Medicare vs Medicaid : principales différences et ce qui est couvert

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En 1965, un amendement à la loi sur la sécurité sociale a créé Medicare et Medicaid, deux programmes de santé gérés par le gouvernement.Leurs noms peuvent sembler identiques et peuvent amener certaines personnes à ne pas savoir ce que couvre chaque programme. Aux questions que les gens se posent à propos de ces programmes s’ajoute le fait que, dans certains cas, les gens peuvent s’inscrire aux deux.

Les deux plans offrent quelques options de couverture. Cela peut rendre leur apprentissage encore plus complexe, mais savoir comment ces programmes fonctionnent et diffèrent peut vous faire économiser de l’argent sur vos coûts de soins de santé.

Apprenez-en davantage dans notre revue de Medicare et Medicaid. Découvrez qui est admissible, ce qui est couvert et certaines des principales différences.

Si vous êtes admissible à Medicare et êtes prêt à examiner les plans, eHealth Medicare, un courtier d’assurance indépendant et partenaire de Gesundmd, dispose d’agents d’assurance agréés au 833-970-1258 TTY 711 qui peuvent vous aider à vous connecter à Medicare Advantage, aux plans de suppléments et aux plans de médicaments sur ordonnance partie D.

Principales différences entre Medicare et Medicaid

Une différence clé entre Medicare et Medicaid est que l’un est principalement basé sur l’âge et l’autre est un programme d’aide sociale destiné aux personnes de tous âges ayant des moyens financiers limités.

Medicare aide les personnes de 65 ans ou plus. Dans certains cas, les personnes de moins de 65 ans souffrant de certains problèmes de santé peuvent s’inscrire. Cela s’applique uniquement à la personne admissible, mais pas à toute sa famille.Medicaid est géré conjointement par les gouvernements des États et fédéral. Il s’adresse aux personnes dont l’éligibilité est basée sur le revenu plutôt que sur l’âge ou le handicap. Il aide les personnes et les familles qui respectent les limites de revenus à bénéficier de soins de santé.

Vous pouvez demander Medicaid à tout moment. Vous n’êtes pas obligé d’attendre une période d’inscription ouverte. Dans la plupart des cas, les personnes qui y remplissent les conditions peuvent être exemptées de la pénalité individuelle. Il y a plus à ce sujet ci-dessous. Lorsque vous postulez à Medicare en dehors de la période d’inscription, vous pourriez avoir à payer une pénalité.

Différences dans les soins dentaires et de la vue

Les parties A et B de Medicare n’incluent pas les soins dentaires tels que les nettoyages, les obturations, l’extraction des dents, les prothèses dentaires, les plaques dentaires ou autres articles dentaires. Medicaid peut couvrir les soins dentaires des adultes dans certains États ainsi que les traitements dans d’autres. Cela varie selon les États, mais peut constituer un avantage considérable par rapport au seul Medicare.

Dans certains cas, Medicare Part A peut couvrir les soins dentaires s’ils sont reçus dans un hôpital. La plupart du temps, cela n’inclut pas vos soins dentaires standard. Medicaid, en revanche, ne couvre que les soins dentaires des enfants.

Les examens de la vue ou les lunettes peuvent être couverts par Medicaid dans la plupart des États. Medicare peut inclure un test de vision de base dans le cadre des soins de la partie B lors de la première visite préventive ou de la visite de bien-être annuelle.

Sources pour vous aider à en savoir plus sur les options Medicare et Medicaid

Essayer de donner un sens à tous les détails de Medicare et Medicaid peut être un défi. De nombreux programmes sont proposés et il peut être facile de se perdre dans les détails. La bonne nouvelle est qu’il existe de nombreux endroits où obtenir de l’aide gratuite pour savoir à quel programme s’inscrire. Il existe également d’autres programmes auxquels vous pourrez peut-être vous inscrire si vous êtes admissible.

Programmes d’assistance à l’assurance maladie de l’État (SHIP)

Les programmes nationaux d’assistance à l’assurance maladie (SHIP) fournissent des conseils gratuits, approfondis et neutres pour vous aider à découvrir ce qui est couvert et les options de programme qui peuvent vous aider à économiser de l’argent. Vous pouvez savoir s’il existe un bureau SHIP local près de chez vous. Vous pouvez également consulter le site Web SHIP pour obtenir des mises à jour.

Comprendre la couverture Medicaid

Medicaid peut fournir des soins de santé gratuits ou à faible coût aux personnes et aux familles qui satisfont aux critères de revenu, aux personnes enceintes, aux personnes âgées et aux personnes handicapées. Plus de 84 millions de personnes étaient couvertes par Medicaid/CHIP aux États-Unis en 2021.

Les règles américaines Medicaid précisent certaines prestations obligatoires. Au-delà de cela, chaque État peut choisir d’offrir des avantages supplémentaires en plus des services de base. Les régimes étant gérés par chaque État, celui-ci peut décider de l’étendue des prestations facultatives ainsi que des règles d’éligibilité.

Comment obtenir Medicaid

Medicaid diffère de Medicare car il est basé sur les finances et non sur l’âge. Ces facteurs sont pris en compte pour déterminer qui y est admissible :

• Revenu.
• Taille du ménage.
• Invalidité.
• Situation familiale.

Les personnes pouvant être éligibles à Medicaid peuvent inclure les personnes enceintes, les adolescents vivant seuls, les parents d’enfants malades, les personnes ayant des frais médicaux élevés, les personnes aveugles ou handicapées, ou les personnes et familles à faibles revenus.

Chaque État décide qui est financièrement admissible au programme. Certains États qui ont étendu Medicaid incluent des niveaux de revenus plus élevés dans leurs critères d’éligibilité que ceux qui ne l’ont pas élargi.

Vous pouvez savoir si votre État développe Medicaid et si vous y êtes admissible en fonction de vos revenus ou si vous pouvez réaliser d’autres économies sur les soins de santé.

Exemples d’avantages de base de Medicaid

Vous trouverez ci-dessous quelques services de base qui peuvent être inclus dans Medicaid :

• Hospitalisation et traitement clinique.
• Services de laboratoire et de radiographie.
• Services médicaux et infirmiers.
• Services dentaires médicaux et chirurgicaux.
• Services de planification familiale et de sage-femme.
• Services d’établissement de soins infirmiers pour les personnes âgées de 21 ans ou plus.
• Soins à domicile pour les personnes éligibles aux services des établissements de soins.
• Prestataires pédiatriques et familiaux.
• Services de dépistage, de diagnostic et de traitement pour les personnes de moins de 21 ans.

Pouvez-vous bénéficier de Medicare et Medicaid ?

Les personnes bénéficiant de Medicare peuvent également bénéficier de Medicaid pour les aider à payer les primes mensuelles et les dépenses personnelles telles que les franchises de leur programme. Si vous pouvez obtenir les deux, vous êtes considéré comme « doublement éligible ».

Medigap est un plan de santé complémentaire à Medicare qui peut aider à couvrir les co-paiements et les franchises si vous ne pouvez pas bénéficier de Medicaid.

Comprendre les options de Medicare

Medicare offre une couverture en quelques parties, avec différentes options de plan. Vous pouvez bénéficier d’un Medicare original ou d’un plan Advantage. Vous pouvez bénéficier de Medicare auprès d’un régime public ou privé. Obtenir un plan via une assurance privée, comme dans le cas du plan Avantage, peut vous offrir de plus grandes options en matière de soins.

Medicare Part A couvre les services hospitaliers et est gratuit la plupart du temps, mais vous pouvez également payer pour cela. Par exemple, si vous n’avez pas travaillé assez longtemps pour gagner cet argent, vous pouvez toujours l’obtenir, mais vous devrez le payer.Medicare Part B couvre les services médicaux. Le plan Partie B a un coût.Les parties A et B de Medicare ne couvrent pas les soins dentaires, mais vous pourrez peut-être être couvert par un régime de santé complémentaire.

La partie C de Medicare pourrait dérouter certaines personnes car elle couvre les parties A et B et peut même inclure les coûts des médicaments. La partie C est connue sous le nom de plan Avantage. Vous pourrez peut-être souscrire à l’un de ces régimes qui offre également des soins de la vue et des soins dentaires. Assurez-vous de vérifier toutes vos options lorsque vous choisissez l’un de ces plans.

Medicare Part D couvre les médicaments sur ordonnance.

Si vous souhaitez accéder à une liste complète de ce que Medicare peut couvrir, vous pouvez en trouver une sur le site Web de Medicare.

Comment bénéficier de Medicare : éligibilité aux parties A, B et C

Assurance-maladie, partie A: Dans la plupart des cas, vous devez être âgé de 65 ans ou plus. Vous pourrez peut-être bénéficier de Medicare si vous avez moins de 65 ans et souffrez de certaines conditions, d’une insuffisance rénale terminale ou de la maladie de Lou Gehrig. Si vous êtes handicapé et recevez des prestations de sécurité sociale pendant plus de 24 mois consécutifs, vous pouvez être inscrit automatiquement à Medicare Part A le 25e mois après avoir perçu des prestations.

Assurance-maladie, partie B: Si vous êtes admissible à la partie A, vous aurez alors respecté les mêmes règles pour vous inscrire à la partie B dans la plupart des cas.

Medicare Partie C (Plans Medicare Advantage): Pour être éligible à la partie C, vous devez respecter les règles A et B. Vous pouvez passer d’un plan A et B à un plan C pendant une période d’inscription.

Programmes d’épargne Medicare et programme d’aide supplémentaire

Il existe de nombreux types de programmes d’épargne Medicare qui peuvent vous aider si vous ne pouvez pas bénéficier de Medicaid.Cela vaut la peine de les examiner pour voir si vous êtes admissible. Vous voudrez peut-être également vous pencher sur la subvention à faible revenu Medicare Part D pour les médicaments sur ordonnance : le programme Medicare Extra Help. 

Obtenez des informations sur Medicaid

Medicaid Pocket Primer de la Kaiser Family Foundation offre une aide détaillée et un aperçu approfondi de la nature vitale du programme Medicaid aux États-Unis et rend compte des données sur les personnes qui l’utilisent.