Si vous partez bientôt en voyage, il est important de vérifier si votre assurance maladie vous couvre en dehors de l’État. Selon le type de régime d’assurance maladie, vos prestations peuvent être limitées lorsque vous êtes hors de l’État.
Découvrez quels frais médicaux hors de l’État peuvent être couverts par votre régime de soins de santé et quel type de régime de santé vous devriez envisager si vous prévoyez de voyager.
Points clés à retenir
- Avant de voyager, il est important de vérifier votre plan de soins de santé pour une couverture en dehors de l’État, car certains plans n’offrent pas ou ne limitent pas de couverture médicale.
- Si votre fournisseur agréé n’inclut pas les demandes hors de l’État, sortir « du réseau » peut entraîner des frais plus élevés ou un refus de réclamation.
- Assurez-vous de demander à votre fournisseur si les soins d’urgence ou les soins aux urgences sont couverts en dehors de l’État et ce qu’ils définissent comme une urgence.
- Quelques plans multi-États disponibles sur le marché de l’assurance maladie offrent une couverture à l’échelle nationale ou dans différents États.
- Si vous n’avez pas de couverture hors de l’État, il peut être nécessaire de souscrire une couverture supplémentaire, telle qu’une assurance voyage médicale.
Votre régime couvre-t-il les frais médicaux à l’extérieur de l’État ?
Dans de nombreux cas, l’assurance maladie vous limite à un réseau de prestataires de soins de santé.Apprendre les termes de votre police d’assurance maladie vous dira si votre plan inclut ou non des prestataires extérieurs à l’État. Comprendre cela par vous-même pourrait être délicat. Vous ne voulez pas vous voir refuser une demande d’indemnisation à l’assurance maladie. La première étape consiste à appeler votre assureur et à lui demander.
Qu’est-ce qu’un fournisseur de réseau d’assurance maladie ?
Les prestataires du réseau d’assurance maladie sont les organismes de services médicaux. Votre plan de santé a des accords avec ces groupes pour vous fournir des services. Si votre forfait spécifie une liste de fournisseurs de réseau autorisés, alors sortir du réseau pourrait signifier des frais plus élevés. Votre plan pourrait également refuser votre demande, vous obligeant à payer la totalité de la facture.
Avez-vous besoin d’une police d’assurance voyage ?
Les gens ne pensent pas toujours au type d’assurance maladie dont ils disposent lorsqu’ils vont quitter l’État jusqu’à ce qu’il soit trop tard. Découvrez de quel type de forfait vous disposez et découvrez ses limites. Cela vous aidera à décider si vous avez besoin d’une police d’assurance voyage.
Note
Vous pourriez avoir besoin de différents types de couverture, selon la fréquence à laquelle vous voyagez. Un voyage ponctuel peut mériter des choix différents d’un voyage régulier à travers les frontières d’un État.
5 questions sur l’assurance médicale hors de l’État
Avant de partir en voyage, contactez votre assureur et posez ces questions :
1. Êtes-vous couvert ?
Demandez à votre assureur s’il existe des prestataires de services locaux à votre destination qui vous couvriront dans le cadre de votre plan et demandez si certains États sont soumis à des restrictions. Le plan couvrira-t-il tous les États ?
2. Qu’est-ce qui constitue une urgence ?
Votre régime d’assurance maladie peut couvrir les urgences, mais tous les assureurs ne partagent pas une définition du terme « urgence ». Beaucoup de gens finissent par payer des dépenses lorsque l’assureur décide qu’il ne s’agit pas d’une urgence. Demandez à votre assureur la définition exacte. Cela vous aidera à décider si vous devez souscrire une couverture supplémentaire, comme une assurance maladie ou une assurance voyage médicale.
3. Les soins urgents sont-ils couverts ?
Demandez si les établissements de soins d’urgence sont couverts ou uniquement les salles d’urgence. Vous ne voulez pas qu’une réclamation soit refusée parce qu’elle s’est rendue au mauvais endroit.
4. Qu’est-ce qui est couvert par les soins d’urgence ?
Demandez quelle couverture supplémentaire est incluse dans les soins médicaux d’urgence pour vous et votre famille. Par exemple, si vous vous rendez dans un endroit éloigné, vous voudrez peut-être connaître des services comme les ambulances aériennes.
5. Comment déposer une réclamation ?
Découvrez comment fonctionne le paiement des sinistres :
- De quels documents aurez-vous besoin ?
- Devrez-vous payer à l’avance et demander un remboursement ?
- Découvrez s’il existe des formulaires pour les réclamations des médecins hors réseau.
Plans de santé HMO vs PPO
Il existe différents types de régimes d’assurance maladie. Apprenez-en davantage sur les plans HMO et PPO pour décider lequel vous convient le mieux.
Par exemple, les HMO locales peuvent ne pas avoir de couverture hors de l’État, mais certains plans PPO peuvent vous fournir des soins hors de l’État.D’autres pourraient ne pas l’être.
Note
Si vous avez besoin de vérifier la couverture hors réseau, consultez le répertoire des fournisseurs. Il répertoriera les fournisseurs que votre forfait vous permet d’utiliser.
Que sont les régimes d’assurance maladie multi-États ?
Des plans multi-états ou des options MSP sont disponibles sur le marché de l’assurance maladie. Seuls certains plans MSP offrent une couverture à l’échelle nationale ou dans différents États.
Le terme « assurance maladie multi-États » peut vous laisser croire que vous seriez couvert dans un autre État, mais certains plans multi-États limitent les zones de couverture ou peuvent ne pas vous couvrir en dehors de l’État.
Note
Le terme « MSP » signifie uniquement que le plan est exploité dans plusieurs États. C’est le caspassignifie que vous avez accès aux soins dans tous les États si vous disposez d’un plan MSP.
Les accords de fournisseur de réseau de votre forfait s’appliqueront toujours. Examinez les caractéristiques du plan avant d’acheter. Comparez-les aux OPP qui offrent également une couverture hors de l’État afin que vous puissiez être sûr que le MSP vous convient.
Vérifiez les avantages sociaux de l’employeur
Si vous bénéficiez d’un régime d’avantages sociaux ou d’une assurance maladie collective, vous pouvez contacter les RH ou l’administrateur du régime de votre employeur pour en savoir plus. Ils pourront vous expliquer ce qui est inclus dans votre forfait et comment il fonctionne.
Les employeurs proposent parfois une assurance voyage dans le cadre d’un ensemble d’avantages sociaux. C’est peut-être la couverture dont vous avez besoin une fois que vous avez comparé les options. C’est payant de demander.
Note
Un conseil pour planifier une couverture médicale hors de l’État est de déterminer si vous voyagez pour des raisons professionnelles ou personnelles. Parfois, l’assurance collective de votre employeur vous couvre si vous voyagez pour le travail.
Foire aux questions (FAQ)
Comment puis-je modifier mon assurance maladie lorsque je déménage hors de l’État ?
Si vous déménagez dans un nouvel État, vous devrez demander une nouvelle assurance maladie. Même si vous êtes transféré au sein de la même entreprise, vous devrez peut-être soumettre de nouvelles informations et obtenir une politique mise à jour pour votre nouvel emplacement. Si vous obtenez votre assurance maladie via le marché HealthCare.gov, vous devrez y soumettre une nouvelle demande ou via le site Web de votre nouvel État s’il possède le sien.
Combien de temps me reste-t-il après avoir quitté l’État avant de devoir changer d’assurance maladie ?
Dans les plans HealthCare.gov Marketplace, ainsi que dans de nombreux plans parrainés par l’employeur, un déménagement est considéré comme un événement de la vie admissible qui vous rend éligible pour adhérer ou modifier votre plan. Les plans basés sur l’emploi doivent prévoir une période d’au moins 30 jours.Sur la Marketplace, vous aurez 60 jours après votre déménagement pour demander une nouvelle couverture. Votre employeur peut avoir des règles différentes, et si vous êtes nouveau dans un emploi, il peut y avoir une période d’attente initiale avant que vous soyez admissible à la couverture.
Pouvez-vous toujours bénéficier de l’assurance de vos parents lorsque vous êtes hors de l’État ?
Les enfants peuvent bénéficier de l’assurance maladie de leurs parents jusqu’à l’âge de 26 ans, quel que soit leur lieu de résidence.Cependant, si vous vivez dans un État différent de celui de vos parents, vous constaterez peut-être que leur réseau de couverture ne répond pas à vos besoins dans un endroit différent. Si tel est le cas, vous souhaiterez peut-être explorer vos propres options de couverture.
