Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?
La maladie de Dupuytren est une affection dans laquelle la main et les doigts sont touchés. Cette condition oblige les doigts à se plier vers l’intérieur en direction de la paume. Maladie de Dupuytren(1)peut se produire d’une part ou des deux mains, ce qui est qualifié d’unilatéral ou bilatéral. Cette condition est causée lorsque le tissu de la paume de la main rétrécit et devient plus petit de façon permanente. Cela crée des difficultés pour ouvrir complètement la paume de la main et étirer les doigts.
Environ 20 % des hommes de plus de 60 ans sont atteints de la maladie de Dupuytren. La fréquence des hommes touchés est légèrement supérieure à celle des femmes.
Causes et facteurs de risque de la maladie de Dupuytren
- La maladie de Dupuytren est plus fréquente après 40 ans.
- Les femmes sont moins touchées que les hommes.
- Le diabète est un facteur de risque courant.
- Épilepsie(2)cela pourrait aussi être un facteur de risque.
- La consommation de tabac ou d’alcool pourrait également être à l’origine du développement de la maladie de Dupuytren.
- L’état de la maladie de Dupuytren peut également être lié aux antécédents familiaux.
Signes et symptômes de la maladie de Dupuytren
- Généralement, l’annulaire est affecté, suivi de l’index, du majeur et de l’auriculaire.
- La paume affectée développe un tissu cicatriciel épaissi et rend difficile le redressement des doigts.
- Développement de petits nodules dans la paume affectée.
- Généralement, l’un des doigts se plie en premier, puis les autres peuvent être affectés.
- Épaississement de la peau de la paume.
- La maladie de Dupuytren est généralement indolore.
Traitement de la maladie de Dupuytren
La maladie de Dupuytren est une maladie qui peut se développer lentement, sans douleur, avec juste un léger compromis sur les capacités de la main affectée. Aucun traitement n’est nécessaire dans de tels cas. Seuls les cas graves justifient un traitement.
- Le traitement est effectué en éliminant ou en brisant les cordons qui obligent à tirer les doigts vers l’intérieur en direction de la paume.
- Le traitement peut être effectué de plusieurs manières en fonction de la gravité des symptômes et des antécédents médicaux du patient. Les traitements peuvent inclure :
- Aiguillage: Une aiguille est insérée dans la peau pour briser et percer les cordons qui contractent le doigt. En général, les contractures peuvent réapparaître, mais cette méthode peut néanmoins être répétée. De nos jours, les ultrasons sont également utilisés pour diriger l’aiguille au bon endroit et réduire les cas de dommages accidentels aux tendons ou aux nerfs. Le needling est une technique qui n’implique aucune incision et cet avantage permet donc de traiter plusieurs doigts en même temps. De plus, la récupération nécessite très moins de thérapie physique. Cependant, cette technique ne peut pas être utilisée à tous les endroits du doigt, sous peine de lésion d’un tendon ou d’un nerf.
- Injections d’enzymes: Collagénase Clostridium histolyticum(3)Les injections (Xiaflex) sont également utilisées pour le traitement de la maladie de Dupuytren. L’enzyme contenue dans ce médicament affaiblit et adoucit le cordon tendu et tendu de la paume. Après une journée d’injection, la main est manipulée pour tenter de briser le cordon et de redresser les doigts. Ceci est plus ou moins similaire à la technique du needling sauf que la manipulation est effectuée le lendemain et non pendant ou immédiatement après l’injection pour permettre à l’enzyme d’agir sur les cordons. L’un des inconvénients est que l’injection d’enzyme peut être initialement plus douloureuse. Les injections d’enzymes doivent être utilisées uniquement sur une articulation à la fois et il doit y avoir un intervalle d’au moins un mois entre deux traitements.
- Chirurgie: La chirurgie est considérée comme la dernière option, qui implique l’ablation du tissu de la paume affectée. Ce processus peut être difficile en raison de la difficulté d’identifier le tissu aux premiers stades de la maladie. Dans certains cas, le tissu malade peut se fixer à la peau, ce qui rend son retrait difficile et augmente également les risques de récidive. L’avantage de la chirurgie par rapport aux autres procédures est qu’elle libère complètement l’articulation, contrairement aux procédures à l’aiguille ou aux enzymes. Cependant, le traitement post-chirurgical sous forme de physiothérapie est nécessaire et le temps de récupération est plus long.
- Dans les cas graves, il est nécessaire de retirer tous les tissus susceptibles d’être affectés par la maladie de Dupuytren, y compris la peau qui y est attachée. Dans de tels cas, une greffe de peau doit être réalisée pour fermer la plaie ouverte. Puisqu’il s’agit de la forme chirurgicale la plus invasive, le temps de récupération est également le plus long et nécessite des mois de physiothérapie intensive après la chirurgie.
- Physiothérapiepeut inclure des manipulations, des massages, des ultrasons et de l’hydrothérapie.
Exercices pour la contracture de Dupuytren
- Levées de doigts: La main affectée est posée à plat sur une table. N’exercez qu’un seul doigt à la fois. Retirez chaque doigt de la table en le soulevant pendant quelques secondes. En cas de doigts très courbés ou raides, il serait préférable d’interrompre cet exercice car cela pourrait aggraver la contracture des doigts.
- Doigts à tartiner: La maladie de Dupuytren touche généralement l’auriculaire et l’annulaire, mais d’autres doigts peuvent également être touchés. Chaque doigt s’exerce notamment en posant la main à plat sur une table, en écartant les doigts le plus possible et en les replaçant dans la position normale. Cet exercice détend les doigts et les allège.
- Exercices de préhension: Les exercices de préhension consistent à ramasser des objets avec la main pour renforcer la préhension et maintenir la dextérité. Cet exercice commence d’abord avec des objets plus gros, ce qui est plus facile, puis se déroule jusqu’aux objets plus petits. Presser une petite serviette ou un morceau de papier pour en faire une petite boule est également un bon exercice pour améliorer la force de préhension.
- Exercices pour le pouce: L’exercice du pouce peut être effectué en créant une forme de « O » en joignant le bout du pouce avec le bout de chaque doigt individuellement. Un autre exercice du pouce consiste à tenir la main à plat devant avec tous les doigts joints. L’étape suivante consiste à écarter le pouce des autres doigts, puis à essayer de toucher le pouce à la base du petit doigt.
Références :
- https://medlineplus.gov/genetics/condition/dupuytren-contracture/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7493726/
- https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/1182129/000119312509191187/dex991.htm
