Qu’est-ce que la claudication neurogène et comment est-elle traitée ?

Qu’est-ce que la claudication neurogène ?

Il y a cinq paires de nerfs lombaires de chaque côté et chaque paire sort du canal rachidien par les foramens rachidiens lombaires. Il y a 5 paires de foramens rachidiens lombaires, un de chaque côté. La moelle épinière libère une paire de nerfs spinaux à chaque niveau du cou, du thorax, des segments lombaire et sacré. Le nerf traverse les foramens spinaux et se dirige vers les organes et tissus périphériques. La moelle épinière se termine et se divise en plusieurs nerfs au niveau de la deuxième vertèbre lombaire. Le faisceau de nerfs dans le canal rachidien situé en dessous du niveau lombaire 2 est appelé queue de cheval. La queue de cheval est formée de 3 paires de nerfs spinaux lombaires (troisième, quatrième et cinquième), de 5 paires de nerfs sacrés, d’un nerf coccygien et de nerfs autonomes parasympathiques. La claudication neurogène est causée par une irritation ou un pincement de la moelle épinière inférieure ou de la queue de cheval. Le terme « neurogène » signifie problème nerveux et le mot « claudication » est dérivé du latin, qui signifie boiterie.

Description de la claudication neurogène et de la sténose vertébrale

• La cause la plus fréquente d’irritation ou de pincement est le rétrécissement du canal rachidien.
• Le rétrécissement du canal rachidien est également appelésténose vertébrale. La sténose vertébrale est une affection causée par un rétrécissement du canal rachidien lombaire.
• Un rétrécissement léger à modéré du canal rachidien provoque une irritation des nerfs rachidiens, entraînant des symptômes tels que des douleurs, des picotements et des engourdissements.
• Un rétrécissement sévère provoque également une faiblesse musculaire, une incontinence vésicale et intestinale en plus des symptômes ci-dessus.1
• La claudication neurogène se caractérise ainsi par des douleurs, des engourdissements, une faiblesse, un inconfort,incontinence urinaire, l’incontinence vésicale etcrampes musculaires dans les jambes.
• La sténose vertébrale est souvent observée à plusieurs niveaux et le rétrécissement peut être unilatéral ou bilatéral.
• Les symptômes de la claudication neurogène sont initiés et aggravés par la marche ou le fait de se pencher en arrière.
• Les symptômes associés à la claudication neurogène deviennent moins graves ou soulagés au repos.

Quelles sont les causes de la claudication neurogène ?

Claudication neurogène causée par une sténose vertébrale

• Le rétrécissement du canal rachidien entraîne une irritation, un pincement ou une compression de la moelle épinière ou de la queue de cheval.
• Le rétrécissement du canal rachidien est unilatéral ou bilatéral.2
• La lésion de la moelle épinière est observée entre la douzième vertèbre thoracique et la première vertèbre lombaire, de la même manière, des lésions de la queue de cheval sont observées sous la deuxième vertèbre lombaire.
• La sténose vertébrale est un processus dégénératif qui se produit progressivement au fil du temps à mesure que la personne vieillit.
• Les causes de la sténose vertébrale sont les suivantes :
  • Hypertrophie ou hypertrophie du corps vertébral, du pédicule et de la lame
  • Grande hernie discale ou renflement
  • Hypertrophie du ligament jaune.

Claudication neurogène causée par des ostéophytes dans le canal rachidien3

• Ostéophytessont des excroissances osseuses solitaires ou multiples qui font saillie dans le canal rachidien.3
• Les ostéophytes peuvent avoir une arête vive et provoquent souvent un pincement ou une irritation grave du nerf.
• L’ostéophyte peut se développer dans le canal rachidien ou les foramens rachidiens, provoquant ainsi une claudication neurogène.

Claudication neurogène causée par un spondylolisthésis4

• Spondylolisthésisest causée par le glissement du corps vertébral sur les vertèbres adjacentes.
• Le glissement dans le canal rachidien provoque un rétrécissement du canal rachidien entraînant une sténose rachidienne.4La claudication neurogène survient à la suite d’une sténose vertébrale.

Claudication neurogène causée par une hypertrophie des facettes articulaires

• Une hypertrophie et une hypertrophie des facettes articulaires sont observées chez les patients souffrant dearthrose.
• Une facette élargie provoque un rétrécissement du canal rachidien. Le rétrécissement est souvent unilatéral lorsque l’articulation facettaire unilatérale est atteinte.

Claudication neurogène causée par l’ossification du ligament spinal postérieur

• Le ligament spinal postérieur s’étend sur la partie postérieure ou à l’arrière des vertèbres. Une ossification de taille importante fait saillie dans le canal rachidien et provoque un rétrécissement du canal rachidien5ce qui peut provoquer une claudication neurogène.

Claudication neurogène causée par une tumeur osseuse de la colonne vertébrale

• La tumeur osseuse primitive ou métastatique localisée sur le corps vertébral, la lame et le pédicule se propage dans le canal rachidien et provoque un rétrécissement du canal rachidien.6
• La tumeur, lorsqu’elle occupe l’espace à l’intérieur du canal rachidien, provoque un rétrécissement du canal rachidien, entraînant une sténose rachidienne qui, à son tour, provoque une claudication neurogène.

Claudication neurogène causée par une discopathie dégénérative (DDD) –

• Le disque se situe entre les vertèbres supérieures et inférieures. La maladie dégénérative discale est associée à une hypertrophie des vertèbres et à un rétrécissement du disque, qui fait souvent suite à un rétrécissement du canal rachidien.7
• DDDest observée chez le patient âgé et entraîne un rétrécissement du disque.
• Un disque gravement rétréci provoque égalementsténose foraminaleentraînant une claudication neurogène.

Claudication neurogène causée par un kyste du ganglion synovial médian8

• Un kyste ganglionnaire synovial est observé dans le sacrum et les vertèbres lombaires inférieures.
• Le kyste de taille modérée à grande provoque un rétrécissement et une sténose du canal rachidien entraînant une claudication neurogène.

Quels sont les facteurs de risque de claudication neurogène ?

La claudication neurogène survient à la suite d’une sténose vertébrale. Il existe certains facteurs de risque qui augmentent le risque de processus dégénératif et d’hypertrophie osseuse ou ligamentaire pouvant provoquer une claudication neurogène.

• Tabagisme chronique-Le tabagisme augmente le processus dégénératif de la colonne vertébrale et provoque une claudication neurogène.
• Obésité-Le surpoids entraîne une tension et une pression supplémentaires sur les vertèbres, les disques et les ligaments, entraînant des ostéophytes, une dégénérescence et une hypertrophie des os et des ligaments, ce qui peut conduire à une claudication neurogène.
• Style de vie inactif-Vivre une vie sédentaire et ne pas exercer de causesl’ostéoporoseetlaxité ligamentaireentraînant une claudication neurogène.
• Levage de poids lourds-Le fait de soulever de manière inappropriée des objets lourds peut exercer une pression excessive sur la colonne vertébrale, entraînant une subluxation, une hypertrophie ligamentaire ou la formation d’ostéophytes pouvant provoquer une claudication neurogène.

Quels sont les symptômes de la claudication neurogène ?

Les patients souffrant de claudication neurogène présentent généralement des symptômes au niveau des mollets ; cependant, les symptômes peuvent également être ressentis au niveau des cuisses, des hanches, des fesses ou des pieds.

Symptômes non spécifiques de claudication neurogène –

• Les patients souffrant de claudication neurogène présenteraient souvent des symptômes de fatigue
• La faiblesse généralisée est également l’un des symptômes non spécifiques de la claudication neurogène.
• Perte d’appétit

Symptômes spécifiques de la claudication neurogène

Symptômes de douleur dans la claudication neurogène –

• Des douleurs intenses sont ressenties dans le bas du dos et les jambes chez les patients souffrant de claudication neurogène.
• Les symptômes de douleur associés à la claudication neurogène se propagent le long du dermatome du nerf spinal en fonction du pincement ou de l’irritation du nerf spinal.
• Des douleurs brûlantes et aiguës associées à la claudication neurogène sont déclenchées par la flexion du bas du dos. La douleur s’aggrave lors de la montée d’une colline avec le dos en position de flexion.
• La douleur chez les patients souffrant de claudication neurogène peut commencer en marchant et en se penchant en arrière et est soulagée en s’asseyant ou en se baissant.

Symptômes des crampes dans les jambes dans la claudication neurogène –

• L’irritation ou le pincement du nerf moteur provoque des contractions musculaires entraînant des spasmes musculaires et des crampes chez les patients souffrant de claudication neurogène.
• Le niveau des crampes musculaires dépend de l’irritation ou du pincement du nerf spinal segmentaire.

Symptômes d’inconfort dans les jambes dans la claudication neurogène –

• Dans de rares cas, les patients souffrant de claudication neurogène ressentent une gêne continue dans les jambes, qui peut ou non répondre aux analgésiques.
• L’inconfort des jambes peut être moins grave lors de l’extension de la moelle épinière.

Symptômes de picotements et d’engourdissements dans la claudication neurogène –

• Une pression ou un pincement de la moelle épinière inférieure ou de la queue de cheval provoque des premiers symptômes sensoriels comme des picotements chez les patients souffrant de claudication neurogène, qui se propagent le long du dermatome alimenté par le nerf.
• Des picotements sont ressentis commeépingles et aiguillesle long du dermatome du nerf dans une ou les deux jambes.
• Une pression ou une irritation persistante du nerf sensoriel spinal entraîne un engourdissement.

Syndrome de la queue de cheval-

• Le syndrome de la queue de cheval est un groupe de symptômes provoqués par un pincement ou une pression sur la queue de cheval, sous le deuxième segment rachidien lombaire.
• Les symptômes sont sensoriels (picotements, engourdissements), moteurs (faiblesse musculaire) et autonomes (incontinence vésicale et intestinale).
• Les symptômes sensoriels tels que des picotements et des engourdissements sont causés par un pincement ou une pression sur le nerf sensoriel. Les symptômes moteurs comme la faiblesse musculaire sont causés par une lésion du nerf moteur et les symptômes autonomes comme l’incontinence vésicale et intestinale sont causés par une pression ou un pincement du nerf autonome.

Quels sont les signes de la claudication neurogène ?

La faiblesse musculaire comme signe de claudication neurogène

Tonifier-

• La faiblesse musculaire suit un pincement, une pression ou une compression du nerf moteur et entraîne une faiblesse du muscle recevant le nerf moteur, qui est pincé.
• Le tonus musculaire dépend de la contraction musculaire résiduelle au repos, observée lorsque le nerf moteur est blessé.

Puissance musculaire réduite comme signe de claudication neurogène –

• La puissance musculaire est réduite lorsque le muscle ne fonctionne pas en raison du manque d’impulsions provenant d’un nerf non fonctionnel, qui est pincé. Une faiblesse musculaire ou une diminution de la puissance musculaire est observée lorsque le nerf moteur est incapable d’envoyer des messages ou des impulsions aux muscles pour qu’ils se contractent.
• Des lésions graves du nerf moteur entraînent une réduction de la puissance musculaire.

Manque de coordination musculaire comme signe de claudication neurogène-

• La coordination musculaire dépend de la contraction et de la relaxation de plusieurs muscles de la jambe.
• Les mouvements articulaires tels que la flexion, l’extension et la rotation s’effectuent grâce à la coordination musculaire.
• Une lésion ou une lésion du nerf moteur entraîne une paralysie de quelques ou de la plupart des muscles alimentés par le nerf endommagé.
• La coordination devient anormale ou absente lorsque le muscle ne parvient pas à se contracter ou à se détendre suite à une lésion du nerf moteur.

L’atrophie musculaire comme signe de claudication neurogène

• Un manque d’utilisation prolongé des muscles ou une incapacité à se contracter et à se détendre entraîne fréquemment une atrophie musculaire ou des fibres musculaires mortes.
• Le muscle atrophié, comparé au muscle normal du côté opposé, montre un amincissement des muscles. La masse musculaire est souvent diminuée en taille.
• L’atrophie musculaire est le signe d’une lésion ou d’une lésion grave du nerf moteur entraînant une dégénérescence du tissu musculaire.

Signes de raideur articulaire dans la claudication neurogène

• La raideur articulaire est le signe tardif observé chez les patients souffrant de claudication neurogène.
• La paralysie de plusieurs groupes musculaires entraîne une faiblesse musculaire et une atrophie. La faiblesse musculaire et l’atrophie limitent les mouvements volontaires des articulations. La restriction des mouvements articulaires finit par entraîner une raideur articulaire.

Douleur avec extension et flexion comme signe de claudication neurogène

• Les douleurs aux jambes et la faiblesse musculaire deviennent prédominantes suite à l’extension du bas du dos.
• Le symptôme devient important car le canal rachidien se rétrécit naturellement lorsque la colonne vertébrale est étendue.
• L’ouverture du canal rachidien se rétrécit davantage avec l’extension du bas du dos en raison de l’espace occupé par les ostéophytes, les os et les ligaments hypertrophiés.
• Les symptômes sont observés lors de la marche ou de la position debout pendant de longues périodes et s’étendent sur un côté ou sur les deux côtés du bas du dos et de la jambe.
• L’inconfort est réduit lorsque le patient se penche en avant, provoquant une flexion de la colonne vertébrale. La flexion élargit le canal rachidien et soulage les symptômes.

Les patients se penchent en avant

• Le patient a souvent tendance à se pencher sur un objet tel qu’un caddie lorsqu’il marche.
• Se pencher vers l’avant aide à soulager temporairement les symptômes.

Quels sont les différents types de claudication neurogène ?

Les différents types de claudication neurogène sont :

Claudication neurogène vasculaire :

• Ce type de claudication neurogène est couramment observé dans les muscles des jambes ou des fesses et résulte d’une diminution de la circulation sanguine vers la région affectée.
• La claudication neurogène vasculaire résulte généralement de blocages athéroscléreux du flux sanguin artériel ou veineux dans le bas de la jambe.

Claudication neurogène spinale :

• Ce type de claudication neurogène résulte d’une sténose vertébrale, une maladie dégénérative de la colonne vertébrale dans laquelle le foramen par lequel sortent les nerfs se rétrécit, entraînant une compression des nerfs spinaux.
• Ce rétrécissement de la colonne vertébrale peut avoir différentes causes, telles qu’une hernie discale ou un renflement, des éperons osseux, etc. Le patient ressent une douleur localisée, en particulier dans la région inférieure de la colonne vertébrale, telle qu’une douleur lancinante dans les jambes.

Enquêtes pour diagnostiquer la claudication neurogène

Études radiologiques-

Radiographie-Une radiographie des vertèbres lombaires inférieures est réalisée pour les maladies suivantes qui peuvent être à l’origine d’une claudication neurogène :

• Rétrécissement du canal rachidien
• Rétrécissement des foramens rachidiens
• Spondylolisthésis
• Subluxation des vertèbres
• Ostéophytes

Tomodensitométrie et IRM de la colonne vertébraleAffiche des détails beaucoup plus fins et aide au diagnostic des maladies suivantes qui pourraient provoquer une claudication neurogène :

• Renflement du disqueou hernie
• Hypertrophie du ligament jaune
• Ostéophytes
• Rétrécissement du canal rachidien
• Rétrécissement des foramens rachidiens
• Spondylolisthésis
• Subluxation des vertèbres
• Tumeur vertébrale

Électromyogramme (EMG)-9

• Une étude électromyographique est réalisée pour évaluer la conduction nerveuse motrice et la fonction des contractions musculaires.
• Des études sur les ondes F ont été réalisées après la marche. Le test était également connu sous le nom de test d’effort moteur, spécifique au diagnostic de claudication neurogène.9

Quel est le traitement de la claudication neurogène ?

Traitement conservateur de la claudication neurogène-10

• Le repos est une partie importante du protocole de traitement de la claudication neurogène
• La thermothérapie et la thérapie par le froid sont des traitements conservateurs efficaces pour réduire la douleur chez les patients souffrant de claudication neurogène.
• Exercices aérobiques
• Traitement chiropratique
• Acupuncture

Le traitement spécifique de la claudication neurogène comprend :

Médicaments pour traiter la claudication neurogène

• Les AINS comme l’ibuprofène ou le naproxène peuvent aider à soulager la douleur légère à modérée associée à la claudication neurogène.
• Les opioïdes sont efficaces pour contrôler les symptômes de douleur plus graves liés à la claudication neurogène.
• Les relaxants musculaires aident à détendre les muscles raides.
• Médicaments contre l’anxiété
• Antidépresseurs
• Corticostéroïdes oraux

Physiothérapie pour la claudication neurogène

Certains des exercices de physiothérapie qui peuvent aider les patients souffrant de claudication neurogène comprennent :

• Les exercices allongés du genou à la poitrine aident à étirer la colonne vertébrale.
• Exercices de pose de pont ou d’inclinaisons pelviennes qui sont de bons exercices de renforcement pour le bas du dos.
• Squats

Thérapie interventionnelle de la douleur pour la claudication neurogène

• Injection péridurale de stéroïdes11
• Adénolyse percutanée12

Chirurgie de la claudication neurogène

La chirurgie est souvent le meilleur choix de traitement pour la claudication neurogène.3

• Fascectomie partielle13
• X-Stop14
• Chirurgie de décompression lombaire14

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