Rôle des ventilateurs dans le traitement du coronavirus ou du COVID-19

Au cours des 20 dernières années, le monde a connu plusieurs infections virales endémiques et épidémiques. Certaines de ces infections virales avaient provoqué une infection des voies respiratoires supérieures entraînant des difficultés respiratoires légères à modérées. Dans la plupart de ces maladies pandémiques, les problèmes respiratoires étaient moins graves que ce qui est observé dans les cas deCOVID 19infection virale.

COVID 19corona virusest un virus à ARN simple brin qui a provoqué une grave infection à coronavirus en 2019. Au 11 avril 2020, le nombre de personnes infectées dans le monde était d’environ 1,8 million et 108 800 personnes sont décédées. De même, aux États-Unis, plus de 0,5 million de personnes ont reçu un diagnostic d’infection au COVID-19 et environ 20 500 personnes sont décédées. Les données suggèrent qu’environ 2,5 à 3 % des personnes infectées sont décédées aux États-Unis. Les pourcentages de mortalité variaient selon les États des États-Unis de 1,5 % à 3,4.

Au cours de la phase initiale, environ 20 % des patients admis à l’hôpital souffraient d’infections des voies respiratoires supérieures et de difficultés respiratoires nécessitant une admission en soins intensifs. La saturation en oxygène du sang chez la plupart de ces patients ne répondait pas à l’oxygène nasal et au masque facial, délivrant de l’oxygène. Peu de patients atteints de coronavirus ont été incubés et mis sous ventilateur pour soutenir la respiration et améliorer la saturation en oxygène du sang.

À la suite de récentes maladies virales pandémiques qui ont provoqué des difficultés respiratoires légères à modérées et sévères. Le traitement respiratoire par ventilateur n’était pas nécessaire chez la plupart des patients souffrant de ces maladies.

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Le SRAS entraîne des difficultés respiratoires

En 2002, l’épidémie du coronavirus SRAS est née en Chine et s’est propagée rapidement dans le monde entier pour devenir une infection pandémique. L’infection a été baptisée « syndrome respiratoire aigu sévère » (SRAS). Les symptômes observés étaient des maux de gorge, du nez qui coule, de la toux et de la fièvre. Peu de patients avaient des difficultés respiratoires mais ont été traités par oxygène nasal et traitement conservateur. Une pandémie de SRAS-CoV (le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère) a été observée au cours des années 2002 et 2003. Le SRAS a été identifié dans 29 pays en 2003 et 8 096 personnes ont été touchées par la maladie. Le taux de mortalité était faible et les données publiées suggèrent que 774 patients sont décédés des suites d’une infection par le SRAS-CoV.1

H1N1 entraînant des difficultés respiratoires

La grippe saisonnière est devenue une infection pandémique en 2009, et une étude en laboratoire a révélé que l’infection était causée par le virus de la grippe saisonnière.Grippe H1N1Un virus. L’infection a été détectée pour la première fois au Mexique, puis aux États-Unis. Les symptômes étaient des maux de gorge, de la toux et de la fièvre. Peu de patients avaient des difficultés respiratoires. La plupart des patients souffrant de difficultés respiratoires ont été traités avec un traitement conservateur, de l’oxygène nasal et un masque à oxygène. Très peu d’entre eux ont eu besoin d’un ventilateur en cas de difficultés respiratoires. Le virus de la grippe H1N1 a touché 60,8 millions de personnes dans le monde. L’infection a entraîné 274 304 hospitalisations (fourchette : 195 086-402 719) et 12 469 décès (fourchette : 8 868-18 306) aux États-Unis.2

Le syndrome respiratoire du Moyen-Orient entraînant des difficultés respiratoires

Le syndrome respiratoire du Moyen-Orient provoqué par un coronavirus (MERS-CoV) a été observé pour la première fois en Arabie Saoudite en 2012.(3)Le virus a été identifié comme étant le MERS-CoV. Le virus MERS s’est transmis du chameau à l’homme. La transmission interhumaine a été favorisée par le contact et les gouttelettes aériennes. La plupart des cas ont été observés dans la péninsule arabique ; plus tard en 2015, plusieurs cas ont été traités au sein de la République de Corée. Les symptômes observés dans la plupart des cas étaient de la toux, du nez qui coule, des maux de gorge et de la fièvre. Peu de patients ont développé une pneumonie. Les patients souffrant de maladies préexistantes ont connu de graves complications potentiellement mortelles et sont décédés pendant le traitement.

Physiologie de la respiration normale

Il est nécessaire de comprendre la physiologie de la respiration normale et de l’échange d’oxygène dans les alvéoles (poumons) pour savoir pourquoi une thérapie par ventilation est nécessaire. De graves difficultés respiratoires entraînent un faible taux d’oxygène dans le sang, ce qui entraîne un apport insuffisant d’oxygène aux organes vitaux comme le cœur, le foie et les reins. La condition est connue sous le nom dehypoxie. L’hypoxie peut causer des lésions potentiellement mortelles au cœur, au foie et aux reins. Ces patients hypoxiques sont considérés pour une assistance respiratoire avec un ventilateur.

La respiration normale implique l’inspiration et l’expiration. Respirer de l’air par le nez ou la bouche est appelé inspiration. L’inspiration transporte l’air de l’atmosphère vers les poumons. L’expiration de l’air par les voies respiratoires telles que les bronches, la trachée et le nez est appelée expiration.

Inspiration-L’air est respiré principalement par le nez et parfois par la bouche. L’air passe ensuite dans la trachée par la bouche et la gorge (pharynx). L’air de la trachée passe ensuite par les bronches droites et gauches jusqu’aux bronchioles. Les bronchioles se ramifient en plus petitesbronchiole. La plus petite bronchiole se termine par plusieurs branches terminales appelées bronchiole terminale. Le diamètre de la bronchiole terminale est de 0,4 à 0,5 mm.
Échange d’oxygène et de dioxyde de carbone dans les alvéolesLa bronchiole terminale s’ouvre sur plusieurs alvéoles. Les alvéoles sont également connues sous le nom de sac aérien. Le diamètre des alvéoles est de 0,2 mm. Vingt et un pour cent du volume d’air contiennent de l’oxygène. L’oxygène de l’air traverse la membrane extrêmement fine et se diffuse dans les capillaires. Les capillaires se trouvent dans la paroi alvéolaire. L’hémoglobine présente dans les globules rouges situés dans les capillaires capte les molécules d’oxygène. L’hémoglobine contenue dans les globules rouges fournit les molécules d’oxygène à tous les organes et tissus du corps humain. De même, le dioxyde de carbone passe des tissus et des organes dans le sang et se fixe à l’hémoglobine. Le dioxyde de carbone est ensuite transféré des capillaires vers le sac alvéolaire. L’échange d’oxygène du sac alvéolaire vers le sang et de dioxyde de carbone des capillaires sanguins vers les alvéoles est essentiel au maintien d’un niveau sain d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
Expiration-L’expiration est un processus physiologique qui provoque l’expiration de l’air des alvéoles.
Niveau normal moyen d’oxygène dans le sang –La pression partielle normale d’oxygène dans le sang artériel varie de 75 mm Hg et 100 mm Hg. De même, le taux d’oxygène dans le sang veineux se situe entre 30 mm Hg et 40 mm Hg. Le niveau d’oxygène dans le sang est également mesuré sous forme de saturation en oxygène.4La saturation en oxygène mesurée suggère une hémoglobine saturée. La saturation normale en oxygène se situe entre 95 % et 100 %.

Infection à coronavirus COVID-19

Le communiqué de presse et la littérature publiée suggèrent que l’épidémie de maladie à coronavirus 19 (COVID-19) est originaire de Wuhan, en Chine. La maladie a été initialement diagnostiquée comme une infection respiratoire d’origine inconnue. L’infection au COVID-19 était différente de toute autre infection endémique ou épidémique. L’infection endémique au COVID-19 localisée à Wuhan s’est rapidement transformée en une infection épidémique en Chine. La maladie s’est répandue dans le monde entier et est devenue une pandémie. La propagation rapide des infections virales a touché plus d’un million de personnes en 8 à 10 semaines. La pandémie de COVID-19 a bandé les yeux de presque tous les experts, des CDC et de l’organisation de l’OMS.

Les premiers symptômes observés sont le nez qui coule, la toux, les maux de gorge et de légères difficultés respiratoires. Des complications respiratoires potentiellement mortelles ont été observées chez des patients à haut risque. Les patients souffrant d’obésité, de diabète, d’hypertension artérielle, de maladies pulmonaires obstructives chroniques, d’asthme, d’emphysème et d’insuffisance cardiaque congestive étaient considérés comme des patients à haut risque.

Quelles sont les causes de la cyanose et d’une baisse de la saturation en oxygène chez les patients atteints de COVID-19 ?

L’infection au COVID-19 provoque une inflammation sévère des voies respiratoires, du nez aux bronchioles terminales et aux alvéoles. L’inflammation déclenche un gonflement de la glande muqueuse et une dilatation des vaisseaux sanguins situés dans la membrane muqueuse des bronchioles terminales et des alvéoles. De plus, le tissu conjonctif qui forme la couche muqueuse retient l’eau et gonfle. La membrane muqueuse et les glandes sécrètent un volume abondant de liquide muqueux dans la cavité nasale, le pharynx, la trachée, les bronches et les alvéoles. Le liquide muqueux s’accumule dans les voies nasales, ce qui provoque un écoulement nasal et des éternuements. Les sécrétions de la trachée, des bronches et des alvéoles provoquent la toux. La paroi des bronches, des bronchioles et des alvéoles gonfle en raison de l’inflammation, de l’augmentation du diamètre des capillaires, de la rétention de liquide et de l’augmentation de la taille des glandes muqueuses. Le gonflement provoque le rétrécissement des voies respiratoires qui comprennent les bronches, les bronchioles terminales et les alvéoles. En outre, la lumière est remplie de sécrétions muqueuses et provoque une obstruction partielle ou complète. Une telle condition empêche l’air de passer vers les alvéoles et entraîne un moindre transfert d’oxygène dans le sang. Une telle condition entraînecyanoseet une baisse de la saturation en oxygène en dessous de 93 %, ainsi qu’une augmentation du taux de dioxyde de carbone dans le sang. La pneumonie et l’œdème pulmonaire étaient plus souvent observés chez les patients à haut risque.

Quand le ventilateur est-il utilisé ?

Il est conseillé aux patients souffrant de symptômes de nez qui coule, de maux de gorge et de toux de subir un examen sanguin pour diagnostiquer la cause de l’infection. Ceux qui souffraient d’une légère infection à coronavirus ont été soit admis à l’hôpital, soit renvoyés chez eux avec des directives strictes de mise en quarantaine pendant 2 semaines. Tous les patients symptomatiques ont été traités par un traitement conservateur. Le traitement conservateur conseillé était le repos, les liquides et le tylénol contre la fièvre et les courbatures. Ceux qui ont été admis et avaient des difficultés respiratoires ont été étroitement surveillés pour détecter une cyanose et une diminution de la saturation en oxygène. Les patients présentant des signes de cyanose comme une décoloration bleuâtre des lèvres, de la langue, du lit de l’ongle, de la conjonctive et du bout des doigts ont été transférés aux soins intensifs. Les patients ont été étroitement surveillés en soins intensifs pour vérifier la saturation en oxygène du sang. Certains ont été envisagés pour une thérapie respiratoire lorsque la saturation en oxygène du sang est tombée en dessous de 93 %.

Le traitement par ventilation est-il utile pour améliorer l’issue de l’infection à Covid-19 ?

Les données ne sont pas disponibles pour faire des prédictions concernant une option thérapeutique favorable de thérapie par ventilation pour traiter l’infection au COVID-19. La maladie COVID-19 semble provoquer une grave détérioration rapide de la santé des personnes infectées de tous âges. Plusieurs médicaments sont essayés dans différents pays. Certains de ces médicaments étaient utilisés depuis plusieurs années. Les médicaments qui ont eu des résultats favorables sont le Remdesivir, l’hydrochlorothiazide et l’azithromycine.5

Le débat houleux sur la prescription de ces médicaments entre médecins, représentants de la presse et politiciens donne un message contradictoire. Certains experts encouragent l’utilisation de ces médicaments et d’autres découragent leur utilisation. Les 4 à 5 % des patients souffrant de symptômes respiratoires sévères entraînant une hypoxie avec une saturation périphérique en oxygène inférieure à 93 % sont traités avec un ventilateur pour soutenir la respiration et améliorer l’oxygénation.

Entre-temps, un rapport publié dans les médias confirme que les responsables de la ville ont mentionné que 80 % ou plus des patients atteints de coronavirus placés sous respirateur à New York sont décédés pendant le traitement.6La plupart des médecins préféraient essayer un traitement conservateur et d’autres médicaments plutôt que la ventilation assistée.

Références :

CENTRE DE CONTRÔLE ET DE PRÉVENTION DES MALADIES DU SRAS après 10 anshttps://www.cdc.gov/dotw/sars/index.html
CENTRE DE CONTRÔLE ET DE PRÉVENTION DES MALADIES Pandémie H1N1 2009 (virus H1N1pdm09).https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/2009-h1n1-pandemic.html
Coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV)20 décembre 2019 | Questions et réponses Organisation mondiale de la Santéhttps://www.who.int/news-room/q-a-detail/middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-(mers-cov)
Saturation en oxygène Brant B. Hafen ; Sandeep Sharma.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525974/
SDRA associé au COVID-19 traité à la dexaméthasone : sponsor de l’Alliance Covid-19 Brasil III (CODEX) : Luiz F. L. Reis, Ph.D. Collaborateurs : Hôpital Israelita Albert Einstein, Hôpital do Coracao, Réseau brésilien de recherche en soins intensifs et Ache LaboratoriosFarmaceuticos S.A.https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/treatments-for-covid-19
80 % des patients atteints de coronavirus à New York qui sont placés sous respirateur finissent par mourir, et certains médecins tentent d’arrêter de les utiliserhttps://www.businessinsider.com/coronavirus-ventilators-some-doctors-try-reduce-use-new-york-death-rate-2020-4

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