La rupture de la vessie peut survenir à la suite d’un traumatisme au bas de l’abdomen ou au bassin. Des blessures traumatiques sont souvent observées à la suite d’une chute domestique, accident du travailouaccident de voiture. Les lésions vésicales les plus graves surviennent lorsque la vessie est remplie d’urine. Dans cet article, nous discuterons des différentes causes, symptômes et traitements proposés pour la rupture de la vessie.
Comment est définie la rupture de la vessie ?
- La rupture de la vessie est généralement provoquée par un coup direct ou un traumatisme pénétrant de la vessie.vessie urinaire.
- La probabilité de rupture de la vessie est variable. Une vessie pleine est plus susceptible de se rompre qu’une vessie vide.1
- Dans le passé, le diagnostic de rupture de la vessie était souvent manqué ou retardé.
- Le pronostic est excellent après un diagnostic précoce et des mesures médicales et chirurgicales adéquates.
- Une suspicion précoce de rupture de la vessie, des procédures radiologiques adéquates et une intervention chirurgicale immédiate si indiquée peuvent traiter avec succès la rupture de la vessie avec le moins de complications possible.
Causes de la rupture de la vessie
Rupture de la vessie urinaire due à une blessure traumatique
un. Blessure-82 % des cas de rupture de vessie sont dus à des blessures.
- Blessure contondantedu bas de l’abdomen et du bassin causés par
- Blessure domestique
- Accident du travail
- Accident de voiture
- Agression
- Blessure pénétrantedu bas de l’abdomen et du bassin causés par-
- Blessure domestique
- Accident du travail
- Accident de voiture
- Agression
- Blessure par balle
- Traumatisme chirurgical
- Traumatisme obstétrical
b. Intoxication alcoolique ou médicamenteuse-
- Blessures domestiques et causes de chutes
- Traumatisme contondant
- Traumatisme pénétrant
Rupture spontanée-
- La rupture spontanée est rare et provoque moins de 2 % des ruptures vésicales.
- La blessure est associée à un saignement extrapéritonéal
Rupture de la vessie urinaire due à une blessure chirurgicale
- Chirurgie de la prostate
- Chirurgie colorectale
- Césarienne
- Cancer Chirurgie de l’utérus, du vagin, de l’ovaire, du rectum et du côlon sigmoïde.
Types de rupture de la vessie
un. Rupture intrapéritonéale2
- Blessure moins courante – 15 % des déchirures de la vessie sont des ruptures intrapéritonéales.
- Généralement observé à la suite d’une blessure pénétrante ou d’une blessure contondante consécutive à un coup direct sur la vessie distendue.
- Le cystogramme (injection de colorant dans la vessie) démontre la propagation du produit de contraste autour de l’intestin.
b Rupture extrapéritonéale3
- Type courant de blessure : 85 % des déchirures de la vessie sont des ruptures extrapéritonéales.
- Associé à une fracture debassin
- Le scanner et l’IRM montrent un produit de contraste extravagé injecté dans la vessie, confirmant le diagnostic.
c. Combiner la rupture
- L’étude du cystogramme et du colorant montre des résultats de rupture intra et extra péritonéale.
Symptômes de rupture de la vessie
Douleur
- Douleur sus-pubienne
- Tendresse sus-pubienne
- Douleur secondaire à une fracture de l’os pelvien
Hématurie macroscopique
- Le saignement de la vessie suite à une fracture provoque une perte de sang supplémentaire ou intrapéritonéale.
- La rupture de la vessie intrapéritonéale est souvent présentée comme une insuffisance rénale.2
- Les saignements provoquent également une hématurie franche.
- L’urine rouge suggère une possible rupture de la vessie.
Rétention d’urine
- Un saignement consécutif à une rupture de la vessie peut entraînervessie tamponnée. Le tamponnement de la vessie est causé par un caillot sanguin bloquant l’écoulement de l’urine dans l’urètre.
Hypotension (hypotension artérielle)
- Une perte de sang importante provoque une hypotension
Tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque)
- Un faible volume sanguin entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque.
Agité
- L’hypotension artérielle provoque de l’agitation et de l’agitation.
La distension abdominale est causée par-
- Saignement intrapéritonéal
- Constipation
- Iléus paralytique – la selle est perdue et l’intestin est distendu
Fracture pelvienne
- Causesdouleur pelvienneet tendresse
Hématome scrotal
- La rupture de la vessie provoque une hémorragie extrapéritonéale, qui se propage souvent dans le scrotum.
Diagnostic de rupture de la vessie
Cystogramme
- Le colorant est injecté dans la vessie
- Diffusion intrapéritonéale et extrapéritonéale du colorant examinée par radiographie ou tomodensitométrie.
Cystoscopie
- Une étude endoscopique est réalisée pour visualiser la surface interne de la vessie.
- Une rupture de la vessie et des saignements sont observés pendant la procédure.
- Les blessures mineures sont souvent réparées lors de l’examen.3
Examens radiologiques4
Tomodensitométrie
- Une étude tomodensitométrique avec colorant a été réalisée pour évaluer la fonction et les lésions du rein, de l’uretère, de la vessie et de l’urètre.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Une étude IRM avec colorant a été réalisée pour évaluer la fonction et les lésions du rein, de l’uretère, de la vessie et de l’urètre.
Pyélogramme intraveineux
- Également connu sous le nom d’urogramme excréteur
- Le colorant est excrété par les reins
- Une étude est réalisée pour évaluer la fonction du rein
- Le pyélogramme indique également la fuite de colorant extrapéritonéale et intrapéritonéale.
Examen échographique de la vessie5
- L’étude échographique est réalisée avec et sans injection de colorant. Les images échographiques sont examinées pour détecter la zone de rupture et l’hématome.
Examen d’urine
- Hématurie
- Écoulement de sang franc dans l’urine
Examen sanguin
- Hémoglobine faible
- Nombre de globules rouges – faible
- Électrolytes, BUN et créatinine – niveau normal.
Traitement de la rupture de la vessie
Gestion des liquides en cas de rupture de la vessie
- Gestion des fluides intraveineux
- Transfusion sanguine
Médicaments pour la rupture de la vessie
- Analgésiques-AINSouopioïdessont prescrits pour la douleur en fonction de l’intensité de la douleur
- Antibiotique prophylactique si la blessure est causée par une blessure pénétrante.
Chirurgie de la rupture de la vessie
- Urgence
- Des saignements sévères sont observés lors de la cystoscopie
- Écoulement continu de sang franc à traversurètre.
- La rupture extrapéritonéale de la vessie est réparée lors d’une cystoscopie.3
- Électif
Références
1. Évaluation et traitement de la rupture de la vessie.
Bodner DR1, Selzman AA, Spirnak JP.
Semin Ourol. 1995 février ; 13(1) :62-5.
2. Rupture de la vessie intrapéritonéale mimant une insuffisance rénale aiguë
KG Arun, Salahauddin, V. Leela, J. Noel, K. Venkatesh, S. Ramakrishnan et
R. Dilip
3. Réparation laparoscopique de la rupture extrapéritonéale de la vessie après un traumatisme abdominal fermé.
Tsai CH1, Wang YC, Wu SC, Hsieh CH.
Suis Surg. Septembre 2012;78(9):E385-6.
4. Évaluation radiographique d’une rupture suspectée de la vessie suite à un traumatisme contondant : revue critique.
Iverson AJ1, Morey AF.
Monde J Surg. décembre 2001 ; 25(12) : 1588-91.
5. Échographie de rupture traumatique de la vessie : aspect « vessie dans la vessie » d’extravasation extrapéritonéale.
Kauzlaric d, Barmeir E. J Ultrasound Med. 1986 février;5(2):97-8
