Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque réfractaire ?

L’insuffisance cardiaque réfractaire, également connue sous le nom d’insuffisance cardiaque terminale ou avancée, est une affection dans laquelle les symptômes d’insuffisance cardiaque persistent malgré la prise de médicaments prescrits. Cela inclut les symptômes au repos ou les hospitalisations fréquentes en raison de symptômes d’insuffisance cardiaque. De nombreux médicaments soulagent l’insuffisance cardiaque et ses symptômes, mais tout le monde n’y répond pas de manière adéquate.

Cet article traite de l’insuffisance cardiaque réfractaire et de ses symptômes, causes et traitement.

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ?

Le cœur est responsable du pompage de l’oxygène et des nutriments dans tout le corps. En cas d’insuffisance cardiaque, le cœur n’est pas en mesure de remplir correctement sa fonction, soit en raison de problèmes de remplissage ou de pompage du sang.

Le terme « faible débit cardiaque » décrit la situation dans laquelle le flux sanguin hors du cœur est insuffisant. Cela entraîne des symptômes allant de la fatigue et de l’essoufflement aux étourdissements et aux évanouissements.

Symptômes d’insuffisance cardiaque réfractaire

Les symptômes de l’insuffisance cardiaque sont causés par un reflux ou une congestion du sang dans les poumons et le corps, ainsi que par un apport insuffisant d’oxygène et de nutriments aux organes.

Les symptômes incluent :

• Essoufflement
• Toux persistante (produisant du mucus blanc ou rose teinté de sang) ou une respiration sifflante
• Diminution de la tolérance à l’exercice
• Douleur abdominale
• Nausées, diminution de l’appétit
• Gonflement des pieds, des jambes, de l’abdomen et/ou de l’aine
• Fatigue ou fatigue
• Étourdissements
• Confusion, pensée altérée
• Palpitations (augmentation de la fréquence cardiaque)

Causes

L’insuffisance cardiaque réfractaire a de nombreuses causes. En général, l’insuffisance cardiaque peut être causée par un problème du muscle cardiaque appelé cardiomyopathie, ainsi que par des anomalies structurelles du cœur ou des valvules cardiaques.

Certaines des principales causes d’insuffisance cardiaque comprennent :

• Cardiomyopathie héréditaire
• Maladie de l’artère coronaire
• Hypertension artérielle
• Toxines comme l’alcool, la cocaïne et certains médicaments
• Maladie inflammatoire incluant la sarcoïdose et la myocardite virale
• Arythmies
• Amylose due à une accumulation de protéines mal repliées dans le cœur
• Problèmes de valvules cardiaques tels que valvules étroites (sténosées) ou qui fuient (régurgitantes)
• Anomalies cardiaques congénitales

Diagnostic

Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque repose sur les symptômes, un examen physique et de multiples tests complémentaires.

Refractory heart failure does not require any specific testing beyond the tests for heart failure in general. Heart failure is considered to be refractory when symptoms are persistent despite being on medical therapy for heart failure. This includes having symptoms while at rest or having repeated hospitalizations for heart failure.

L’insuffisance cardiaque est classée selon le système de classification de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association (ACC/AHA) et selon la classe de la New York Heart Association (NYHA).

Les étapes comprennent :

• Étape A: À risque d’insuffisance cardiaque sans anomalie structurelle
• Étape B: Anomalie structurelle ou fonction anormale sans symptômes d’insuffisance cardiaque
• Étape C: Symptômes d’insuffisance cardiaque actuels ou antérieurs
• Étape D: Symptômes au repos, hospitalisations récurrentes ou nécessitant des thérapies spécialisées (également appelées insuffisance cardiaque avancée ou terminale)

Les cours NYHA comprennent :

• Classe I: Aucune limitation d’activité
• Classe II: Légère limitation d’activité, symptômes liés à un effort ordinaire
• Classe III: Limitation d’activité importante, symptômes accompagnés d’un effort inférieur à l’ordinaire
• Classe IV: Restriction d’activité marquée, symptômes au repos

Traitement

Parfois, l’insuffisance cardiaque s’améliore en traitant la cause sous-jacente, telle que les anomalies congénitales, les problèmes valvulaires, les maladies coronariennes et les arythmies. Sinon, les médicaments constituent la principale option de traitement de l’insuffisance cardiaque.

L’insuffisance cardiaque réfractaire est prise en charge à l’aide d’appareils spécialisés et de thérapies avancées.

Thérapie non pharmacologique

La thérapie non pharmacologique fait référence à des stratégies de traitement qui n’impliquent pas de médicaments.

Il est recommandé aux personnes présentant des symptômes d’insuffisance cardiaque de limiter leur consommation de sodium et de liquides. Ils doivent également surveiller les signes de surcharge hydrique tels que la prise de poids, le gonflement des jambes et l’essoufflement. Remarquer ces signes dès le début et discuter d’un plan avec un professionnel de la santé peut améliorer les symptômes et aider à prévenir l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

La réadaptation cardiaque est un programme structuré impliquant une équipe de traitement cohésive et une thérapie par l’exercice structurée qui peut aider à optimiser les niveaux d’activité des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque.

Thérapie médicale

Un traitement médical pour l’insuffisance cardiaque est prescrit pour améliorer la fonction cardiaque, retarder la progression de l’insuffisance cardiaque et traiter les symptômes de l’insuffisance cardiaque.

Il existe plusieurs médicaments prescrits pour l’insuffisance cardiaque, notamment :

• Les diurétiques tels que Lasix (furosémide) aident à soulager les symptômes d’essoufflement et d’enflure.
• Bêta-bloquants (en particulier le bisoprolol, le carvédilol et le succinate de métoprolol)
• Inhibiteurs de la néprilysine tels qu’Entresto (pilule combinée sacubitril/valsartan)
• Inhibiteurs de l’ECA ou bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (tels que le lisinopril ou le valsartan)
• Antagonistes de l’aldostérone (tels que la spironolactone ou l’éplérénone) chez certaines personnes
• Vasodilatateurs tels que Bidil (pilule combinée hydralazine et nitrate) chez certaines personnes
• Ivabradine chez des personnes sélectionnées dont la fréquence cardiaque reste élevée malgré les bêtabloquants
• Inhibiteurs du SGLT2 tels que Jardiance (empagliflozine) et Farxiga (dapagliflozine), une nouvelle classe de médicaments dont il a été démontré qu’ils diminuent l’insuffisance cardiaque
• La digoxine, qui est parfois utilisée chez certaines personnes présentant des symptômes persistants malgré d’autres traitements

De plus, il existe des médicaments spécifiques pour certains types d’insuffisance cardiaque. Par exemple, l’amylose cardiaque est un type d’insuffisance cardiaque causée par des protéines mal repliées. Un médicament appelé tafamidis stabilise les protéines mal repliées pour empêcher toute accumulation supplémentaire dans le cœur.

Considérations relatives aux médicaments
Gardez à l’esprit que certaines personnes peuvent ne pas tolérer certains de ces médicaments ou avoir des contre-indications à leur prise. Certains de ces médicaments ont des indications précises et ne sont pas recommandés à toutes les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Le traitement spécifique de l’insuffisance cardiaque doit être discuté avec un cardiologue.

Thérapie de resynchronisation cardiaque

La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est recommandée pour les personnes qui répondent à des critères spécifiques d’insuffisance cardiaque et présentent des anomalies à l’électrocardiogramme (ECG).

En CRT, un dispositif appelé défibrillateur cardiaque implanté est placé sous la peau de la partie supérieure de la poitrine avec des fils placés dans le cœur. L’appareil agit comme un stimulateur cardiaque pour stimuler le cœur et aider certaines parties du cœur à se contracter selon un timing spécifique afin d’optimiser le pompage du cœur.

Thérapie inotrope

Les inotropes sont des médicaments qui améliorent la contractilité du cœur, notamment la milrinone et la dobutamine. Ils sont administrés en perfusion intraveineuse continue. Ils sont utilisés temporairement pour gérer un faible débit cardiaque chez les personnes hospitalisées pour insuffisance cardiaque, mais certaines personnes peuvent bénéficier d’une perfusion continue à domicile.

Ces médicaments n’améliorent pas la survie et augmentent le risque d’arythmies potentiellement mortelles. Ils ne sont donc pas systématiquement prescrits. Cependant, ils peuvent s’avérer très utiles pour soulager les symptômes chez certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque réfractaire.

Dispositifs de support mécanique

L’assistance circulatoire mécanique fait référence à l’utilisation de dispositifs implantés qui aident le cœur à pomper le sang. Ils agissent comme des moteurs pour aider physiquement le sang à sortir du cœur vers l’aorte.

Bien que certains de ces dispositifs soient utilisés temporairement lors d’hospitalisations, un dispositif à long terme ou « durable » appelé dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD) peut être implanté chirurgicalement chez certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque réfractaire. Le LVAD est alimenté par une batterie que la personne doit porter à tout moment et nécessite l’utilisation de médicaments anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins.

Un autre dispositif appelé cœur artificiel total (TAH) peut être implanté chez les personnes en attente d’une transplantation cardiaque.

Transplantation cardiaque

Des transplantations cardiaques sont pratiquées chez certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque réfractaire. Cette chirurgie remplace le cœur défaillant par un cœur provenant d’un donneur d’organes.

Une greffe réussie nécessite une équipe de prestataires de soins de santé et une planification approfondie. Un traitement immunosuppresseur à vie est nécessaire pour empêcher l’organisme de rejeter l’organe transplanté.

Soins palliatifs
Les soins palliatifs constituent un élément important du traitement de l’insuffisance cardiaque réfractaire dans le but d’améliorer la qualité de vie. Les soins palliatifs fournissent un soulagement des symptômes et un soutien aux personnes souffrant de symptômes d’insuffisance cardiaque réfractaire ainsi qu’un soutien aux membres de leur famille.

Pronostic

Sans transplantation cardiaque ou DAVG durable, le pronostic de l’insuffisance cardiaque réfractaire est sombre. Le pronostic est pire aux stades ultérieurs.

Cependant, les progrès du LVAD et des transplantations ont considérablement amélioré les taux de survie. Les personnes qui reçoivent un LVAD comme traitement définitif sans plan de transplantation ont des taux de survie de 51 % à 7 ans.Le taux de survie médian après une transplantation cardiaque est de 12 à 13 ans.

Vivre avec des symptômes d’insuffisance cardiaque peut être difficile, tant physiquement que mentalement. L’insuffisance cardiaque réfractaire peut entraîner de l’anxiété et du stress, liés à la peur des complications et de la mort, ainsi qu’aux défis liés à la gestion des médicaments et des dispositifs de traitement. Le soutien de la famille, des amis et d’une équipe de traitement est un élément important pour faire face à une maladie chronique comme l’insuffisance cardiaque.