Nos relations sont au cœur de notre santé. Lorsqu’il y a une tension entre partenaires, il est normal de sentir que l’on a besoin d’aide. La thérapie de couple peut vous soutenir, vous et votre partenaire, dans les moments difficiles alors que vous résolvez vos problèmes. Cependant, la thérapie de couple peut être coûteuse. Si votre thérapie est couverte par une assurance, cela peut être un grand soulagement, surtout si certains de vos conflits sont liés à l’argent. Voici comment savoir quand ou si la thérapie de couple est couverte par votre assurance.
À quelle fréquence la thérapie de couple est-elle couverte ?
La thérapie de couple n’est pas couverte par la plupart des régimes d’assurance maladie standards. Voici un guide rapide des différents types d’assurance. Découvrez à quoi vous devez vous attendre en vertu de ces politiques.
Assurance maladie ACA
Services de santé mentale la couverture est incluse dans l’assurance Affordable Care Act (ACA). Il est répertorié comme un « avantage essentiel ».Cependant, la thérapie de couple pour la plupart des problèmes relationnels n’est pas proposée dans le cadre des politiques de l’ACA.
Pourquoi la thérapie de couple n’est-elle pas couverte par la plupart des plans de santé de l’ACA ?
- Il ne s’agit pas d’un traitement pour une maladie ou un problème de santé mentale. Il s’agit plutôt d’un traitement utilisé pour aider deux personnes à améliorer leur relation.
- Ce n’est pas classé comme un service de santé mentale. Ces services impliquent le diagnostic et le traitement des personnes atteintes de troubles ou de maladies mentaux. Les problèmes relationnels ne sont pas classés comme tels.
- Cela n’est généralement pas considéré comme « médicalement nécessaire », car la nécessité médicale exige que les services de santé traitent une maladie, une blessure ou un état pathologique.
Parfois, la thérapie conjugale et familiale (MFT), qui peut inclure la thérapie de couple, fait partie du plan de traitement lorsqu’une personne souffre de problèmes de santé mentale. Ces problèmes peuvent inclure la schizophrénie chez l’adulte, les troubles affectifs (de l’humeur), l’alcoolisme et la toxicomanie. Dans ces cas, un assureur peut couvrir le traitement, si les codes de facturation médicale appropriés s’appliquent.
En raison de la nature complexe des définitions de traitement, il est préférable de parler à votre assureur pour savoir si votre régime offre une couverture. Cependant, la plupart du temps, cela ne sera pas couvert.
Assurance collective parrainée par l’employeur
Le plus souvent, la thérapie de couple n’est pas couverte par l’assurance maladie standard, mais elle peut être couverte par le Programme d’aide aux employés (PAE) de votre employeur. De nombreux employeurs offrent un PAE, car améliorer le bien-être de leurs travailleurs peut augmenter la productivité et réduire l’absentéisme.
Contactez votre responsable des avantages sociaux et demandez quelle couverture est disponible pour la thérapie de couple. Découvrez comment la couverture est définie dans la police.
Assurance maladie à court terme
Bien que votre police d’assurance maladie à court terme puisse couvrir la « santé mentale », sachez que la thérapie de couple peut ne pas relever de cette définition. La plupart des polices d’assurance maladie à court terme comportent des exclusions. Beaucoup ne couvrent pas les services de santé mentale. Il faudra contacter l’assureur pour le savoir.
COBRA
Les régimes COBRA peuvent couvrir les conseils de couple si l’assurance collective ou le PAE de votre employeur disposait de cette couverture, car COBRA repose sur le fait de vous offrir la même assurance maladie que vous aviez lorsque vous étiez employé.
Assurance-maladie
Medicare Part B couvre le conseil familial si l’objectif principal est de vous aider dans votre traitement. Les conseils doivent également être donnés par un prestataire de soins de santé comportementale tel qu’un psychiatre, un médecin, un psychologue clinicien ou un travailleur social clinicien.
Medicare ne couvre généralement pas les conseils familiaux ou de couple s’il s’agit d’un MFT agréé. L’exception est si le MFT est un employé d’un établissement clinique ou un membre du personnel d’un bureau d’un praticien éligible à Medicare.
Comment obtenir votre assurance pour payer une thérapie de couple
Si votre assureur ne couvre pas la thérapie de couple, ne vous attendez pas à pouvoir réclamer vos frais.
Note
Il est courant qu’un thérapeute vous demande de signer un accord stipulant que si votre assureur ne paie pas la couverture, vous en serez responsable.
Si votre assurance couvre les conseils de couple, vous devrez peut-être néanmoins remplir certaines conditions avant que vos dépenses ne soient payées. Par exemple, votre assureur peut dire que vous pouvez (ou ne pouvez pas) suivre une thérapie auprès de certains types de professionnels, ou il peut vous limiter à ceux qui font partie du réseau.
Chaque assureur aura ses propres critères. Vérifiez avant de commencer à prendre rendez-vous, pour éviter les frais supplémentaires.
Les codes de facturation médicale sont très spécifiques au type de conseil que vous recevez. Assurez-vous que le problème que vous abordez est couvert. Demandez à votre thérapeute le code de facturation qu’il utilisera. Ensuite, appelez votre assureur pour lui demander s’il couvre ce code. S’il s’agit d’une thérapie de couple, le thérapeute n’utilisera pas le même code que pour une thérapie individuelle.
Protégez-vous des factures surprises. Assurez-vous de savoir pour quoi vous recevrez un traitement.
Pouvez-vous utiliser un HSA ou un FSA pour vous aider à payer ?
La thérapie de couple n’est pas une « dépense éligible » dans le cadre de votre compte d’épargne santé (HSA) ou de votre compte de dépenses flexibles (FSA). Si vous avez utilisé l’argent de votre HSA ou FSA pour payer des séances, il y a de fortes chances que vous payiez des impôts sur les fonds que vous utilisez. Demandez à votre administrateur HSA ou FSA quelles sont vos options.
Note
La plupart des conseils font partie d’un processus qui prend du temps. Tenez-en compte lors de l’établissement d’un budget. Si vous bénéficiez d’une consultation gratuite, renseignez-vous sur le coût après votre première séance.
Où suivre une thérapie de couple si vous ne pouvez pas vous le permettre
Tout conseil coûte de l’argent et la thérapie de couple ne sera pas couverte par l’assurance maladie standard dans la plupart des cas. Dans les cas où vous ne pouvez pas vous permettre une thérapie, vous pourrez peut-être obtenir de l’aide auprès de programmes locaux ou d’organisations à but non lucratif. Voici quelques conseils :
- Parlez à votre médecin et demandez-lui s’il peut vous orienter vers certains services de thérapie de couple.
- Contactez votre collège local ou votre centre de santé mentale. Des tarifs ou des programmes réduits peuvent vous être proposés.
- Si vous êtes membre d’une église, contactez-la pour savoir si elle propose une thérapie de couple. Vous pourrez peut-être obtenir de l’aide gratuitement.
- Même si votre assurance ne couvre pas les conseils de couple, assurez-vous de vous informer des couvertures de santé mentale proposées. Vous pourrez peut-être obtenir des conseils individuels, qui pourraient vous aider d’autres manières.
- N’oubliez pas de vérifier également la couverture maladie de votre partenaire.
- Il existe des services qui offrent des conseils en ligne à des tarifs raisonnables. Des études ont montré de bons taux de réussite. Gardez à l’esprit que les services en ligne sont généralement payants, même s’ils proposent un essai gratuit. Cela coûte peut-être moins cher qu’un conseil en face à face, mais toute forme de conseil comporte des coûts.
- Lorsque vous recherchez des conseils, renseignez-vous sur les réductions pour la planification de plusieurs séances. De nombreux thérapeutes travailleront avec vous pour élaborer un plan de paiement.
Foire aux questions (FAQ)
Combien coûte une consultation de couple ?
Le coût des conseils de couple varie considérablement en fonction de l’endroit où vous vivez, de l’endroit où se trouve le conseiller et de ses qualifications. En général, cela coûte environ 100 à 200 dollars de l’heure, et certains conseillers proposent des séances de 90 minutes pour les conseils de couple. Cela représente potentiellement entre 150 et 300 dollars par session.
L’assurance maladie couvre-t-elle les thérapies individuelles ?
La plupart des régimes d’assurance maladie couvrent la thérapie individuelle pour les problèmes de santé mentale et de toxicomanie. Les régimes conformes à l’ACA sont tenus de couvrir les services de santé mentale et comportementale, et ils doivent les couvrir au même niveau que les prestations médicales et chirurgicales.
