Une valvuloplastie par ballonnet, également appelée valvuloplastie par ballonnet, valvuloplastie percutanée par ballonnet, dilatation valvulaire ou simplement valvuloplastie, est un type d’intervention chirurgicale utilisée pour réparer unvalvule cardiaquequi s’est rétréci. Cette procédure est une technique chirurgicale courante utilisée pour la réparation d’une valvule cardiaque ayant développé une ouverture rétrécie.(1,2)
Les humains ont quatre valvules dans le cœur, appelées valvules aortique, tricuspide, mitrale et pulmonaire. Ces quatre valves sont situées aux points de sortie des quatre cavités du cœur. Ces valves fonctionnent en s’ouvrant et en se fermant pour permettre au sang de circuler dans le cœur.(3)Vous pouvez les considérer comme des portes qui surveillent et régulent la quantité de sang qui circule entre les cavités supérieure et inférieure du cœur, ainsi que la quantité de sang qui sort du cœur. Cependant, lorsque la valvule cardiaque se rétrécit, une condition connue sous le nom de sténose, les rabats valvulaires, appelés feuillets, commencent à devenir rigides ou épais. Dans les cas extrêmes de rétrécissement, ils peuvent même fusionner. Ce rétrécissement des valvules cardiaques diminue le flux sanguin à travers la valvule vers le cœur. Si le sang ne circule pas correctement d’une chambre du cœur à l’autre, cela affecte le bon fonctionnement du cœur et de l’ensemble du système.(4,5)
C’est là qu’intervient la procédure connue sous le nom de valvuloplastie par ballonnet. Une valvuloplastie par ballonnet aide à améliorer la circulation sanguine à travers les valvules cardiaques et peut également contribuer à améliorer les symptômes de la valvuloplastie cardiaque, notammentdouleur thoraciqueetessoufflement. Lisez la suite pour découvrir tout ce qu’il y a à savoir sur la valvuloplastie par ballonnet.
Qu’est-ce qu’une valvuloplastie par ballonnet ?
Une valvuloplastie par ballonnet est un type de technique interventionnelle mini-invasive où un cathéter est inséré dans une artère de l’aine. Dans certains cas, le cathéter peut être inséré dans une artère du bras ou de l’épaule, bien que cela soit rare. Par rapport à la chirurgie ouverte, cette approche mini-invasive provoque moins de douleur et permet également un temps de récupération plus rapide.
Pourquoi la valvuloplastie par ballonnet est-elle pratiquée et sur qui est-elle pratiquée ?
La valvuloplastie par ballonnet est réalisée pour réparer une sténose valvulaire ou une valvule cardiaque rétrécie. Si vous avez une valvule cardiaque rétrécie, les rabats ou les portes de la valvule peuvent devenir épais ou rigides, ce qui réduit le flux sanguin à travers la valvule, ce qui affecte le fonctionnement du cœur et du système circulatoire. La valvuloplastie par ballonnet contribue à améliorer la circulation sanguine à travers la valvule.
Il entraîne une amélioration de vos symptômes, en particulier chez les patients qui ne sont pas considérés comme des candidats aptes à subir un remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR) ou une chirurgie valvulaire aortique.(6,7,8,9)
La valvuloplastie par ballonnet est utilisée pour réparer la valvule cardiaque rétrécie et est souvent recommandée pour le traitement des affections suivantes :
- Sténose valvulaire aortique
- Sténose de la valve tricuspide
- Sténose valvulaire pulmonaire, également appelée sténose pulmonaire
- Sténose de la valve mitrale
Si ces maladies cardiaques ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner de nombreux types de complications, notamment des arythmies (battements cardiaques irréguliers) et même une insuffisance cardiaque si les valvules se rétrécissent tellement qu’elles fusionnent.
Votre médecin discutera avec vous des différentes options de traitement et déterminera si une valvuloplastie par ballonnet est un traitement approprié au type et au stade spécifiques de la valvuloplastie cardiaque dont vous souffrez. Une valvuloplastie par ballonnet est généralement recommandée aux personnes présentant un rétrécissement sévère des valvules cardiaques provoquant divers signes et symptômes. Cependant, cela ne signifie pas qu’une valvuloplastie par ballonnet ne peut pas être utilisée dans d’autres cas. Certaines personnes atteintes d’une valvuloplastie cardiaque peuvent devoir subir une valvuloplastie par ballonnet même si leur état n’est pas grave ou ne provoque pas de symptômes.
Certains des symptômes que vous pouvez ressentir si vous souffrez de sténose valvulaire cardiaque comprennent :
- Douleur thoracique
- Gonflement des chevilles ou des pieds
- Gonflement de l’abdomen
- Se sentir étourdi
- Difficulté à respirer
- Prise de poids inexpliquée
La raison pour laquelle une valvuloplastie est nécessaire ou non dépend également de la valvule cardiaque exacte qui s’est rétrécie. Par exemple, une valvuloplastie par ballonnet pourrait être recommandée aux personnes qui présentent une sténose valvulaire aortique pour la deuxième fois et qui ont subi une valvuloplastie comme traitement choisi pour la première fois. Le rétrécissement de la valvule aortique est en fait courant chez les adultes qui ont déjà subi une valvuloplastie auparavant, c’est pourquoi la même procédure est répétée la deuxième fois également. Pour les patients à haut risque, la valvuloplastie par ballonnet n’est réalisée que pour fournir une protection d’urgence.
La valvuloplastie par ballonnet peut également être recommandée chez les enfants et les jeunes adultes présentant une sténose aortique congénitale. La procédure est également pratiquée chez les personnes trop malades pour subir une intervention chirurgicale ouverte ou qui attendent de subir un remplacement valvulaire pour obtenir un soulagement temporaire de leurs symptômes.(10,11)
Que se passe-t-il pendant la valvuloplastie par ballonnet ?
Cette procédure est effectuée dans un hôpital et est généralement réalisée sous sédatif pour aider le patient à se détendre tout en restant éveillé. La valvuloplastie est généralement réalisée au cours d’un processus appelé cathétérisme cardiaque. Au cours de cette procédure, un cardiologue insère un tube souple et fin, appelé cathéter ou gaine, doté d’un ballon attaché à une extrémité dans une artère de l’aine, du bras ou de l’épaule.(12)
Le cardiologue manœuvre ensuite soigneusement le cathéter pour le guider vers la valvule rétrécie du cœur à l’aide d’un produit de contraste et d’appareils d’imagerie tels que les rayons X. Une fois en position, le ballon est gonflé pour élargir la valve rétrécie. Cela a amélioré le flux sanguin à travers cette valve. Une fois la valve rétrécie ouverte, le ballon est dégonflé et le cathéter avec le ballon attaché à l’extrémité est retiré de l’artère. Une fois le cathéter retiré, le site d’insertion est fermé avec une colle chirurgicale spéciale ou de petits points de suture. Dans certains cas, le cardiologue laisse le cathéter en place pendant six à huit heures si le patient présente un risque de saignement ou s’il est nécessaire d’attendre que les médicaments anticoagulants du patient disparaissent.(13,14)
Vous devez généralement passer la nuit à l’hôpital après l’intervention. Après une valvuloplastie par ballonnet, vous devrez également subir des examens de santé réguliers ainsi que des tests d’imagerie du cœur pour vous assurer que la valvule cardiaque ne s’est pas à nouveau rétrécie.
Une valvuloplastie par ballonnet aide à améliorer le flux sanguin vers le cœur et réduit les symptômes causés par la sténose des valvules cardiaques. Puisqu’il existe un risque de rétrécissement à nouveau de la valvule cardiaque, il est toujours possible que vous deviez subir une autre valvuloplastie ou une autre intervention cardiaque, telle qu’un remplacement ou une réparation valvulaire, à l’avenir.
Si le cathéter est inséré par l’aine, le patient doit attendre quelques heures avant de pouvoir plier la jambe. En fonction de votre état de santé individuel, vous devrez peut-être rester au lit pendant au moins deux à six heures après l’opération. Vous devrez également boire beaucoup d’eau pour éliminer le produit de contraste du corps. Vous serez autorisé à sortir du lit et à bouger quelques heures après la valvuloplastie et à rentrer chez vous le lendemain si tout se passe bien.
Quels sont les avantages et les risques de la valvuloplastie par ballonnet ?
Une valvuloplastie par ballonnet aide à améliorer le flux sanguin vers les valvules cardiaques, permettant ainsi au cœur de fonctionner à nouveau correctement. Cela permet également d’éviter ou du moins de retarder le remplacement d’une valvule cardiaque. Étant donné que la valvuloplastie est une procédure peu invasive, ce type de traitement présente plusieurs avantages, notamment :
- Moins de douleur
- Temps de récupération plus rapide
- Risque réduit de complications
- Moins de cicatrices
Il est cependant important de se rappeler qu’une valvuloplastie par ballonnet n’est pas une alternative à la chirurgie si votre médecin vous le recommande.
Comme toutes les procédures médicales, la valvuloplastie par ballonnet comporte également certains risques, notamment un risque de saignement ou d’infection.(15,16,17)
La procédure peut être risquée pour les femmes enceintes, car l’exposition aux rayons X utilisés dans la procédure peut être nocive pour le fœtus ainsi que pour la femme enceinte.
Il existe également un risque de rétrécissement à nouveau de la valvule cardiaque après la valvuloplastie. Bien entendu, les facteurs de risque spécifiques de cette situation dépendent de votre état de santé général et du type de mode de vie que vous suivez après l’intervention. Votre médecin vous aidera à comprendre tous les risques ou complications potentiels associés à une valvuloplastie par ballonnet.
Quel est le temps de récupération après une valvuloplastie par ballonnet ?
Étant une procédure peu invasive, le temps de récupération après une valvuloplastie par ballonnet est généralement plus rapide qu’une chirurgie valvulaire à cœur ouvert. Cependant, le temps exact de récupération dépend de nombreux facteurs, notamment votre santé cardiaque, votre état de santé général, votre âge et le type de mode de vie que vous suivez après l’intervention. Vous devez également suivre les recommandations de votre médecin et éviter de vous livrer à toute activité intense et de nager pendant au moins la première semaine après l’intervention.
La plupart des gens sont en mesure de retourner au travail après une semaine, mais vous devrez peut-être prendre un congé supplémentaire si votre travail implique un travail manuel intense ou une activité physique. Cela peut prendre jusqu’à huit à dix semaines pour qu’un patient reprenne toutes ses activités habituelles.
Conclusion
Bien qu’une valvuloplastie par ballonnet soit considérée comme une procédure sûre, vous devez néanmoins suivre certaines précautions après la procédure, comme vous l’a conseillé votre médecin. Vous devez également appeler votre médecin immédiatement si vous ressentez une douleur thoracique, de la fièvre, des frissons, des étourdissements, des évanouissements, des nausées ou des vomissements, une douleur ou un gonflement qui s’aggrave ou a tendance à persister, un saignement ou un drainage au site d’insertion du cathéter, ou une prise de poids inexpliquée de plus de trois livres par jour. Une valvuloplastie par ballonnet ouvrira la valvule cardiaque rétrécie, améliorant ainsi le flux sanguin vers la valvule cardiaque et permettant à votre cœur de pomper le sang plus efficacement. Cette procédure peut vous aider à retarder, voire à éviter une chirurgie de remplacement valvulaire.
Références :
- Vahanian, A., 2001. Valvuloplastie par ballonnet. Coeur, 85(2), pp.223-228.
- Kan, J.S., White Jr, RI, Mitchell, SE (2003). et Gardner, T.J., 1982. Valvuloplastie percutanée par ballonnet : une nouvelle méthode de traitement de la sténose congénitale des valvules pulmonaires. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 307(9), pages 540-542.
- NISHIMURA, R.A., HOLMES Jr, D.R. et REEDER, G.S., 1990, février. Valvuloplastie percutanée par ballonnet. Dans Mayo Clinic Proceedings (Vol. 65, n° 2, pp. 198-220). Elsevier.
- Buchanan, J.W., Anderson, J.H. et White, R.I., 2002. La première valvuloplastie par ballonnet : une note historique. Journal de médecine interne vétérinaire, 16(1), pp.116-117.
- Savoury, W., 1854, décembre. Sur les valvules du cœur. Dans Résumés des documents communiqués à la Royal Society of London (n° 6, pp. 133-137). Londres : La Royal Society.
- Ross, D.N., 1966. Chirurgie valvulaire aortique. Annales du Collège royal des chirurgiens d’Angleterre, 39(3), p.192.
- Otto, C.M., 2000. Moment de la chirurgie valvulaire aortique. Coeur, 84(2), pp.211-218.
- Webb, J.G. et Wood, D.A., 2012. État actuel du remplacement de la valvule aortique par cathéter. Journal de l’American College of Cardiology, 60(6), pp.483-492.
- Makkar, RR, Fontana, GP, Jilaihawi, H., Kapapadia, S., Pichard, AD, Douglas, PS, Thurourani, VH, Babaliaros, VC, web. et Bavaria, J.E., 2012. Remplacement de la valve aortique par cathéter en cas de sténose aortique sévère. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 366(18), pp.1696-1
- Otto, C.M. et Prendergast, B., 2014. Sténose valvulaire aortique – chez les patients à risque d’obstruction valvulaire sévère. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 371(8), pages 744 à 756.
- Kanwar, A., Thaden, J.J. et Nkomo, V.T., 2018, avril. Prise en charge des patients présentant une sténose valvulaire aortique. Dans Mayo Clinic Proceedings (Vol. 93, n° 4, pp. 488-508). Elsevier.
- Cosgrove, D.M., Rosenkranz, E.R., Hendren, W.G., Bartlett, J.C. et Stewart, W.J., 1991. Valvuloplastie pour insuffisance aortique. Le Journal de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, 102(4), pp.571-577.
- Lababidi, Z., Wu, J.R. et Walls, J.T., 1984. Valvuloplastie aortique percutanée par ballonnet : résultats chez 23 patients. Le journal américain de cardiologie, 53(1), pp.194-197.
- Harken, DE, Ellis, LB, Ware, PF (1997). et Norman, L.R., 1948. Le traitement chirurgical de la sténose mitrale : valvuloplastie. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 239(22), pages 801-809.
- Ben-Dor, I., Pichard, A.D., Satler, L.F., Goldstein, S.A., Syed, A.I., Gaglia, M.A., Weissman, G., Maluenda, G., Gonzalez, M.A., Wakabayashi, K. et Collins, S.D., 2010. Complications et résultats de la valvuloplastie aortique par ballonnet chez les patients à haut risque ou inopérables. patients. JACC :
- Interventions cardiovasculaires, 3(11), pp.1150-1156.
- Shareghi, S., Rasouli, L., Shavelle, DM, Burstein, S. et Matthews, R.V., 2007. Résultats actuels de la valvuloplastie aortique par ballonnet chez les patients à haut risque. Le Journal de cardiologie invasive, 19(1), pp.1-5.
- Eltchantnoff, H., Cribier, A., Tron, C., Anselme, F., Koning, R., Soyer, R. et Letac, B., 1995. Valvuloplastie aortique par ballonnet chez des patients âgés à haut risque chirurgical ou inopérables : résultats immédiats et à moyen terme. Journal européen du cœur, 16(8), pp.1079-1084.
