La cause profonde de l’hépatite auto-immune est indéterminée, mais il s’agit d’une maladie qui peut être déclenchée chez les patients à haut risque par certains facteurs externes comme les herbes, les virus ou les médicaments sur ordonnance. La maladie hépatique auto-immune d’origine médicamenteuse est une variante de l’hépatite auto-immune qui n’a pas été définie en détail dans la littérature. Un pourcentage de patients atteints d’hépatite auto-immune d’origine médicamenteuse peut présenter des symptômes assez similaires à ceux de l’hépatite auto-immune. Il existe de nombreux médicaments connus pour provoquer une hépatite auto-immune même après l’arrêt du traitement, ce qui indique que ces médicaments activent l’auto-immunité latente.
Trois contextes cliniques de maladies hépatiques auto-immunes d’origine médicamenteuse
Sur la base de la maladie hépatique auto-immune d’origine médicamenteuse, trois contextes cliniques ont été proposés
- Hépatite auto-immune avec lésion hépatique d’origine médicamenteuse,
- hépatite auto-immune d’origine médicamenteuse, et
- Lésions hépatiques d’origine médicamenteuse à médiation immunitaire.
En outre, il existe des cas de caractéristiques mixtes telles que l’hépatite auto-immune d’origine médicamenteuse et les lésions hépatiques d’origine médicamenteuse à médiation immunitaire. Parfois, des autoanticorps positifs sont observés dans les cas de lésions hépatiques d’origine médicamenteuse.
Quels médicaments peuvent déclencher une hépatite auto-immune ?
Quels sont les médicaments impliqués dans le déclenchement de l’AH ? De nombreuses observations cliniques suggèrent que les médicaments sont des déclencheurs potentiels chez certains patients. Il existe plusieurs médicaments connus pour provoquer une hépatite auto-immune qui a tendance à persister même après l’arrêt du traitement, ce qui indique une activation de l’auto-immunité par ces médicaments. La nitrofurantoïne, l’oxyphénisatine, la chlométacine, la minocycline, l’halothane, la chlorpromazine et l’hydralazine peuvent provoquer une hépatite auto-immune d’origine médicamenteuse. Il est intéressant de noter que les enzymes métabolisant les médicaments de phase I et de phase II sont des cibles courantes de l’auto-immunité dans l’hépatite auto-immune idiopathique et l’hépatite virale.
Autres médicaments impliqués dans les lésions hépatiques
De nos jours, plus de 900 médicaments, toxines et remèdes à base de plantes pourraient causer des lésions au foie. Récemment, il a été rapporté qu’au moins 24 médicaments, probablement plus, ont été associés à une hépatite chronique auto-immune imitant une hépatite auto-immune. Avec l’émergence de nouveaux statines, antibiotiques et autres agents biologiques, il ne sera pas surprenant de voir davantage de médicaments signalés comme étant responsables de l’hépatite auto-immune d’origine médicamenteuse. L’infliximab, l’adalimumab, l’étanercept, l’efalizumab, l’ipilimumab, l’atomoxétine, le diclofénac, le fénofibrate, la phenprocoumon, la pémoline, l’acide tiélinique, la dihydralazine et la benzarone seraient responsables de nouveaux cas d’hépatite auto-immune d’origine médicamenteuse. Les personnes âgées présentent un risque accru de toxicité médicamenteuse. Le risque de lésions hépatiques d’origine médicamenteuse augmente avec l’âge pour certaines classes de médicaments comme ceux impliqués dans les hépatites de type auto-immune, comme l’halothane, l’isoniazide et la nitrofurantoïne,
Facteurs de risque d’hépatite auto-immune d’origine médicamenteuse
Les facteurs de risque d’hépatite de type auto-immune d’origine médicamenteuse sont imprévisibles. Les facteurs pouvant affecter le comportement de prise de médicaments ainsi que les perturbations génétiques et métaboliques spécifiques à l’hôte peuvent affecter la manipulation des médicaments. Les problèmes socio-économiques, psychologiques et culturels peuvent influencer le type, la fréquence et la durée du traitement, et certaines maladies ayant une prédisposition à un sexe ou à un groupe d’âge particulier peuvent fausser la perception du risque. Les principaux facteurs de risque impliqués dans les lésions hépatiques idiosyncratiques d’origine médicamenteuse sont la vieillesse, le sexe, la dose, les interactions médicamenteuses, la sensibilisation croisée, les facteurs génétiques et le métabolisme hépatique du composé.
Prise en charge de l’hépatite auto-immune d’origine médicamenteuse
Généralement, un traitement immunosuppresseur de courte durée est suffisant pour un patient atteint d’hépatite auto-immune d’origine médicamenteuse. Il a été démontré que le traitement par corticostéroïdes entraîne une rémission dans les six mois suivant le début du traitement dans la plupart des cas.
Conclusion
L’oxyphénisatine, la minocycline, la nitrofurantoïne, la chlorpromazine, la chlométacine, l’hydralazine et l’halothane sont connues pour provoquer une hépatite auto-immune d’origine médicamenteuse. Plus de 90 % de ces cas d’hépatite auto-immune d’origine médicamenteuse étaient associés à deux médicaments, la nitrofurantoïne et la minocycline. Les facteurs de risque d’hépatite de type auto-immune d’origine médicamenteuse sont imprévisibles (idiosyncrasiques). La vieillesse, le sexe, la dose, les interactions médicamenteuses, la sensibilisation croisée, les facteurs génétiques et le métabolisme hépatique du composé peuvent être des facteurs de risque associés aux cas idiosyncratiques. Ces cas ont été facilement traités avec des corticostéroïdes et une diminution des maladies est notée après six mois.
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