Recevoir des injections oculaires pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) peut être un véritable gain de vue pour les personnes atteintes de cette maladie. Ces injections intravitréennes (dans l’œil) permettent à un ophtalmologiste de placer le médicament directement dans la cavité vitréenne, au fond de l’œil, là où il est nécessaire.
Outre la DMLA, les injections peuvent traiter d’autres affections affectant la rétine sensible à la lumière, telles que la rétinopathie diabétique et les occlusions (blocages) des veines rétiniennes.
Les injections pour la DMLA comprennent les nouveaux médicaments Syfovre (pegcetacoplan) et Izervay (avacincaptad pegol) pour ralentir la progression de l’atrophie géographique, de puissants anti-VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire) pour empêcher la croissance des vaisseaux sanguins anormaux, des stéroïdes pour atténuer l’inflammation et des antibiotiques, des médicaments antifongiques et des médicaments antiviraux pour combattre l’infection.
Cet article mettra en évidence les différents types d’injections oculaires pour la DMLA, comment les injections se comparent aux gouttes oculaires, comment se préparer aux injections, comment minimiser l’anxiété liée aux injections, et plus encore.
Comment fonctionnent les différents types d’injections oculaires pour la DMLA
Syfovre, Izervay, les agents anti-VEGF, les stéroïdes et les médicaments pour contrôler les infections font tous partie des types d’injections intravitréennes que votre ophtalmologiste peut vous prescrire. Pendant des années, les injections d’anti-VEGF ont contribué à préserver la vue chez les personnes atteintes de DMLA humide en contrôlant la croissance de vaisseaux sanguins anormaux qui fuient et qui pourraient autrement endommager la rétine dans cette forme de DMLA.
Au-delà de la DMLA humide, les injections oculaires aident à traiter :
- Atrophie géographique : dans cette forme de DMLA à un stade avancé, la macula (responsable de la vision fine au centre de la rétine) s’amincit et des dépôts de protéines s’accumulent dans cette zone. Cela finit par détruire les tissus. Les médicaments Syfovre et Izervay empêchent la progression de l’atrophie géographique en ciblant les protéines dans un processus du système immunitaire appelé cascade du complément. La suractivité de la cascade du complément peut entraîner des cellules rétiniennes endommagées, et ces médicaments contribuent à ralentir le processus.L’atrophie géographique est la deuxième cause de perte de vision chez les personnes de plus de 55 ans dans les pays développés, juste derrière la DMLA humide.
- Rétinopathie diabétique : cette affection est une complication du diabète qui peut provoquer une fuite de liquide provenant de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine. Pour éviter cela, les ophtalmologistes peuvent prescrire des injections d’anti-VEGF et un médicament stéroïdien.
- Une occlusion de la veine rétinienne: Dans cette condition, une veine évacuant le sang de la rétine peut être bloquée. La pression peut s’accumuler dans la circulation et il peut y avoir une fuite de liquide sur la rétine. Les agents anti-VEGF sont ici couramment prescrits.
- Uvéite : dans ces cas, les tissus de l’œil deviennent enflammés, gonflent et peuvent s’infiltrer dans la rétine, ce que les anti-VEGF peuvent aider à prévenir.
- Endophtalmie: Il s’agit d’une infection à l’intérieur de l’œil. Pour les infections graves de l’œil, les ophtalmologistes peuvent prescrire des injections intravitréennes de médicaments antibiotiques, antiviraux et antifongiques.
- Décollement de rétine : si la rétine s’éloigne de l’arrière de l’œil, une petite bulle de gaz peut être injectée dans l’œil pour la remettre en place et réparer les dommages.
- Œdème maculaire diabétique : Dans cette condition, le liquide s’accumule dans la rétine. Pour prévenir la perte de vision, un ophtalmologiste peut injecter un agent anti-VEGF dans la rétine, où il peut réduire l’enflure.
- Télangiectasie maculaire de type 2 : peut être utilisée lorsque des membranes néovasculaires choroïdiennes (vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine) se développent comme complication.
Les injections oculaires sont-elles douloureuses ?
Même si l’idée d’une injection oculaire peut être alarmante, elle n’est généralement pas douloureuse. Dans certains cas, vous ne ressentirez rien, tandis que dans d’autres, vous ressentirez brièvement un inconfort modéré.
Dans le cadre du processus (dans la plupart des cas), l’ophtalmologiste mettra des gouttes oculaires anesthésiantes dans votre œil afin que vous ne ressentiez probablement qu’une certaine pression pendant l’injection.
Coût des injections oculaires
Les injections oculaires ont généralement un prix important, mais pas toujours. Les agents anti-VEGF Eylea (aflibercept) et Eylea HD coûtent entre 1 850 et 3 200 dollars par dose. Pour traiter la DMLA humide, une dose de 0,5 milligramme (mg) de Lucentis (ranibizumab) coûte entre 1 950 $ et 2 023 $, et une dose moins concentrée de 0,3 mg pour traiter l’œdème maculaire diabétique coûte environ 1 170 $ par dose.
Pendant ce temps, Avastin (bevacizumab), qui a été initialement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter le cancer du côlon, doit être utilisé hors AMM pour la DMLA ou l’œdème maculaire diabétique, car il n’est pas approuvé par la FDA pour ces conditions. Pourtant, c’est beaucoup moins cher, à seulement 50 ou 60 dollars la dose.
Les agents d’atrophie géographique les plus récents comprennent le Syfovre (pegcetacoplan), au prix de 2 190 $ par dose,et Izervay (avacincaptad pegol), au prix de 2 520 $ la dose.
Tous les traitements approuvés par la FDA offrent des programmes d’aide financière qui peuvent réduire vos coûts. Par exemple, Eylea a le programme EYLEA4U. Consultez votre médecin pour déterminer votre éligibilité.
Injections oculaires et gouttes oculaires
Bien que l’idée d’une injection oculaire ne soit pas aussi attrayante que la simple mise en place d’un collyre, les deux présentent des avantages et des inconvénients. Voici ce qu’il faut considérer.
Avantages
Les injections intravitréennes peuvent sauver la vue. Les résultats de l’étude montrent que plus de 90 % des personnes recevant des injections d’anti-VEGF ont conservé leur vision. Bien que les statistiques du monde réel correspondent davantage à environ 50 %, ceux qui suivent leurs injections conformément aux instructions de leur prestataire peuvent probablement s’attendre à des résultats plus conformes à la recherche.
Cependant, même si ce traitement peut empêcher la formation de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux, une fois que la rétine est endommagée, elle ne peut actuellement pas être inversée.
Dans les études, Syfovre a montré une réduction allant jusqu’à 22 % de la croissance des lésions d’atrophie géographique sur deux ans et Izervay a montré une réduction de 14 % sur un an. Recevoir Syfovre ou Izervay peut ralentir la progression de l’atrophie géographique mais ne l’inverse pas.
Pendant ce temps, pour les gouttes, le gros avantage est l’attrait du patient. Les recherches montrent que les gens préfèrent fortement les gouttes, avec environ 76 % affirmant qu’ils préféreraient cela aux injections intravitréennes. L’idée est que cela pourrait se traduire par une meilleure observance du traitement.
Inconvénients
Bien que les injections oculaires soient généralement considérées comme sûres, des complications peuvent survenir. Certaines complications potentielles à surveiller comprennent :
- La menace d’infection endophtalmique dans l’œil
- Un cas de pseudo-endophtalmie (inflammation à l’intérieur de l’œil sans infection) suite à une réaction à un médicament
- Saignement dans l’œil dû à une hémorragie du corps vitré
- Décollement de rétine
Pendant ce temps, aucune goutte ne s’est encore révélée efficace chez l’homme pour traiter la DMLA.
Comment se préparer aux injections oculaires
Il est naturel de se méfier d’une injection oculaire au début. La meilleure façon de se préparer est de comprendre clairement le processus.
Avant l’injection, l’ophtalmologiste engourdira votre œil et utilisera un dispositif pour vous empêcher de cligner des yeux pendant l’injection. Ils nettoieront également la surface des yeux avec une solution iodée.
Après avoir engourdi l’œil, l’ophtalmologiste déterminera où doit aller l’injection. Habituellement, ce sera sur la partie inférieure de votre œil, près de votre oreille. Ils vous demanderont probablement de lever les yeux afin de pouvoir injecter le médicament ici à l’aide d’une petite aiguille.
Pendant l’injection, vous pouvez voir le médicament se combiner au liquide dans l’œil sous la forme d’un réseau de lignes. C’est tout à fait normal.
Une fois l’injection terminée, l’ophtalmologiste examinera et nettoiera l’œil. Ne soyez pas surpris si votre œil est douloureux et votre vision est quelque peu trouble les premiers jours.
Si nécessaire, vous pouvez prendre un analgésique en vente libre et utiliser un chiffon frais pour plus de confort. Vous devrez peut-être également utiliser des gouttes antibiotiques pendant quelques jours pour prévenir l’infection.
Assurez-vous d’avoir quelqu’un de disponible pour vous reconduire chez vous immédiatement après l’intervention.
Restez calme pendant l’injection oculaire
Si vous craignez toujours d’être un peu secoué, voici quelques mesures à prendre qui peuvent vous aider à rester calme :
- Demandez que de la musique soit jouée pendant la procédure.
- Ayez du soutien dans la salle, comme un membre de la famille, un ami ou même un autre membre du personnel.
- Demandez à ce qu’un oreiller soit placé sous votre cou pour vous soutenir.
- Pressez une balle anti-stress pour apaiser les tensions.
- Si vous suivez un traitement aux deux yeux, demandez que les deux procédures soient effectuées le même jour.
- Demandez à l’ophtalmologiste de vous prévenir avant de faire l’injection.
À quelle fréquence recevoir des injections oculaires
Vous devrez recevoir périodiquement des injections oculaires pour contrôler la DMLA. Au départ, la plupart des gens peuvent s’attendre à recevoir des injections d’anti-VEGF une fois par mois, bien que certains agents durent plus longtemps que d’autres.
Dans certains cas, vous pourriez en avoir moins souvent avec le temps et même éventuellement pouvoir arrêter. Mais pour d’autres, le besoin de telles injections oculaires pour empêcher la formation de vaisseaux sanguins anormaux et préserver la vision perdurera.
Si vous recevez des injections de Syfovre, vous en aurez besoin tous les 25 à 60 jours. Izervay est administré mensuellement.
Résumé
Les injections oculaires peuvent aider à traiter la DMLA et d’autres affections telles que la rétinopathie diabétique et les occlusions des veines rétiniennes. Ceux-ci peuvent fournir le Syfovre ou l’Izervay nouvellement approuvés pour lutter contre l’atrophie géographique, des médicaments anti-VEGF et des médicaments pour lutter contre les infections et l’inflammation.
Bien qu’il soit naturel d’avoir des inquiétudes concernant les injections oculaires, l’utilisation de gouttes anesthésiantes réduit au minimum l’inconfort. Les injections elles-mêmes peuvent ralentir la DMLA, ainsi que l’atrophie géographique, et contribuer à préserver la vision.
