Kock Pouch (K-Pouch): qu’est-ce que c’est, procédure et complications

Qu’est-ce qu’une pochette Kock (K-pouch) ?

La poche Kock, ou K-pouch, est un type de poche iléale que vous pouvez avoir avec une iléostomie. Vous pourriez avoir besoin d’une iléostomie si vous devez subir une ablation du gros intestin (colectomie).

Une iléostomie redirige l’extrémité de votre intestin grêle, appelée iléon, vers une ouverture (stomie) dans votre abdomen afin que vous puissiez évacuer les déchets de votre corps. Avec une stomie, vous avez besoin d’une pochette pour collecter les déchets.

Si vous avez une iléostomie standard (Brooke), vous utiliserez une pochette externe (sac d’iléostomie) qui se fixe à votre stomie pour collecter vos déchets (caca). Vous retirerez la pochette pour la vider tout au long de la journée.

La pochette Kock est une pochette interne alternative que votre chirurgien peut construire pour contenir vos crottes à l’intérieur de votre corps. Il se fixe à votre stomie et vous pouvez le vider à votre convenance grâce à un tube.

A quoi sert une pochette Kock ?

La pochette Kock est une option pour les personnes qui doivent subir une iléostomie permanente mais qui ne souhaitent pas utiliser de sac d’iléostomie externe. Il offre la possibilité de retenir vos crottes à l’intérieur de votre corps et de les vider à volonté.

Une iléostomie avec poche de Kock est également appelée iléostomie de continence. C’est parce que cela évite l’incontinence fécale qui accompagne généralement une stomie – des excréments qui sortent à tout moment.

Qu’est-ce qu’une poche de Kock urinaire ?

La pochette Kock que nous utilisons aujourd’hui comme pochette pour continence fécale a été conçue à l’origine comme pochette pour continence urinaire. Il était utilisé pour remplacer votre vessie si vous deviez la faire retirer.

Une pochette Kock d’urostomie contient votre urine et vous permet de l’évacuer à travers un cathéter inséré dans une stomie. Il est toujours utilisé, bien qu’il existe aujourd’hui de nombreux modèles plus récents de reconstruction et de dérivation urinaire.

Pourquoi s’appelle-t-on une pochette Kock ?

La pochette Kock porte le nom de Nils Kock, le chirurgien qui l’a inventée.

Comment les chirurgiens réalisent-ils une iléostomie à poche de Kock ?

Votre chirurgien peut créer votre poche de Kock en même temps qu’il crée votre iléostomie, ou il peut la créer plus tard lors d’une intervention chirurgicale distincte. Vous pouvez subir une procédure de poche de Kock à tout moment après une iléostomie.

Pour construire la pochette, votre chirurgien va :

• Mesurez environ quatre boucles à l’extrémité de votre intestin grêle (environ 18 pouces) et pliez cette extrémité contre la partie supérieure de l’intestin en forme de long « U ».
• Ouvrez l’intestin au milieu du « U » et cousez les bords de la doublure ensemble, en laissant les derniers centimètres non connectés. Cela crée une pochette avec une « queue » au bout.
• Utilisez la queue pour créer une valve anti-retour à l’ouverture de la pochette. Pour ce faire, ils plient le tissu pour créer un rabat et le fixent avec des points de suture. Le rabat se ferme lorsque la pochette se remplit.
• Fixez la queue “avec la valve à l’intérieur de votre stomie. Ils testeront la valve pour s’assurer que les liquides, les solides et les gaz ne fuient pas par l’ouverture.

Que se passe-t-il après la procédure de la pochette Kock ?

Après l’opération K-pouch, vous récupérerez à l’hôpital pendant trois à cinq jours. Pendant ce temps, divers tubes seront placés dans différentes parties de votre corps pour vous aider à récupérer. Ceux-ci peuvent inclure :

• Fluides IV.
• Alimentation IV.
• La plaie s’écoule.
• Cathéter urinaire.
• Pompe à douleur.

Le cathéter de votre stomie restera en place pendant plusieurs semaines pour drainer les liquides de votre plaie de la poche de Kock. Une infirmière vous expliquera comment prendre soin de votre cathéter jusqu’à ce qu’un professionnel de la santé le retire.

Combien de temps dure la récupération ?

Vous passerez quelques semaines à vous rétablir à la maison avant de pouvoir retirer le drain de la plaie. Après cela, une infirmière vous apprendra comment vider votre K-pouch avec le cathéter ordinaire que vous utiliserez désormais.

Au début, vous devrez vider la pochette environ huit fois par jour. Après quelques mois, lorsque votre poche sera complètement cicatrisée et progressivement agrandie, vous n’aurez plus qu’à la vider deux à quatre fois par jour.

Quels sont les avantages de la pochette Kock ?

Les principaux avantages d’une iléostomie de continence par rapport à une iléostomie standard sont :

• Vous n’êtes pas obligé de porter ou de gérer un sac d’iléostomie.
• Vous pouvez avoir une stomie plus discrète, recouverte d’une compresse de gaze ou d’un bandage.
• Vous pouvez vider vos intestins quand vous le souhaitez, sans avoir de fuites tout au long de la journée.
• Il est plus facile de dormir avec et vous n’avez pas besoin de le vider la nuit.

Quelles sont les complications potentielles de la pochette Kock ?

Les complications possibles incluent :

• Complications valvulaires. Parfois, la valve créée par votre chirurgien pour maintenir votre pochette fermée glisse avec le temps, ce qui peut provoquer des fuites. Les selles qui fuient peuvent irriter votre peau. Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale de révision pour y remédier. Un lambeau glissé peut également obstruer l’ouverture de la poche et rendre difficile son intubation et sa vidange. Une occlusion totale de l’intestin grêle serait une urgence.
• Fistules. Une fistule est un tunnel inapproprié qui se développe entre des parties de votre corps. Des fistules peuvent se développer de votre poche à votre peau ou à d’autres organes lorsque les tissus qui les séparent sont usés. Cela se produit généralement en raison d’une inflammation persistante ou d’une perte d’apport sanguin aux tissus. Une fistule provenant de votre poche peut provoquer des douleurs, des infections et d’autres complications.
• Pouchite. La pochite est une irritation et une inflammation à l’intérieur de votre poche, généralement dues à une infection. C’est commun à tous les types de poches iléales. La plupart du temps, les antibiotiques permettent de le soulager rapidement. Rarement, certaines personnes développent une pochite chronique. Si cela se produit, la pochette risque de tomber en panne.
• Sténose/sténose. Parfois, le tissu cicatriciel à l’ouverture de la poche provoque un rétrécissement de l’ouverture (rétrécissement ou sténose). Cela peut rendre difficile la vidange de votre pochette. Si vous ne parvenez pas à insérer votre cathéter, vous ou un professionnel de la santé devrez peut-être l’étirer à l’aide d’un outil dilatateur.
• Hernie parastomiale. Ce type de hernie survient lorsqu’une anse de votre intestin émerge de votre stomie. Une hernie peut se développer avec le temps et bloquer l’ouverture de la stomie. Cela nécessiterait une intervention chirurgicale de révision. L’ouverture pourrait également pincer votre intestin, créant ainsi un blocage.
• Syndrome de l’intestin court. Si vous devez subir une intervention chirurgicale de révision en raison de complications liées à votre K-pouch – en particulier si votre K-pouch était lui-même une opération de révision après l’échec d’un autre type de pochette – vous courez le risque de ne plus avoir suffisamment d’intestin grêle après ces chirurgies. Si vous n’avez pas assez d’intestins, vous pourriez avoir des difficultés à digérer et à absorber suffisamment de nutriments.

Quelles sont les perspectives avec une pochette Kock ?

La plupart des gens choisissent la pochette Kock pour se faciliter la vie et, de par sa conception, c’est le cas. Que vous convertissiez une iléostomie standard ou une pochette J défaillante, la pochette K est une réponse à plusieurs problèmes.

Mais la pochette Kock présente un taux de complications nécessitant une intervention chirurgicale de révision plus élevé que les autres pochettes – jusqu’à 30 %. Cela est principalement dû à des défaillances de valves, propres à la pochette Koch.

Malgré ces revers, la plupart des gens signalent une amélioration de leur qualité de vie grâce au K-pouch. Vous discuterez en profondeur de vos risques personnels, de vos alternatives et de votre santé avec votre professionnel de la santé avant d’aller de l’avant.

Dois-je ajuster mon alimentation si je vis avec un K-pouch ?

Une alimentation équilibrée et nutritive vous aidera à retrouver votre santé globale. Vous avez peut-être développé des habitudes alimentaires limitées dans le passé pour gérer votre maladie chronique. Vous pouvez désormais recommencer à élargir votre alimentation.

Une diététiste professionnelle peut vous aider à élaborer une alimentation personnalisée qui répond à vos besoins nutritionnels et hydriques. Si vos selles sont trop épaisses ou trop liquides, des ajustements alimentaires peuvent également vous aider.

Quelle est la différence entre la pochette K et la pochette J ?

La pochette K a été la première pochette iléale introduite pour les personnes subissant une iléostomie. Il offrait aux personnes vivant avec une iléostomie permanente un moyen de conserver un certain contrôle sur leurs selles.

La J-pouch est une nouvelle race de poche iléale qui offre une alternative à l’iléostomie. Cette poche iléale s’attache à votre canal anal pour que vous puissiez faire caca à l’ancienne, sans stomie.

Aujourd’hui, la plupart des personnes qui doivent subir une ablation complète du côlon et du rectum (proctocolectomie totale) préfèrent la pochette en J. Mais pour que le J-pouch fonctionne, vous devez avoir un anus (trou du cul) pleinement fonctionnel.

Le K-pouch reste une alternative pour les personnes qui ne peuvent pas subir une proctocolectomie « réparatrice » qui reconnecte leur intestin à leur anus. C’est également une option de sauvegarde si votre J-pouch tombe en panne en raison de complications.

Quelle est la différence entre la poche de Koch et l’iléostomie ?

Une pochette Kock est une option que vous pouvez avoir avec une iléostomie finale. C’est la seule poche iléale qui fonctionne avec une iléostomie permanente. Une iléostomie avec poche de Kock est également appelée iléostomie de continence.