Qu’est-ce que les soins de santé universels ?

Comment fonctionnent les soins de santé universels

Les soins de santé universels (CSU) se présentent sous plusieurs formes différentes, mais l’idée de base est la même dans tous les domaines : le gouvernement intervient avec l’argent des contribuables pour garantir que chaque citoyen ait accès aux soins médicaux dont il a besoin. Avec un système de santé universel, aucun citoyen ne se voit refuser une couverture en raison de sa capacité de payer.

Le simple coût de la fourniture de soins de santé de qualité fait que les soins de santé universels représentent une dépense importante pour les gouvernements. La couverture médicale doit être payée par des programmes financés par les contribuables.

Une partie importante des pays du monde disposent de la CSU, notamment le Canada, une grande partie de l’Europe, des pays asiatiques comme le Japon et la Corée du Sud, ainsi que l’Australie et la Nouvelle-Zélande.Les États-Unis ont la particularité d’être le seul pays riche et industrialisé sans système de santé universel.

Types de modèles de soins de santé universels

Les soins de santé universels peuvent fonctionner de plusieurs manières différentes, selon le système exact. Il existe trois principaux modèles de soins de santé universels : à payeur unique, l’assurance obligatoire et l’assurance maladie nationale. 

Modèle à payeur unique

Dans un système à payeur unique, le gouvernement fournit des soins de santé gratuits financés par les recettes de l’impôt sur le revenu. Les services appartiennent au gouvernement et les prestataires de services sont des employés du gouvernement. Chaque citoyen a le même accès aux soins. C’est ce qu’on appelle le modèle Beveridge.  

Lorsque les gouvernements fournissent des soins de santé, ils veillent à ce que les médecins et les hôpitaux fournissent des soins de qualité à un coût raisonnable. Pour ce faire, les agences gouvernementales doivent collecter et analyser des données et utiliser leur pouvoir d’achat pour influencer les prestataires de soins de santé.

Le Royaume-Uni a contribué à faire progresser le système de santé à payeur unique grâce à son service national de santé, dans lequel le gouvernement non seulement finance les services de santé, mais gère également les hôpitaux et emploie des médecins. Parmi les autres pays à payeur unique figurent l’Espagne, la Nouvelle-Zélande et Cuba. Les États-Unis le proposent aux anciens combattants et au personnel militaire du ministère des Anciens Combattants et des forces armées.

Modèle d’assurance maladie sociale

Les pays qui utilisent un modèle d’assurance maladie sociale exigent que chacun souscrive à une assurance, généralement par l’intermédiaire de son employeur. Les employeurs déduisent des impôts sur les salaires des employés pour couvrir les coûts, et les impôts sont reversés à une caisse d’assurance maladie gérée par le gouvernement qui couvre tout le monde. Des médecins et hôpitaux privés fournissent des services. Le gouvernement contrôle les prix de l’assurance maladie. Elle dispose également d’un pouvoir considérable pour contrôler les prix des prestataires privés.

L’Allemagne a développé ce système, également connu sous le nom de modèle Bismarck. La France, la Belgique, les Pays-Bas, le Japon et la Suisse l’utilisent également.Aux États-Unis, la Loi sur les soins abordables, également connue sous le nom d’« Obamacare », exige une assurance, mais il existe de nombreuses exemptions, et cette règle n’est plus appliquée par des sanctions.Il est également similaire dans la mesure où il accorde des subventions aux compagnies d’assurance maladie pour les assurés à faible revenu.

Assurance maladie nationale

Le modèle national d’assurance maladie utilise l’assurance publique pour payer les soins dispensés en pratique privée. Chaque citoyen cotise au régime national d’assurance. Les frais administratifs sont inférieurs car il n’y a qu’une seule compagnie d’assurance. Le gouvernement dispose également de nombreux moyens de pression pour réduire les coûts médicaux. 

Le Canada, Taiwan et la Corée du Sud, par exemple, utilisent tous ce modèle. Les systèmes américains Medicare, Medicaid et TRICARE sont basés sur une approche nationale d’assurance maladie.

Avantages et inconvénients des soins de santé universels

Avantages expliqués

• Réduit les coûts globaux des soins de santé: Le gouvernement contrôle les prix par la négociation et la réglementation. Certains coûts peuvent également être réduits grâce à l’accès universel aux soins préventifs, qui peuvent éviter les problèmes avant qu’ils ne deviennent graves et beaucoup plus coûteux à traiter. Cela réduit le besoin d’avoir recours à des salles d’urgence coûteuses, auxquelles sont contraints certains patients lorsqu’ils n’ont pas accès aux soins préventifs.Cette inégalité en matière de soins de santé est une des principales raisons de la hausse des coûts des soins médicaux.
• Peut réduire les coûts administratifs: Si les médecins ne traitent qu’avec une seule agence gouvernementale, leurs coûts peuvent être bien inférieurs. Par exemple, des recherches ont montré que les médecins américains dépensaient quatre fois plus que les Canadiens pour traiter avec les compagnies d’assurance.
• Service standardisé: Dans un environnement concurrentiel comme celui des États-Unis, les prestataires de soins de santé doivent également se concentrer sur le profit. Ils le font en offrant la technologie la plus récente. Ils proposent également des services coûteux et rémunèrent davantage les médecins, ce qui fait augmenter les coûts et peut limiter les soins de santé pour les moins riches. Un système universel élimine la recherche du profit et se concentre sur la fourniture de soins égaux pour tous. 
• Prévient les futurs coûts sociaux et de santé: Les soins préventifs peuvent prévenir de futurs problèmes de santé et améliorer les résultats dans les communautés les plus vulnérables.
• Guide la population vers des choix plus sains: De meilleurs investissements dans les soins de santé, les infrastructures de santé et l’éducation publique peuvent aider à pousser la population vers des choix et des modes de vie plus sains. 

Inconvénients expliqués

• Les personnes en bonne santé paient pour soigner les plus malades: Les maladies chroniques et les maladies mentales représentent 90 % des coûts des soins de santé.Selon une étude de Brookings, la moitié de la population qui utilise le moins les soins de santé ne représente que 3 % des dépenses totales (y compris les dépenses directes) (hors soins de longue durée et certaines autres composantes des dépenses), tandis que les 1 % les plus riches en représentent 22 %. Toutefois, cela est vrai dans une certaine mesure, même en dehors des systèmes de santé universels, dans la mesure où les dépenses consacrées aux maladies chroniques augmenteront également le coût des régimes privés d’assurance maladie.
• Peut-être moins d’incitation financière à rester en bonne santé: Dans les systèmes où il n’y a pas de quote-part, les gens pourraient abuser des salles d’urgence et des médecins.
• De longs délais d’attente: Le gouvernement se concentre sur la fourniture de soins de santé de base et d’urgence, de sorte que les temps d’attente pour les procédures non urgentes peuvent être beaucoup plus longs. Il faudra peut-être renoncer à certains soins.
• Les médecins incités à réduire les soins pour réduire les coûts: Les réductions de coûts du gouvernement peuvent conduire à une disponibilité réduite des soins. Par exemple, les médecins ont déclaré que les réductions des paiements de Medicare en 2018 les obligeraient à fermer de nombreux laboratoires internes d’analyses sanguines.
• Les coûts peuvent submerger les budgets gouvernementaux :Les coûts des soins de santé représentent une part importante des budgets gouvernementaux. Par exemple, en moyenne, les provinces canadiennes consacrent près de 40 % de leur budget aux soins de santé.
• Le gouvernement peut limiter les services avec une faible probabilité de succès.Cela inclut les médicaments destinés au traitement de maladies rares et aux soins de fin de vie coûteux. Aux États-Unis, les soins aux patients au cours de la dernière année de vie représentent entre 13 et 25 % du budget Medicare.

Exemples de 6 pays développés dotés de la CSU

Voici un aperçu des systèmes de CSU dans certains pays développés du monde et de leurs coûts.

Australie

L’Australie a un plan de santé mixte. Le gouvernement fournit une assurance maladie publique, appelée Medicare, et gère des hôpitaux publics.Tout le monde bénéficie d’une couverture et les gens doivent payer des franchises avant que les paiements du gouvernement n’interviennent. Si vous gagnez plus d’un certain niveau de revenu, vous devez également souscrire une couverture d’hôpital privé ou payer un supplément d’impôt.

De nombreux résidents sont prêts à payer une assurance maladie privée supplémentaire pour bénéficier de soins de meilleure qualité. Les réglementations gouvernementales protègent les personnes âgées, les personnes considérées comme économiquement défavorisées, les enfants et les résidents des zones rurales.

En 2022, les coûts des soins de santé représentaient environ 10,5 % du produit intérieur brut (PIB) de l’Australie.Le coût par habitant était de 6 372 dollars, légèrement supérieur à la moyenne des pays développés.Les temps d’attente pour les interventions chirurgicales électives variaient de 17 jours pour un pontage coronarien à 209 jours pour une arthroplastie du genou.Le taux de mortalité infantile de l’Australie était de 3,1 % en 2021.

Canada

Le Canada dispose d’un système national d’assurance maladie. Le gouvernement paie pour les services fournis par un système de prestation privé. Une assurance complémentaire privée couvre les soins de la vue, les soins dentaires et les médicaments sur ordonnance. Les hôpitaux sont financés par des fonds publics. Ils fournissent des soins gratuits à tous les résidents, quelle que soit leur capacité financière. Le gouvernement maintient les hôpitaux avec un budget fixe pour contrôler les coûts, mais il rembourse les médecins à l’acte. 

En 2022, les soins de santé ont coûté environ 12 % du PIB du Canada.Le coût par personne était de 6 319 $.Les temps d’attente pour les interventions chirurgicales électives variaient de six jours pour un pontage coronarien à 122 jours pour une arthroplastie du genou.Le taux de mortalité infantile était de 4% en 2021.

France

La France dispose d’un système d’assurance maladie sociale qui prend en charge tous les résidents légaux. Cela comprend les hôpitaux, les médecins, les médicaments et certains soins dentaires et oculaires. Il couvre également l’homéopathie, les soins spa et les soins en maison de retraite. En 2016, les charges sociales finançaient 64 % des coûts, les impôts sur le revenu en payaient 16 % et 12 % provenaient des taxes sur le tabac, l’alcool, l’industrie pharmaceutique et l’assurance maladie volontaire privée.

En 2022, les soins de santé coûtaient environ 12 % du PIB.Cela représentait 6 629 $ par personne.Le taux de mortalité infantile était de 3,7%.Ces statistiques se situent toutes au milieu du peloton pour les pays développés. 

Allemagne

L’Allemagne dispose d’un programme d’assurance maladie sociale. Toute personne gagnant moins d’un certain montant doit bénéficier d’une assurance maladie publique, mais les personnes gagnant plus peuvent choisir une assurance privée à la place. L’assurance publique couvre l’hospitalisation, à l’exception des repas et de l’hébergement. Il couvre également la réadaptation pour les séjours à l’hôpital, la santé mentale, la toxicomanie et les soins de longue durée. Le financement provient des primes payées par les employés et leurs employeurs.

En 2022, les soins de santé coûtaient 12,7 % du PIB.Le coût moyen était de 8 011 $ par personne.Ces deux chiffres sont les plus élevés parmi les pays industrialisés en dehors des États-Unis. De plus, la plupart des Allemands peuvent obtenir des rendez-vous le lendemain ou le jour même avec des médecins généralistes. Le taux de mortalité infantile était de 3%. 

Suisse

La Suisse dispose d’un système d’assurance maladie sociale pour tous les résidents. La couverture est fournie par des compagnies d’assurance privées concurrentes. Les résidents paient des primes et le gouvernement accorde à certains des subventions basées sur le revenu. Les gens peuvent souscrire une assurance complémentaire pour accéder à de meilleurs hôpitaux, médecins et services non couverts par l’assurance obligatoire.

En 2022, les dépenses de santé représentaient 11,6 % du PIB.C’était 8 049 $ par personne.En 2021, le taux de mortalité infantile était de 3,1 %. 

Royaume-Uni

Le Royaume-Uni dispose d’un système de santé à payeur unique qui couvre tous les résidents. Le National Health Service (NHS) gère des hôpitaux et rémunère les médecins en tant qu’employés. En 2016, le gouvernement payait près de 80 % des coûts par le biais des impôts sur le revenu et sur les salaires. Le reste a été payé grâce aux quotes-parts et aux personnes payant de leur poche les services du NHS. Le NHS finance la plupart des soins médicaux, notamment certains soins dentaires et oculaires, les soins palliatifs et certains soins de longue durée. Des quotes-parts sont requises pour les médicaments ambulatoires.

En 2022, les coûts des soins de santé représentaient 11,3 % du PIB.Le coût était de 5 493 $ par personne.Les temps d’attente variaient de 55 jours pour un pontage coronarien à 98 jours pour une arthroplastie du genou.Le taux de mortalité infantile était de 4% en 2021. 

Comparaison des soins de santé universels au système américain

Les États-Unis disposent d’un mélange d’assurances publiques et privées.  

Ainsi, en 2022, 65,6 % des Américains disposaient d’une assurance maladie privée, principalement auprès de leur employeur. Le gouvernement subventionne l’assurance maladie privée via Obamacare. Un autre 36,1 % des Américains bénéficiaient d’une couverture gouvernementale. Cela comprend Medicaid, Medicare, le programme d’assurance maladie pour enfants et la couverture militaire, y compris la Veterans Administration (VA). Seulement 7,9 % n’avaient aucune couverture.

Tous les prestataires de services de santé, à l’exception du VA, sont privés. Certains candidats démocrates ont défendu les soins de santé universels sous le titre « Medicare pour tous ».

En 2022, les soins de santé ont coûté la somme faramineuse de 12 555 dollars par habitant aux États-Unis, soit 17,3 %.Ces coûts sont les plus élevés de ceux signalés dans 53 pays par l’Organisation de coopération et de développement économiques.

Le taux de mortalité infantile aux États-Unis était de 5,4 % en 2021, soit nettement plus élevé que celui de pays comme l’Australie, l’Allemagne et tous les autres pays développés rapportés par l’OCDE.

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