Chirurgie des valvules cardiaques : types et récupération

Qu’est-ce que la chirurgie valvulaire cardiaque ?

La chirurgie valvulaire cardiaque est une opération qui fixe ou remplace une ou plusieurs des quatre valvules cardiaques. Vos valves, situées entre les quatre cavités de votre cœur, assurent la bonne circulation du sang. Les valves agissent comme des portes qui s’ouvrent et se ferment à chaque battement de cœur, permettant au sang d’entrer et de sortir des chambres. Lorsque les valvules fonctionnent correctement, votre sang devrait circuler dans votre cœur dans une direction à chaque battement de votre cœur.

Vos quatre valvules cardiaques sont :

• Tricuspide, entre vos chambres supérieure et inférieure droite.
• Pulmonaire, entre votre ventricule droit (chambre inférieure) et votre artère pulmonaire.
• Mitrale, entre vos chambres supérieure et inférieure gauche.
• Aortique, entre votre ventricule gauche (chambre inférieure) et votre aorte.

Une partie du sang peut retourner dans la chambre ou la pièce qu’elle vient de quitter. D’autres fois, une valvule peut devenir étroite, ce qui peut empêcher le sang de progresser. C’est un problème car cela empêche votre cœur de fonctionner efficacement. Même si la chirurgie valvulaire cardiaque peut vous faire ressentir de la peur, elle aide votre cœur à mieux fonctionner. Et si votre cœur fonctionne mieux, vous vous sentirez mieux aussi.

Types de chirurgie valvulaire cardiaque

Le type de chirurgie valvulaire cardiaque que vous subirez dépendra de plusieurs facteurs. Votre fournisseur prendra en compte :

• La structure de votre cœur.
• Votre âge.
• Autres problèmes médicaux que vous pourriez avoir.
• Votre style de vie.

Les tests indiqueront à votre médecin l’emplacement, le type et l’étendue de votre maladie valvulaire. Votre problème de valvule cardiaque peut avoir commencé à la naissance, ou vous avez peut-être développé une fuite, une raideur ou un rétrécissement de votre valvule. Les résultats des tests aident à déterminer le meilleur type de procédure pour vous.

Votre chirurgien cardiaque peut combiner la chirurgie valvulaire avec d’autres chirurgies cardiaques. Les exemples incluent les chirurgies qui impliquent plus d’une procédure valvulaire et qui combinent la chirurgie valvulaire cardiaque avec :

• Chirurgie de pontage.
• Chirurgie de l’anévrisme de l’aorte.
• Chirurgie pour traiter la fibrillation auriculaire.

Chirurgie de réparation des valvules cardiaques

Une intervention chirurgicale répare la valve endommagée ou défectueuse tout en préservant une grande partie de vos propres tissus. Les chirurgiens réparent les valvules mitrales plus que les autres valvules, mais la chirurgie réparatrice peut également traiter des problèmes au niveau des valvules aortique et tricuspide.

Chirurgie de remplacement des valvules cardiaques

La chirurgie de remplacement des valvules cardiaques consiste à retirer la valvule défectueuse et à la remplacer par une valvule biologique (tissu de porc, de vache ou humain) ou mécanique (métal ou carbone). Tous les remplacements valvulaires sont biocompatibles. Cela signifie que votre système immunitaire ne rejettera pas votre nouvelle valve. Les options de remplacement incluent la procédure de Ross et les procédures mini-invasives comme le TAVR.

Une valvule cardiaque peut-elle se réparer toute seule ?

Non, une valvule cardiaque ne peut pas se réparer toute seule. La maladie valvulaire ne disparaît pas. Cela empire avec le temps. À mesure que la maladie s’aggrave, vous présenterez davantage de symptômes et votre santé globale en souffrira. Ces changements se produisent souvent lentement, mais ils peuvent aussi se produire très rapidement.

Selon le type et l’étendue de la maladie valvulaire dont vous souffrez, les médicaments peuvent soulager les symptômes à court terme. La chirurgie est la seule solution efficace à long terme. Votre médecin vous aidera à déterminer quand il est temps de subir une intervention chirurgicale.

Quand la chirurgie des valvules cardiaques est-elle nécessaire ?

Vous aurez probablement besoin d’une chirurgie valvulaire cardiaque si les médicaments ne vous aident plus pour des symptômes tels que :

• Douleur thoracique.
• Difficulté à respirer.
• Évanouissement.

Comment dois-je me préparer à une chirurgie valvulaire cardiaque ?

Vous pouvez passer des tests la veille de votre chirurgie. Ceux-ci peuvent inclure :

• Radiographie pulmonaire.
• Échocardiogramme.
• Électrocardiogramme (ECG).
• Tomodensitométrie (tomodensitométrie).
• Cathétérisme cardiaque.
• Des analyses de sang.

Vérifiez auprès de votre professionnel de la santé quels médicaments vous pouvez prendre avant la chirurgie. Ne mangez ni ne buvez rien après minuit le jour de votre chirurgie.

Le jour de votre intervention, portez des vêtements amples, confortables et des chaussures faciles à enfiler. Si vous portez un soutien-gorge, vous souhaiterez peut-être en apporter un qui soit facile à enfiler sans lever les bras. La personne qui vous amène à l’hôpital peut conserver ces objets pour vous pendant l’intervention chirurgicale.

Avant votre chirurgie, un professionnel de la santé rasera et nettoiera la zone où travaillera votre chirurgien.

Que se passe-t-il lors d’une chirurgie valvulaire sur votre cœur ?

Pendant la chirurgie des valvules cardiaques, un prestataire :

1. Donnez-vous des médicaments par voie intraveineuse dans votre bras ou votre main afin que vous puissiez dormir profondément et sans douleur.
2. Utilisez la plus petite incision possible pour votre chirurgie.
3. Installez une machine qui prendra le relais de votre cœur et de vos poumons pendant la chirurgie.
4. Réparez ou remplacez votre valvule cardiaque.
5. Redémarrez votre cœur.
6. Fermez votre poitrine.

Les options de chirurgie valvulaire cardiaque comprennent :

• Chirurgie traditionnelle ou à cœur ouvert: Une incision (6 à 8 pouces) à travers votre sternum.
• Chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive : une incision plus petite (3 à 4 pouces ou moins). Les techniques comprennent les approches endoscopiques ou en trou de serrure (également appelées accès par port, chirurgie thoracoscopique ou vidéo-assistée) et la chirurgie assistée par robot.
• Transcathéter: Votre prestataire placera un cathéter dans une artère plus large, comme votre artère fémorale dans l’aine, et effectuera le travail sans vous couper la poitrine.

Combien de temps dure cette procédure ?

La chirurgie à cœur ouvert pour le remplacement d’une valvule cardiaque peut prendre de deux à cinq heures. Les réparations ou les procédures mini-invasives peuvent prendre moins de temps.

Que se passe-t-il après une chirurgie valvulaire cardiaque ?

Après la chirurgie, votre équipe soignante peut vous transférer vers une unité de soins intensifs (USI) où elle pourra vous surveiller de près. Après cela, vous serez dans une pièce ordinaire. Vous pouvez rester à l’hôpital pendant cinq à sept jours.

Les machines connectées à vous surveilleront votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque. Il se peut que des tubes sortent de votre poitrine pour évacuer les liquides.

Votre prestataire vous encouragera à manger, boire et marcher dès que possible après la chirurgie. Vous pouvez commencer par de courtes promenades dans votre chambre ou dans le couloir et augmenter progressivement votre distance.

Votre prestataire peut vous inscrire à une rééducation cardiaque, un programme d’exercices soigneusement surveillé.

Quels sont les avantages de la chirurgie valvulaire cardiaque ?

La chirurgie valvulaire cardiaque peut soulager vos symptômes, améliorer votre espérance de vie et aider à prévenir la mort.

Les avantages potentiels de la réparation des valvules cardiaques par rapport à la chirurgie de remplacement des valvules cardiaques sont :

• Risque moindre d’infection.
• Moins besoin de médicaments anticoagulants (anticoagulants) à vie.

Les chirurgies valvulaires, y compris la réparation et le remplacement des valvules cardiaques, sont la procédure mini-invasive la plus courante.

Les avantages de la chirurgie mini-invasive comprennent :

• Moins de risques d’infection.
• Moins de saignements et de traumatismes.
• Séjour hospitalier plus court.
• Récupération plus courte.
• Cosmésis (apparence) amélioré et plaies plus petites.

Quels sont les risques ou les complications de la chirurgie valvulaire cardiaque ?

Toute intervention chirurgicale comporte des risques. Les risques liés à la chirurgie valvulaire cardiaque peuvent inclure :

• Crise cardiaque.
• Insuffisance cardiaque.
• Rythme cardiaque anormal : vous aurez peut-être besoin d’un stimulateur cardiaque.
• Accident vasculaire cérébral.
• Des caillots de sang.
• Infection.
• Saignement.

Les risques sont liés à votre âge, à d’autres problèmes de santé que vous pourriez avoir et au nombre d’interventions que vous subissez en une seule opération. Votre cardiologue et votre chirurgien vous parleront de ces risques avant votre intervention chirurgicale.

Si une valvule a été réparée ou remplacée, vous courez un risque plus élevé de contracter une endocardite infectieuse. Mais cela peut aussi arriver avec une vanne défectueuse non réparée. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour vous empêcher de contracter une endocardite due à certains types de soins dentaires. Vous pouvez réduire vous-même le risque d’endocardite en prenant bien soin de vos dents.

Combien de temps dure la récupération après une chirurgie valvulaire cardiaque ?

La récupération après une chirurgie valvulaire cardiaque prend environ quatre à huit semaines. Mais votre temps de récupération peut être plus court si vous avez subi une chirurgie mini-invasive ou une chirurgie veineuse.

La façon dont vous vous sentez après la chirurgie dépend de :

• Quelle valve a été réparée ou remplacée.
• Votre état de santé général avant la chirurgie.
• Quelle méthode votre prestataire a utilisée pour accéder à votre cœur (grande incision, petite incision ou par une veine).
• Comment s’est déroulée l’opération.
• Dans quelle mesure vous prenez soin de vous après la chirurgie.

Prendre soin de soi après une opération

La récupération après une chirurgie valvulaire cardiaque prend du temps. Soyez gentil avec vous-même. Voici quelques conseils :

• Rendez-vous à vos rendez-vous de suivi pendant la récupération afin que votre prestataire puisse suivre vos progrès.
• N’acceptez pas plus que ce que vous pouvez gérer. Vous pouvez vous attendre à vous fatiguer facilement pendant les trois premières semaines suivant la chirurgie.
• Ne conduisez pas pendant quelques semaines après la chirurgie.
• Ne manipulez rien qui pèse plus de 15 livres pendant les six à huit premières semaines après la chirurgie.
• Discutez avec votre fournisseur du moment où vous pourrez retourner au travail. C’est généralement six à 12 semaines après la chirurgie.

Quel est le taux de survie après une chirurgie valvulaire cardiaque ?

Une étude a révélé que les personnes qui étaient plus actives physiquement au cours de l’année suivant l’opération avaient un risque de décès plus faible que celles qui ne faisaient pas beaucoup d’exercice. Le taux de mortalité varie de 0,1 % à 10 % selon l’opération et l’état de santé général de la personne.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre fournisseur si :

• Vous ressentez une douleur à la poitrine ou près de votre incision.
• Vous vous sentez déprimé. Cela peut se produire après une intervention chirurgicale et rendre votre rétablissement plus long.
• Vous avez de la fièvre, ce qui peut être un signe d’infection.
• Vous prenez plus de 5 livres, ce qui peut signifier que vous faites de la rétention d’eau.

La chirurgie est-elle meilleure pour moi que les médicaments seuls ?

Les médicaments aident souvent au cours des premiers stades de la valvulopathie, mais ils ne fonctionnent pas aussi bien à mesure que la maladie s’aggrave. Vous n’avez pas besoin d’attendre que vos symptômes deviennent insupportables avant de subir une intervention chirurgicale. Dans certains cas, il est préférable de subir une intervention chirurgicale avant l’apparition des symptômes. La décision de subir une intervention chirurgicale est une décision importante qui implique votre contribution, celle de votre cardiologue et de votre chirurgien.

Le remplacement d’une valvule cardiaque est-il une intervention chirurgicale majeure ?

Oui, le remplacement d’une valvule cardiaque est considéré comme une intervention chirurgicale majeure. Cependant, cela peut sembler moins intimidant si vous subissez une intervention chirurgicale mini-invasive, ce qui est courant.

Combien de temps ma valve durera-t-elle ?

La durée du remplacement ou de la réparation de votre valvule cardiaque dépend de plusieurs facteurs :

• Âge.
• Que vous ayez une réparation ou un remplacement de valvule cardiaque.
• Le type de valve que vous recevez (pour remplacement).

Les valves mécaniques s’usent rarement, mais elles peuvent devoir être remplacées si un caillot sanguin, une infection ou une croissance tissulaire les empêche de fonctionner correctement. Les valvules biologiques devront peut-être être remplacées, surtout si vous êtes plus jeune.

Dois-je prendre des médicaments anticoagulants (anticoagulants) après la chirurgie ?

La nécessité de prendre des médicaments anticoagulants (anticoagulants) après une intervention chirurgicale dépend du type d’intervention chirurgicale que vous subissez. Le médicament empêche la formation de caillots sanguins et l’apparition de problèmes au niveau de votre valvule cardiaque.

• Si vous avez une valvule cardiaque mécanique, vous devrez prendre des anticoagulants pour le reste de votre vie.
• Si vous subissez une réparation d’une valvule cardiaque ou un remplacement d’une valvule biologique, vous devrez peut-être prendre des anticoagulants pendant plusieurs semaines après la chirurgie, voire pas du tout.

Vous devrez peut-être prendre un anticoagulant pour une affection sans rapport avec vos valvules cardiaques. Ce médicament traite également :

• Un rythme cardiaque irrégulier.
• Un cœur élargi.
• Un cœur affaibli.
• Les personnes ayant des antécédents de caillots sanguins.

Peut-on mener une vie normale après une chirurgie valvulaire cardiaque ?

Oui. De nombreuses personnes peuvent reprendre les activités qu’elles pratiquaient avant de subir une intervention chirurgicale. D’autres problèmes de santé dont vous souffrez affectent également votre vie après la chirurgie. Votre vie après l’opération sera très probablement différente de celle des autres personnes que vous connaissez. La situation de chacun est différente.