésie

Le premier signe de salissure est souvent l’odeur. Vous remarquerez peut-être également que votre enfant a des crottes molles, molles ou liquides dans son pantalon qui ressemblent à de la diarrhée.

D’autres symptômes de l’incontinence fécale peuvent inclure :

• Cacher les selles ou les garder secrètes
• Cacher les vêtements sales
• Ne pas faire caca régulièrement
• Se sentir ballonné ou ressentir des douleurs au ventre
• Perte d’appétit
• Éruption cutanée autour de la région anale (trou du cul)

Si vous pensez que votre enfant souffre d’encoprésie, vous voudrez peut-être tenir un journal de caca. Gardez une trace des habitudes de caca de votre enfant afin de pouvoir les partager avec son professionnel de la santé.

Causes de l’incontinence fécale

L’encoprésie a plusieurs causes principales : la constipation, des problèmes médicaux sous-jacents et des déclencheurs psychologiques.

Constipation

La cause la plus fréquente de l’incontinence fécale est la constipation. Chez près de 95 % des enfants atteints de cette maladie, la cause est la constipation. La constipation peut commencer dès la petite enfance.

Lorsque votre enfant souffre de constipation, il lui est difficile d’aller à la selle. C’est parce que leurs crottes sont sèches et dures à l’intérieur de leur côlon. Cela peut rendre la réussite difficile. Un caca douloureux encourage votre enfant à le retenir. Ils peuvent résister à l’apprentissage de la propreté ou avoir peur des selles douloureuses.

Lorsque votre enfant hésite ou tarde à aller aux toilettes, des excréments s’accumulent dans son côlon, ce qui peut l’étirer. Cela peut rendre difficile pour eux de sentir quand il est temps d’aller à la selle. Des crottes liquides peuvent s’écouler autour de crottes plus dures. C’est ce qu’on appelle l’incontinence par regorgement.

Lorsque la constipation provoque des souillures, on parle d’encoprésie rémanente.

Conditions médicales sous-jacentes

Lorsque la constipation n’en est pas la cause, on parle d’encoprésie non rémanente. L’encoprésie peut être le symptôme d’une maladie sous-jacente, mais cela est rare. Les symptômes peuvent inclure une mauvaise croissance, des selles sanglantes, des vomissements et une perte de poids. Les conditions possibles incluent :

• Malformations congénitales, comme la moelle épinière attachée
• Paralysie cérébrale
• maladie de Hirschsprung
• Infection ou déchirure du rectum de votre enfant
• Myopathie du sphincter anal (muscle au bout de l’anus, ou trou du cul)
• Dysfonctionnement du plancher pelvien
• Traumatisme ou tumeur de la moelle épinière
• Lésions du nerf vague causant des problèmes dans leur tube digestif
• Maladie coeliaque ou maladie inflammatoire de l’intestin

Déclencheurs psychologiques

L’encoprésie pourrait être le résultat d’un stress émotionnel. Les problèmes de comportement et la peur peuvent également affecter les actions de votre enfant. Les causes psychologiques peuvent inclure :

• Une tendance à ne pas écouter les parents ou d’autres adultes (trouble oppositionnel avec provocation ou TDAH)
• Disponibilité de toilettes (surtout propres et privées) ou refus d’utiliser les toilettes publiques (syndrome de la vessie timide)
• Problèmes de comportement, comme des difficultés à suivre les règles ou à répondre aux attentes sociales
• Peur des toilettes (anxiété)
• Événements stressants dans la vie de votre enfant, comme la rentrée scolaire, les vacances ou l’accueil d’un nouveau frère ou sœur.
• Votre enfant est occupé à jouer et ne veut pas s’arrêter pour aller aux toilettes

L’encoprésie est-elle un trouble mental ?

Les prestataires de soins de santé utilisent un livre intituléManuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5)lors du diagnostic de problèmes de santé mentale. Le DSM-5 considère l’encoprésie comme un trouble d’élimination et non comme un trouble de santé mentale. Mais l’anxiété est très courante en cas d’encoprésie.

Bien que l’incontinence fécale ne soit pas classée comme un trouble de santé mentale, elle peut néanmoins avoir un impact psychologique majeur sur votre enfant.

Complications de l’encoprésie

Sans traitement, les complications physiques de l’incontinence fécale peuvent inclure :

• Constipation à long terme (chronique)
• Incontinence urinaire
• Infections des voies urinaires

Votre enfant peut également éprouver :

• Intimidation et taquineries de la part des pairs
• Embarras
• Faible estime de soi
• Anxiété sociale
• Difficulté à se faire et à garder des amis

Comment les médecins diagnostiquent l’encoprésie

Pour diagnostiquer l’encoprésie, le pédiatre de votre enfant procédera à un examen physique. Ils vous poseront des questions sur les symptômes de votre enfant, notamment :

• Quand ils ont commencé et quand ils se produisent (jour ou nuit)
• À quoi ressemble le caca, y compris sa taille et s’il contient du sang
• À quelle fréquence et régulièrement votre enfant fait caca

Ils vous poseront également des questions sur :

• Antécédents médicaux, y compris toute chirurgie rectale ou anale
• Traitements antérieurs
• Comportements de rétention et événements qui y ont conduit
• Bien-être émotionnel (stress)
• Apprentissage de la propreté
• Habitudes alimentaires et nutrition

Le prestataire de soins de votre enfant peut également l’orienter vers un psychologue pour enfants pour un examen de santé mentale. Cela peut aider à déterminer si la souillure est liée au stress émotionnel, à la peur ou à des problèmes de comportement.

Tests utilisés pour diagnostiquer l’incontinence fécale

Les tests que le prestataire de votre enfant peut utiliser pour l’aider à diagnostiquer l’encoprésie comprennent :

• Inspection de l’anus: Le prestataire de votre enfant recherchera des fissures anales, des hémorroïdes, des acrochordons ou toute anomalie.
• Examen rectal numérique: Si votre enfant le souhaite, son prestataire peut insérer un doigt ganté et lubrifié dans son rectum pour vérifier s’il y a des blocages.
• Examen abdominal: Le prestataire de votre enfant voudra vérifier s’il peut sentir des excréments, ainsi que tout gonflement ou sensibilité.
• radiographie: Leur prestataire voudra peut-être voir une radiographie de leur ventre pour exclure tout problème.
• Analyse d’urine: Le prestataire de votre enfant peut demander un test d’urine pour exclure des conditions similaires.

Comment résoudre l’encoprésie ?

La constipation étant la cause la plus fréquente, le traitement de l’incontinence fécale se concentre généralement sur cette cause. Le traitement de la constipation comporte deux étapes. Habituellement, le prestataire de soins de votre enfant prescrira un médicament pour nettoyer ses intestins. Ensuite, ils créeront un programme pour garder les intestins de votre enfant en bonne santé et éviter que la constipation ne se reproduise.

Nettoyage intestinal

Le prestataire de soins de votre enfant vous prescrira souvent un médicament comme le propylène glycol pour l’aider à nettoyer ses intestins. Le propylène glycol est une poudre laxative qui se dissout dans un liquide. Votre enfant peut prendre jusqu’à un bouchon pour chaque année de son âge. Vous mélangez généralement chaque bouchon dans 4 onces de liquide.

Le prestataire de soins de votre enfant peut recommander un type de laxatif appelé solution d’hydroxyde de magnésium. Les marques incluent Ex-Lax®, Dulcolax® ou Phillips Milk of Magnesia®. Ou ils peuvent suggérer un laxatif stimulant comme Senna®.

Le prestataire de soins de votre enfant peut également suggérer un suppositoire ou un lavement pour soulager une impaction des selles. Les deux pénètrent dans le rectum de votre enfant. Dans de rares cas (si la constipation est grave), votre enfant devra peut-être être hospitalisé pour un nettoyage intestinal.

Programme d’entretien

Pour garder les intestins de votre enfant en bonne santé, son prestataire élaborera un plan d’entretien pour lui. Votre enfant prendra un médicament pendant un certain temps pour garantir des selles régulières et molles. Ces types de médicaments comprennent des émollients fécaux et des laxatifs. Le prestataire de soins de votre enfant peut également recommander des bonbons gélifiés aux fibres quotidiens. D’autres parties du programme peuvent inclure :

• Séance programmée aux toilettes, pendant cinq à dix minutes à la fois
• Manger des aliments riches en fibres (fruits, grains entiers, légumes)
• Supprimer les aliments transformés pauvres en fibres et riches en graisses et en sucre
• Diminution du lait et des autres produits laitiers
• Boire beaucoup d’eau
• Augmenter l’activité physique
• Utiliser un probiotique

Le prestataire de votre enfant peut également suggérer le recours à une formation en biofeedback. Cette technique apprend à votre enfant à contrôler les muscles dans et autour de son trou du cul pour mieux faire caca.

Mon enfant a-t-il besoin de consulter un spécialiste ?

Le traitement peut commencer avec le pédiatre de votre enfant. Mais les prestataires de soins de santé utilisent souvent une approche d’équipe dans le traitement de l’encoprésie. Il s’agit d’aider à traiter les facteurs médicaux, émotionnels et comportementaux qui affectent la toilette de votre enfant. Si votre enfant continue d’éprouver des difficultés, son pédiatre pourra l’orienter vers une diététiste pédiatrique et/ou l’un des spécialistes suivants :

• Gastro-entérologue pédiatrique : ce type de médecin est spécialisé dans le traitement des affections qui affectent le tractus gastro-intestinal de votre enfant.
• Professionnel de la santé mentale: Un thérapeute ou un travailleur social peut aider votre enfant à surmonter la peur, la honte ou la culpabilité qu’il ressent lorsqu’il va aux toilettes ou qu’il a un accident. Ils peuvent également discuter et proposer des suggestions concernant tout stress émotionnel que votre enfant pourrait subir.
• Neurologue pédiatrique: Votre enfant peut consulter un médecin spécialisé dans le cerveau s’il pense qu’il pourrait avoir un problème de développement impliquant la digestion.

Combien de temps après le traitement mon enfant se sentira-t-il mieux ?

Le traitement de l’encoprésie est à long terme. L’objectif est de créer des selles régulières pour votre enfant. Cela pourrait prendre plusieurs mois pour atteindre cet objectif. Soyez patient avec votre enfant à mesure qu’il se sent plus à l’aise avec les toilettes.

Les enfants devront également se renseigner sur la sensation d’aller à la selle. Cela peut prendre du temps si leurs intestins sont étirés à cause de la constipation.

Encouragez et félicitez toujours votre enfant après qu’il soit allé aux toilettes. Certains parents utilisent un tableau d’autocollants. Ils marquent les jours où leur enfant s’assoit sur les toilettes et va à la selle. Leur enfant gagne une petite récompense s’il atteint un certain objectif à la fin de la semaine. De petites récompenses peuvent accroître l’intérêt de votre enfant à utiliser les toilettes seul.

Quand mon enfant doit-il consulter son médecin ?

Si vous remarquez que votre enfant présente des symptômes d’incontinence fécale, consultez son professionnel de la santé. Il peut être plus facile de traiter l’encoprésie et la constipation dès les premiers signes d’un problème. Consultez immédiatement leur fournisseur si votre enfant :

• Éprouve de la douleur
• Il ne fait pas caca du tout
• Refuse de manger à cause d’un inconfort

À quoi puis-je m’attendre si mon enfant souffre d’encoprésie ?

Vous constaterez peut-être des progrès au début du traitement de l’incontinence fécale. Mais il faut généralement des mois à votre enfant pour s’en remettre. Il y aura des accidents en cours de route. Gardez vos réactions aux accidents discrètes et continuez à soutenir votre enfant. La plupart des enfants qui reçoivent un traitement contre l’encoprésie finissent par ne plus souffrir de constipation. Ils deviennent sans accident à mesure qu’ils grandissent.

Comment puis-je aider mon enfant ?

Vous devez encourager et offrir du soutien à votre enfant en créant une « routine de propreté » pour maintenir de bonnes habitudes intestinales. Cela comprend :

• Planifier des visites régulières aux toilettes après les repas
• Félicitant ou récompensant votre enfant pour avoir utilisé régulièrement les toilettes
• Ne pas gronder ou crier après votre enfant en cas d’accident

Pour soutenir les enfants à la maison, vous pouvez :

• Rassurez-les en leur disant que vous êtes dans le même bateau
• Rappelez-leur que de nombreux enfants ont des problèmes de caca.
• Valider leurs sentiments