Points clés à retenir
- Les événements de la vie admissibles sont des changements qui vous rendent éligible à une période d’inscription spéciale à l’assurance maladie.
- Des exemples d’événements de la vie éligibles incluent un changement dans votre emploi, votre lieu de résidence, vos revenus ou votre situation familiale, comme un mariage ou un divorce.
- Vous pouvez apporter des modifications à votre plan de santé, comme ajouter ou supprimer un conjoint ou une personne à charge, lorsque vous vivez un événement de votre vie admissible.
- Les régimes d’assurance maladie vous permettront souvent de modifier votre couverture pendant 60 jours après ce type d’événement.
- Vous pouvez consulter Medicaid, CHIP, un plan de santé pour les membres ou une assurance maladie à court terme si vous ne respectez pas les règles d’une période d’inscription spéciale.
Comment fonctionnent les événements de la vie admissibles
Vous pouvez vous inscrire et apporter des modifications à votre plan de santé chaque année lors de l’inscription ouverte. Cependant, vous pouvez également acheter un plan de santé en dehors de cette fenêtre de temps, mais uniquement si vous avez un événement de vie admissible (QLE).
Ces événements peuvent inclure le mariage, la naissance d’un enfant ou la perte de votre couverture d’assurance maladie actuelle.Vous disposez d’un moment privilégié pendant lequel vous pouvez apporter des modifications à votre plan de santé après l’un de ces événements.
Note
Contactez votre entreprise au plus vite pour démarrer cette démarche particulière.
Il peut vous être demandé de prouver votre éligibilité à une période spéciale et d’obtenir une copie de votre lettre de refus si vous essayez de postuler parce que Medicaid ou le programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) vous a refusé. Une ordonnance d’un juge sera nécessaire si vous gagnez une personne à charge grâce à une procédure judiciaire.
Ces types de preuves sont requis dans les 30 jours suivant le choix d’un plan dans la plupart des cas. L’assureur vous enverra des avis sur votre statut et les règles que vous n’avez pas encore respectées ou une preuve que vous n’avez pas encore envoyée.
Exemple d’un événement de la vie admissible
Un exemple d’événement de la vie admissible est lorsqu’un jeune adulte couvert par le régime de soins de santé de ses parents atteint l’âge de 26 ans.À ce stade, le parent ne serait plus en mesure d’étendre la couverture des soins de santé à son fils ou à sa fille et devrait se procurer une couverture par lui-même. Cependant, avoir 26 ans est considéré comme un événement déterminant dans la vie.
Ainsi, le jeune homme de 26 ans n’aurait pas à attendre la période d’inscription ouverte, qui s’étend généralement du 1er novembre au 15 janvier de l’année suivante, pour bénéficier d’une assurance maladie.
Note
Les dates d’inscription ouvertes à surveiller sur le marché de l’assurance maladie sont :
- Les inscriptions ouvertes commencent le 1er novembre
- Inscrivez-vous avant le 15 décembre pour que la couverture commence le 1er janvier
- L’inscription ouverte se termine le 15 janvier
Types d’événements de la vie admissibles
Les événements de la vie admissibles tournent généralement autour de changements dans votre emploi, votre emplacement, vos revenus ou votre situation familiale.Certains des événements de qualification sont les suivants :
Un changement dans la taille du ménage est un événement de la vie admissible, qui comprend le mariage, le divorce, la naissance d’un bébé ou l’adoption, le décès d’un membre de la famille et les changements familiaux ordonnés par un tribunal.
Changer de résidence ou de lieu de résidence pourrait également être admissible, ce qui pourrait inclure si vous êtes étudiant et que vous déménagez à l’école ou si vous déménagez dans un nouvel État ou comté.
La perte de votre ancienne couverture d’assurance maladie est également admissible, soit 60 jours dans le passé, soit 60 jours dans le futur.Cela inclut la perte d’assurance liée au travail ou en tant qu’étudiant. De plus, si vous avez perdu votre éligibilité à Medicare, CHIP ou Medicaid, vous pouvez demander un événement de la vie admissible.
Événements de la vie non admissibles
Un événement de la vie admissible est une circonstance qui change la vie et qui a un impact sur votre plan de santé. Un changement pourrait ne pas être admissible s’il n’affecte pas votre plan. Un divorce ou la perte d’un membre de votre famille ne vous donnera pas droit à une période d’adhésion spéciale si cela ne modifie en rien la couverture de votre régime.
D’autres événements qui ne comptent pas incluent un déménagement pour une courte période, l’abandon volontaire de votre plan de santé actuel ou l’annulation de votre plan pour non-paiement.
Problèmes plus complexes
Certains changements peuvent vous donner droit à une période spéciale, même s’ils n’impliquent pas de changement dans la taille de la famille, le lieu de résidence ou votre emploi. Vous avez peut-être subi des violences ou des violences domestiques, ou avez été confronté à un problème de santé ou à une catastrophe naturelle pendant une période d’inscription, ce qui vous a empêché de vous inscrire.
Note
Ces cas sont qualifiés de « questions complexes ».Ils sont examinés au cas par cas.
Alternatives aux événements de la vie admissibles
Vous pouvez envisager de postuler à Medicaid ou au programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) – qui accepte toujours les candidatures – si vous n’êtes pas admissible à une inscription spéciale. Vous pouvez également envisager une assurance maladie pour les membres ou un plan de santé temporaire.
Une assurance maladie adhérente peut être obtenue si vous appartenez à un organisme qui la propose. Si vous êtes étudiant, vérifiez si votre école propose un plan de santé pour étudiants si vous êtes inscrit dans un programme d’enseignement supérieur.
Un plan de santé à court terme peut être utile en cas d’événement catastrophique, mais ce n’est peut-être pas une bonne option à long terme, car la couverture est souvent minime.
Foire aux questions (FAQ)
Que signifie un événement de la vie admissible ?
Un événement de vie admissible se produit lorsque vous rencontrez un changement dans votre vie ou votre situation financière qui vous rend éligible à une période d’inscription spéciale, vous permettant de demander une assurance maladie en dehors de la période d’inscription ouverte annuelle.
Qu’est-ce qui est considéré comme un événement de la vie admissible ?
Les événements de la vie admissibles peuvent inclure un changement dans votre famille, comme le mariage.De plus, avoir un bébé ou adopter un enfant et un décès dans la famille sont généralement des événements de la vie admissibles. La perte de votre emploi, de votre assurance maladie ou un changement de lieu de résidence peuvent également être admissibles.
