Maux de dos après une chirurgie
Les douleurs postopératoires après des interventions chirurgicales au dos sont très fréquemment observées chez les personnes. De nombreuses personnes souffrent souvent de maux de dos après une intervention chirurgicale.(1)Selon des études récentes, la chirurgie de la colonne vertébrale a été classée parmi les six principales causes de douleur post-chirurgicale sévère. Les maux de dos après une intervention chirurgicale peuvent être l’une des plaintes associées aux problèmes post-chirurgicaux qui nécessitent des soins médicaux. Comprenons les maux de dos après une intervention chirurgicale, leurs causes, leurs symptômes, leur traitement et leur rééducation.
Il existe diverses chirurgies de la colonne vertébrale réalisées à des fins diverses. Les plus courantes comme la laminectomie ou la foraminotomie, c’est-à-dire l’ablation de l’os, la discectomie, c’est-à-dire l’élimination du matériel discal, la fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF) et la fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF), c’est-à-dire la fusion instrumentée ou osseuse des segments de la colonne vertébrale, les corrections de la scoliose et l’excision de la tumeur de la colonne vertébrale, etc. sont préférées dans la pratique médicale.
Parfois, cette douleur post-chirurgicale est également évoquée sous le nom de syndrome d’échec de chirurgie du dos (FBSS). Bien que le terme donné soulève la question de la qualité de la procédure effectuée ou de la faute commise par le chirurgien, qui n’a pas réussi à guérir totalement la douleur précédente, ce terme est inapproprié. Puisque le syndrome d’échec d’une chirurgie du dos est simplement une douleur persistante ou une nouvelle douleur après une chirurgie de la colonne vertébrale ou du dos. Cette douleur est généralement ressentie dans le dos et parfois dans les jambes également. Les maux de dos après une intervention chirurgicale sont le plus souvent associés à cette affection ; cependant, d’autres causes et conditions associées doivent également être évaluées.
Causes des maux de dos après une chirurgie
Les causes des maux de dos après une intervention chirurgicale peuvent être liées à de nombreux facteurs. Étant donné qu’un large éventail de tissus sous-cutanés, d’os et de ligaments sont généralement disséqués lors d’interventions chirurgicales de la colonne vertébrale, on pense qu’une combinaison de nombreux facteurs est associée aux causes du dos après la chirurgie. Par conséquent, il n’est pas possible d’isoler une cause unique pour la douleur après une opération du dos. Cependant, certaines des causes les plus courantes de maux de dos après une intervention chirurgicale peuvent être prises en compte.
La douleur peut être due à une atteinte des racines nerveuses, à une coupure de tissu, à un spasme musculaire ou à une combinaison de tous ces facteurs. Différents tissus tels que les vertèbres, les disques intervertébraux, les ligaments, la dure-mère, les racines nerveuses spinales, les capsules articulaires facettaires, les fascias et les muscles sont les principaux facteurs qui jouent un rôle important dans le développement des maux de dos après une intervention chirurgicale.
La formation d’un tissu cicatriciel appelé fibrose épidurale est très fréquemment observée en phase postopératoire. Cela est dû à une cicatrisation inflammatoire se terminant par le développement de tissus fibreux dans l’espace péridural. Si celui-ci est placé au niveau de la racine nerveuse de la région lombaire, les adhérences fibreuses pressent la racine nerveuse. Cela entraîne une décompression de la racine nerveuse et provoque souvent une douleur intense.
Différents types de nocicepteurs et de mécanorécepteurs sont impliqués et peuvent provoquer et transmettre ces sensations douloureuses. Par conséquent, divers mécanismes tels que nociceptif, inflammatoire, neuropathique, etc. sous forme de compression, d’inflammation excessive ou d’irritation mécanique sont quelques-unes des causes courantes de maux de dos après une intervention chirurgicale.
Symptômes de maux de dos après une chirurgie
Les maux de dos après une intervention chirurgicale sont en soi un symptôme, mais il existe également peu de plaintes associées. Certains des symptômes les plus courants de maux de dos après une intervention chirurgicale comprennent
- Les douleurs dans le dos en sont le principal symptôme.
- Les maux de dos après une intervention chirurgicale peuvent être de nature persistante ou d’origine nouvelle.
- Un type de mal de dos persistant peut parfois être confondu avec la douleur précédente en raison de sa nature similaire.
- Les maux de dos sont généralement sévères et peuvent durer jusqu’à 3 à 5 jours ou plus.
- La douleur due à la pathologie de la fibrose épidurale, c’est-à-dire des adhérences fibreuses du tissu cicatriciel comprimant la racine nerveuse, apparaît généralement 6 à 12 semaines après la chirurgie de la colonne vertébrale. Au début, il y a un soulagement pendant une période plus courte, mais une douleur apparaît à nouveau, de nature périodique ou persistante.
- Certaines personnes peuvent ressentir des maux de dos tardifs après la chirurgie. Les douleurs retardées, qui apparaissent un ou plusieurs ans après l’opération du dos, ne proviennent généralement pas de tissus cicatriciels. La pathologie peut être différente et doit être évaluée par des investigations appropriées.
- Les maux de dos chroniques ne doivent pas être confondus avec les maux de dos postopératoires, car ce type de douleur se développe lentement et montre également une amélioration progressive.
Traitement des maux de dos après une chirurgie
Le traitement des maux de dos après une intervention chirurgicale dépend principalement de la cause sous-jacente pour laquelle l’intervention chirurgicale a été réalisée et des symptômes présentés. Une anamnèse appropriée ainsi qu’un examen physique sont les principales clés d’un diagnostic précis. Des technologies telles que l’imagerie (rayons X, IRM) contribuent également à une précision de haut niveau.
De nombreuses méthodes orales et parentérales sont utilisées pour soulager les patients de ce type grave de douleur postopératoire. Certains des médicaments utilisés pour traiter les maux de dos après une intervention chirurgicale comprennent :
- AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
- Paracétamol et acétaminophène
- Kétamine
- Corticostéroïdes
- Analgésiques narcotiques comme les opioïdes.
Administration intrathécale de médicaments –les opioïdes, les anesthésiques locaux et les stéroïdes sont des médicaments administrés par voie intrathécale pour soulager le patient. Étant donné que les anesthésiques locaux et les opioïdes ont tous deux leurs multiples effets secondaires graves, une thérapie combinée des deux médicaments est préférable. Les formes posologiques faibles et l’effet synergique constituent l’effet avantageux de cette thérapie combinée.
Administration péridurale de médicaments –La voie péridurale d’administration du médicament pour l’analgésie post-chirurgicale est une option plus sûre car elle présente une incidence moindre d’événements indésirables. Bien qu’une surveillance vigilante au cours de ces techniques soit nécessaire. Les opioïdes, les anesthésiques locaux et les stéroïdes sont des médicaments administrés par voie péridurale. Un traitement médicamenteux unique ou combiné peut être appliqué.
Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) –Cette forme de traitement utilise la stimulation nerveuse électrique, utile pour réduire la douleur et détendre la zone. Ceci est davantage utilisé en cas de douleur nerveuse ou de compression nerveuse comme une douleur irradiante ou un engourdissement, des picotements le long du trajet nerveux.
Formulations à libération prolongée :Il s’agit d’une nouvelle technique préférée depuis quelques jours depuis qu’elle a une durée d’action et un soulagement plus longs. Les médicaments chargés en liposomes administrés au niveau chirurgical libèrent le médicament dans la zone environnante pendant une période plus longue.
Neurotomies :Les terminaisons nerveuses sont chauffées pour réduire la douleur. La thérapie médicamenteuse multimodale est principalement utilisée pour soulager la douleur et l’inconfort du patient.
Rééducation pour les maux de dos après une chirurgie
Le but de la rééducation des maux de dos après une intervention chirurgicale est de rétablir une bonne santé et une vie normale après une thérapie ou une intervention chirurgicale.(2)Pendant la phase de récupération, une certaine douleur et un certain inconfort peuvent être présents. C’est pourquoi le processus de rééducation des maux de dos après une intervention chirurgicale comprend principalement des exercices thérapeutiques, de la physiothérapie et des remèdes. Ce sont une partie nécessaire de l’état postopératoire ou post-thérapeutique. Le concept de base est d’étirer la racine nerveuse par le mouvement ou certains exercices et positions afin que le nerf reste mobile pendant le processus de guérison. Cela contribue à réduire le risque de formation de fibrose épidurale (tissu cicatriciel), qui est la principale cause de la douleur après une intervention chirurgicale.
Pour contrôler la douleur après la chirurgie, ce qui suit est utilisé
- Application de glace :L’application de glace sur le site chirurgical et sur le lieu de la douleur réduit l’intensité de la douleur et de l’inflammation.
- Thérapie à la cire :La cire de paraffine est utilisée pour soulager la douleur et la raideur. La chaleur augmente la flexibilité des muscles, des ligaments et augmente également la circulation sanguine.
Exercices thérapeutiques pour les maux de dos après une chirurgie
Les exercices thérapeutiques font partie intégrante de la rééducation des maux de dos après une intervention chirurgicale. Cependant, comme l’état de chaque patient est différent, il est nécessaire de suivre les conseils médicaux et de planifier et réaliser ces exercices uniquement sous la supervision d’un physiothérapeute. La plupart de ces exercices doivent être effectués en fonction de l’état de santé et après disparition complète de la douleur.
- Cardiovasculaire:marche,vélo,tapis roulantpour renforcer le système respiratoire et cardiaque.
- Exercices de renforcement musculaire et d’endurance :Pompes, squats, step ups, flexion des épaules, extension de la hanche et lifting des fesses, etc.
- Étirements :Ischio-jambiers, abducteurs de hanche, étirement des muscles quadriceps.
Yoga
Hormis les exercices,yogaC’est aussi un très bon moyen de rester en forme et de soulager les maux de dos après une intervention chirurgicale. Bien qu’il existe plusieurs poses de yoga qui peuvent être utiles à cette fin, il est conseillé de n’effectuer que celles qui sont confortables en fonction de votre condition. Suivez les conseils médicaux et planifiez des exercices de yoga avec l’aide d’un expert à suivre régulièrement.
Asanas ou poses :Certaines positions et mouvements de la colonne vertébrale dans les asanas yogiques soulagent les maux de dos en renforçant les muscles. Ils contribuent également à réduire le risque de configuration d’éventuelles adhérences et fibroses en phase postopératoire. Les postures de yoga sont conseillées en fonction de l’endurance, de l’endurance et de l’état de santé du patient. Ces asanas doivent être pratiqués sous la supervision d’experts, sinon condition pour s’assurer qu’ils sont exécutés correctement, sans tirer le muscle à tort ni provoquer un épuisement excessif. Il est donc indispensable de consulter un thérapeute avant de commencer le yoga.
Certains asanas yogiques qui aident à soulager les maux de dos après une intervention chirurgicale comprennent
- Balasana ou pose de l’enfant
- Adhomukha swanasana ou pose de chien tête en bas.
- Marjaryasana ou pose de chat
- Bitilasana ou pose de vache
- Kapotasana ou pose du pigeon
- La ligne to: de ou Bowow
- Les vieux ou le Cacao
- Posture Trikonasana ou Triangle
- Supta jathar parivarasana ou torsion vertébrale en décubitus dorsal
- Ardha matsyendrasana ou pose assise à demi-torsion vertébrale
- Halasana ou pose de charrue
- Shalabhasana ou pose de criquet
- Garudasana ou pose de l’aigle
- Vrikshasana ou pose de l’arbre
Pranayama :Cette technique de respiration favorise la relaxation physique et mentale ainsi que le renforcement musculaire. Contrôler la respiration selon un rythme systémique appelé pranayama augmente la circulation du sang et de l’oxygène vers le site de guérison. Cela aide également à une guérison précoce.
Méditation:Différents types de méditation peuvent être effectués pour aider à la relaxation de l’esprit et du corps, réduisant ainsi la douleur, améliorant la positivité et l’état de santé général.
Références :
- https://www.mayoclinic.org/back-surgery/art-20048274
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24732858
