Pompe à douleur intrathécale pour le traitement de la douleur chronique. Qui devrait l’envisager ?

Pompe à douleur intrathécale

Diverses études épidémiologiques publiées ont estimé que 20 à 30 % de la population générale aux États-Unis souffre de douleur chronique et a consulté un médecin pour douleur au moins une fois dans sa vie. Environ 10 à 15 % de la population souffre de douleurs chroniques malignes ou non malignes depuis plus de 5 ans. Les opioïdes contre la douleur orale sont la référence en matière de traitement des douleurs chroniques qui durent plus de 6 mois. La résistance et la tolérance aux opioïdes entraînent une dépendance aux opioïdes, entraînant des besoins accrus en opioïdes. Une accélération rapide du dosage provoque des effets secondaires graves avec un soulagement inadéquat de la douleur. Peu de patients sont dépendants aux opioïdes. L’auto-ajustement de la posologie des opioïdes entraîne souvent des effets secondaires mortels, voire la mort, en raison des effets secondaires provoqués par une dose extrêmement élevée d’opioïdes. La pompe intrathécale contre la douleur est une alternative aux opioïdes oraux pour le traitement de la douleur chronique. La dose d’opioïde administrée par voie intrathécale par la pompe anti-douleur intrathécale est très faible par rapport aux opioïdes analgésiques oraux.

Pourquoi une pompe anti-douleur intrathécale ?

Une pompe anti-douleur intrathécale est recommandée pour obtenir un meilleur soulagement de la douleur, prévenir l’abus d’opioïdes etdépendance aux opioïdes.

La pompe à douleur intrathécale aide à obtenir un soulagement adéquat de la douleur.

• La douleur chronique est associée àcancer malin et les maladies non malignes génératrices de douleur.
• Aux États-Unis, la population de plus de 65 ans a augmenté au cours de la dernière décennie à mesure que les gens vivent plus longtemps.
• Au cours des dix dernières années, le nombre de patients souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses a augmenté en raison de l’augmentation de la population gériatrique et d’une sensibilisation accrue à la douleur chronique.
• Maladie dégénérative du disque,sclérose en plaques,fibromyalgieetarthritesont des maladies gériatriques provoquant des douleurs chroniques intenses.
• Ces patients sont traités avec des opioïdes oraux. Le traitement a entraîné une résistance, une tolérance et une dépendance aux opioïdes.
• Les analgésiques intrathécaux administrés par une pompe antidouleur intrathécale préviennent ces effets secondaires.

La pompe à douleur intrathécale aide à prévenir l’abus d’opioïdes

• Les patients en quête de drogue abusent des opioïdes ; bien que le nombre de demandeurs de drogue soit bien inférieur à celui des patients honnêtes.
• Dernièrement, les prestataires de services fédéraux, étatiques et de santé examinent prudemment les prescriptions d’opioïdes.
• Fin 1996, les patients souffrant de douleurs chroniques ont été encouragés à exiger des analgésiques par les politiciens, les prestataires de services de santé et les compagnies d’assurance.
• De toute évidence, plusieurs patients souffraient de douleurs et ne recevaient aucun médicament opioïde contre la douleur avant 1996.
• La prise de conscience de la douleur chronique a entraîné une demande de prescription d’opioïdes pour maintenir un niveau de vie normal.
• Le nombre d’ordonnances d’opioïdes a été multiplié par 800 en 10 ans. Les toxicomanes et les demandeurs de drogue ont été regroupés avec d’honnêtes patients souffrant de douleur pour obtenir une prescription d’opioïdes contre la douleur chronique.
• Les prestataires de soins de santé et les prestataires de soins de santé des urgences traitent occasionnellement quelques patients honnêtes souffrant de douleur chronique, comme les toxicomanes et les criminels, en raison de visites ou de comparutions fréquentes.
• Il n’existe pas de données statistiques fiables permettant de relier le nombre de demandeurs de drogue aux véritables patients souffrant de douleurs chroniques.
• La pompe anti-douleur intrathécale délivre une quantité prédéfinie d’opioïdes par voie intrathécale. L’instillation d’opioïdes dans la pompe et la quantité délivrée sont contrôlées par le spécialiste de la douleur et l’infirmière coordinatrice qui gère la pompe.
• Le transfert de la gestion des opioïdes du patient au médecin prévient l’abus d’opioïdes.

Les opioïdes sont-ils sans danger lorsqu’ils sont utilisés dans une pompe anti-douleur intrathécale ?

• Les médicaments utilisés pour traiter la douleur chronique sont les opioïdes oraux,AINS et des analgésiques adjuvants. Les opioïdes constituent la référence en matière de puissance et d’efficacité analgésique de tous les analgésiques.
• Les opioïdes ont plusieurs effets secondaires qui incluent la tolérance, la résistance, l’addiction et la dépendance.
• L’impulsion douloureuse est transmise des récepteurs périphériques à la moelle épinière par le nerf périphérique. Les récepteurs centraux de la douleur sont situés au-dessus de la corne dorsale de la moelle épinière.
• Le liquide céphalo-rachidien (LCR) entoure la moelle épinière et les opioïdes contenus dans le liquide céphalorachidien (LCR) bloquent les récepteurs de la douleur. Malgré une dose quotidienne élevée d’opioïdes par voie orale, la concentration d’opioïdes dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) est extrêmement faible en raison de la pharmacodynamique de la barrière du liquide céphalo-rachidien (LCR).
• En revanche, la dose analgésique intrathécale d’opioïde nécessaire pour obtenir un soulagement de la douleur de 50 % ou plus est d’environ 1 à 5 % de la dose orale. L’addiction et la dépendance sont rares dans un groupe de patients recevant des opioïdes intrathécaux.
• L’opioïde intrathécal est sans danger lorsqu’un spécialiste de la douleur expérimenté gère la pompe à douleur intrathécale.

Médicaments contre la douleur utilisés dans la pompe anti-douleur intrathécale

• La douleur cancéreuse a été traitée par opioïde intrathécal en 1979 par J. Wang, M.D. Plus tard la même année, une pompe externe a été utilisée pour administrer des analgésiques (morphine) via un cathéter intrathécal lors d’un accouchement normal en pratique obstétricale.
• La première pompe implantée programmable a été utilisée en 1981 pour administrer des analgésiques intrathécaux destinés à traiter la douleur maligne.
• Au cours des 20 dernières années, plusieurs articles de recherche scientifique ont été publiés concernant la sécurité, l’efficacité et les complications des dispositifs et des analgésiques intrathécaux.
• La FDA n’a approuvé que trois médicaments, le baclofène, la morphine et le ziconotide, pour usage intrathécal.
• Plusieurs autres opioïdes ont été essayés et utilisés pour traiter la douleur chronique. Les opioïdes délivrés dans le liquide céphalorachidien pour traiter la douleur chronique sont la morphine, le Dilaudid, le fentanyl et le sufentanil.
• La pompe à douleur intrathécale est indiquée pour les douleurs chroniques malignes et non malignes. Patient ayant besoin d’une dose très élevée d’opioïdes et aucun autre traitement n’est disponible, la pompe anti-douleur intrathécale est le traitement de choix.

Qui devrait envisager une pompe anti-douleur intrathécale ?

Pompe à douleur intrathécale pour les patients souffrant de douleurs malignes

• La douleur maligne chronique est traitée par un oncologue avec des opioïdes oraux.
• Le soulagement de la douleur est satisfaisant au cours des premières semaines avec une augmentation de petites doses.
• Peu de patients peuvent développer une tolérance et une résistance aux opioïdes.
• Ces patients ne répondent pas à une légère augmentation de la dose d’opioïdes. Une escalade rapide peut ou non apporter un soulagement satisfaisant de la douleur et, dans de rares cas, provoquer des effets secondaires tels que des nausées, des vomissements,constipation ou somnolence (somnolence).
• Le patient peut être candidat à la mise en place permanente d’un cathéter intrathécal et d’une pompe pour un traitement intrathécal aux opioïdes si l’essai réussit à soulager la douleur de plus de 50 %.
• Tous les patients peuvent ne pas être candidats à des analgésiques intrathécaux.
• Les patients en phase terminale dont l’espérance de vie est inférieure à 3 mois peuvent ne pas être candidats aux opioïdes intrathécaux ; au lieu de cela, il est bénéfique de traiter ces patients par voie orale, I.V. ou voie péridurale d’opioïdes.

Pompe à douleur intrathécale pour les patients souffrant de douleurs non malignes

• Les patients souffrant de douleur chronique souffrant de sténose rachidienne, de compression du nerf rachidien au niveau des foramens ou du canal rachidien et du syndrome d’échec du dos peuvent avoir essayé et échoué la physiothérapie, les opioïdes oraux, le traitement interventionnel de la douleur et la chirurgie.
• La population de patients souffrant de douleur chronique qui ont échoué au traitement conservateur doit avoir le choix entre des analgésiques intrathécaux après une évaluation psychologique.
• Le patient doit être envisagé pour la mise en place permanente d’un cathéter et d’une pompe si le soulagement de la douleur est supérieur à 50 % après la dose d’essai intrathécale d’opioïdes.
• Il est important que le chirurgien réalise une tomodensitométrie ou une IRM préopératoire pour vérifier la sténose du canal rachidien, l’arachnoïdite ou d’autres anomalies intra-rachidiennes.
• Ces troubles rendraient difficile l’insertion d’un cathéter intrathécal.
• Les douleurs chroniques non malignes traitées par pompe à douleur intrathécale sont les suivantes :
  • Syndrome d’échec du dos
  • Sténose vertébrale
  • Arachnoïdite
  • Algoneurodystrophie Tapez 1 et 2.
  • Douleur pelvienne Syndrome
  • Fracture des vertèbres cervicales, thoraciques ou lombaires
  • Douleur chronique causée par des maladies articulaires graves

Suis-je candidat à la pompe à douleur intrathécale ?

• Si vous êtes un patient souffrant de douleur chronique non maligne ou de douleur chronique maligne durant plus de 6 mois et ne répondant pas à une dose élevée d’analgésiques opioïdes oraux, vous êtes alors candidat à l’évaluation d’un analgésique intrathécal.
• Si vous souffrez d’une douleur chronique intraitable causée par le cancer et que le soulagement de la douleur est inadéquat, vous êtes alors candidat à une pompe à douleur intrathécale.
• Si vous êtes somnolent et somnolent tout le temps et que votre soulagement de la douleur est inadéquat, vous êtes un candidat à la pompe anti-douleur intrathécale.

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